简介：摘要

简介：摘要目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中降落伞式单荷包胰肠吻合方式的可行性和安全性。方法回顾性分析河北医科大学第二医院2018年10月至2021年10月采用降落伞式单荷包胰肠吻合行腹腔镜胰十二指肠切除术治疗的71例患者的临床资料，其中男性41例，女性30例，年龄(59.1±9.7)岁。记录患者手术时间、术中出血量、并发症发生率等临床资料。结果71例患者均实施完全腹腔镜下胰十二指肠切除术，2D腹腔镜下实施5例，3D腹腔镜下实施66例，联合血管切除重建2例。手术时间(388.9±92.9)min，术中出血量(411.3±176.9)ml，术后住院时间(14.1±5.8)d。71例降落伞式单荷包胰肠吻合操作时间(26.9±6.8)min。25.4%(18/71)的患者术后发生了并发症，其中B级胰瘘2例(2.8%)，引流管拔除时间最长为术后第17天。71例患者并发胆瘘6例(8.5%)、胃排空障碍5例(7.0%)、肺部感染4例(5.6%)，非胰瘘相关性腹腔感染4例(5.6%)，非胰瘘相关性腹腔出血1例(1.4%)，胆道出血1例(1.4%)，乳糜漏2例(2.8%)。结论腹腔镜胰十二指肠切除术中降落伞式单荷包胰肠吻合安全可靠，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨结肠后入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的53例采用结肠后入路行LPD患者的临床资料，其中男性36例，女性17例，年龄(61.9±8.8)岁。观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果53例患者均顺利完成经结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术，手术时间(285.7±49.8)min，其中标本切除时间为(120.0±10.5)min，中位术中出血量200 ml，出血量范围50~800 ml。53例患者术中联合门静脉切除重建3例(端端吻合)，手术时间分别为300、325、385 min，术中出血量400~800 ml。术中5例(9.43%，5/53)因横结肠系膜受侵而离断结肠中动脉、切除部分横结肠系膜。术后5例(9.43%，5/53)患者出现并发症，其中胰瘘4例，出血合并胃排空障碍1例。5例离断结肠中动脉患者术后排气时间(5.40±1.14)d，均未发生结肠缺血坏死；48例未断结肠中动脉患者术后排气时间(2.92±1.03)d。全部患者均顺利出院。术后病理结果显示，全部患者均达到R0切除。结论结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术对于十二指肠巨大肿瘤、胰头钩突部肿瘤和(或)伴有门静脉、肠系膜血管受侵的患者安全可行，可实现R0切除。

简介：摘要目的探讨腹腔镜下左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除术治疗Bismuth-Corlette Ⅲa型肝门部胆管癌的安全性、可行性。方法回顾性分析2020年6月至2022年4月在河北医科大学第二医院肝胆外科接受腹腔镜左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除的13例Bismuth-Corlette Ⅲa型肝门部胆管癌患者的临床资料，其中男性8例，女性5例，年龄(60.9±8.4)岁。分析手术时间、术中出血量、并发症以及术后生存等情况。结果术前行经皮肝穿刺胆道引流5例。13例患者均顺利完成腹腔镜下左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除，无中转开腹。手术时间[M(Q1，Q3)]390.0(355.0，435.0)min，术中出血量[M(Q1，Q3)]800.0(300.0，1 100.0)ml。术后发生并发症4例，均为胸腔积液，其中门静脉血栓伴胸腔积液1例，经低分子肝素钠抗凝治疗及胸腔积液穿刺后治愈。13例患者术后住院时间(12.5±5.5)d，无围手术期死亡病例。术中冰冻病理：左肝管切缘阴性12例，中度异型增生1例。术后病理：胆管腺癌12例，胆管黏液腺癌1例，高分化2例，中分化10例，低分化1例，R0切除率100.0%(13/13)。13例患者肿瘤长径(2.9±0.9)cm。术后通过电话或门诊复查随访，1例失访，术后1年生存率为66.7%(8/12)。结论Bismuth-Corlette Ⅲa型肝门部胆管癌患者在腹腔镜根治术中左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除是安全、可行的。

简介：无

简介：摘要急性肺损伤（acute lung injury, ALI）是由肺内或肺外致病因素导致肺上皮细胞和血管内皮细胞损伤，引起氧合功能障碍的一种急性炎症性疾病。ALI的发病机制被认为与炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等病理生理过程相关，但其具体的调控通路尚不清楚。文章着重介绍了核因子-红细胞2相关因子2（nuclear factor-erythroid 2 related factor 2, Nrf2）/血红素氧化酶1（heme oxygenase 1, HO-1）信号通路在ALI中的作用及其机制的研究进展，综述Nrf2/HO-1信号通路在炎症反应、细胞凋亡、自噬、细胞焦亡及铁死亡中的作用，从而为临床治疗ALI提供新思路。

简介：摘要目的评估"变径可测量胰腺导管"在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年7月至2020年7月期间在河北医科大学第二医院肝胆外科采用"洪氏一针法"胰管空肠吻合方式行LPD患者的临床资料，共147例。依据患者胰肠吻合所用导管类型分为两组：应用普通胰腺导管的患者作为普通组(n＝61)；应用"变径可测量胰腺导管"的患者作为变径组(n＝86)。对比分析患者围手术期资料及术后各并发症发生情况。结果147例患者中，男性89例，女性58例，年龄(56.7±1.5)岁。两组患者的年龄、性别、体质量指数间差异无统计学意义(P>0.05)。变径组胰体部断面胰管直径(3.2±0.1)mm，胰管内置管深度(4.7±0.2)cm，普通组则无法准确测量。变径组胰瘘发生率显著低于普通组[2.32%(2/61)比11.47%(7/86)]，差异具有统计学意义(P＝0.023)。结论"变径可测量胰腺导管"在LPD的应用中安全、有效。

简介：摘要胰腺癌恶性程度高，预后不良，早期临床症状不明显，初治胰腺癌患者多丧失手术根治机会。腹腔热灌注化疗作为肿瘤辅助治疗的新方法，在晚期胰腺癌治疗领域尚无统一方案。本文汇总国内外相关文献，综述了腹腔热灌注化疗治疗晚期胰腺癌的理论机制、临床疗效、不良事件及并发症、药物选择等。

简介：　　摘要：市政工程施工作业面长、工程量大，而且施工过程要受到交通条件、气候环境的影响，因此市政工程的施工安全很难得到保障。结合市政工程的施工特点，分析了市政工程施工安全管理特点，然后进一步探讨了强化市政工程施工安全管理的有效措施，对于保证市政工程的施工安全具有十分重要的实际意义。  　　关键词：市政工程；施工安全；管理  　　一、引言  　　市政工程与其他工程项目相比，除了具有露天作业、施工环境复杂的特点外，还具有高空、地下施工作业多，交叉作业量大等特点，因此市政工程的施工安全很难得到保障。近些年来随着经济水平的发展，和国家投资力度的加大，市政工程的建设数量逐年增多，但是每年发生的施工安全事故也不断增多，不仅影响整个工程的施工进展，还会破坏整个城市的整体形象，因此现阶段继续加强市政工程的施工安全问题分析，提出合理有效的安全管理措施。  　　二、市政工程的施工特点及施工安全管理特点  　　 1、市政工程的施工特点  　　与其他工程项目相比，市政工程除了具有露天作业，施工环境复杂的特点之外，还具有其独特的施工特点，具体表现在以下几点。  　　（ 1）施工作业面长而广  　　市政工程的施工作业面多为长线型，施工工程量大，因此施工任务多是沿着作业线分段交叉作业，这就给整个市政工程的施工安全增大了管理难度，特别是对于一些下水道、地下通道、高架桥等高空或地面作业来说，管理难度极大。  　　（ 2）施工工艺复杂，变化较大  　　市政工程的施工工艺较为复杂，施工过程涉及到公共交通设施、给水、排水、燃气、城市防洪、环境卫生及照明等工作，因此整个施工过程中各个工序的施工内容都不尽相同，工作的变化程度比较大。  　　（ 3）施工作业环境条件差  　　市政工程的露天作业活动比较多，因此施工过程可能会受到来自风力、温度、雨水、雾霾等因素的影响，另外还可能受到交通的影响，因此市政工程施工作业条件相对来说更为复杂。  　　（ 4）施工作业流动性大  　　市政工程长远的作业面决定了整个施工作业流程具有很大的流动性，因此在市政工程施工过程中会遇到各种不安全因素，继而引发安全事故。  　　 2、市政工程施工安全管理特点  　　通过对市政工程的施工特点分析发现，市政工程施工安全管理也具有其独特性。  　　（ 1）施工安全控制点较多，控制难度大  　　市政工程长而广的作业面、流动性作业、复杂的施工工艺等特点，决定了市政工程的施工安全控制点相对来说比较多，包括比如高空作业、地下作业、特种机械作业、用电作业、交叉作业等，在现场施工过程中需要协调管理和控制，因此施工安全控制难度也比较大。  　　（ 2）施工任务众多，承包关系复杂  　　市政工程庞大的工作量决定了其施工任务较多，需要引入水电、结构、桩基、装修等多家不同的承包单位进行施工，而且各个施工单位的工程任务、工期长短、工艺工序不同，这样就给市政工程的施工安全管理增大了难度，很难制定统一的管理制度或办法进行管理和规范。  　　（ 3）施工安全监管力度不够  　　市政工程一般由国家投资建设，工期要求比较紧，导致相关管理部门对于施工安全的监督管理不能及时到位，对于施工过程中出现的施工现场管理混乱，安全设施和安全防护不到位现象，往往没有进行及时的指正和改进，为施工安全埋下了重大隐患。  　　三、强化市政工程施工安全管理的有效措施  　　鉴于市政工程的施工特点及施工安全管理特点，为了保证整个工程的施工安全，需要相关管理和技术人员根据市政工程的实际情况，强化施工安全管理意识，建立安全管理组织和制度，提高施工安全管理技术水平，最大程度的保证工程和人员的施工安全。  　　 1、强化施工安全管理意识  　　要做好市政工程的施工安全管理，首先第一步就是要强化相关管理和技术人员的安全管理意识，让他们将安全放在工程施工管理的第一位。而强化施工安全管理意识的关键性工作就是要做好施工安全的教育和培训工作，经常性的或不定期的开展施工安全教育培训、宣传活动，使得每一位员工都能够理解安全管理和安全生产的重要意义，熟悉并掌握各种安全操作方法和技能，具备一定的自我保护能力和保护他人的意识，切实提高他们的危险元素识别能力和安全防护技能。  　　 2、提高施工安全管理技术水平  　　从市政工程的施工特点来看，市政工程施工过程中涉及到的安全管理技术也较多，比如对于高空坠物、高压电、电焊、坑洞等一些不安全因素的识别和控制，这就要求在市政工程施工过程中相关管理和技术人员要严格按照相关安全管理制度妥善安排和组织施工，并对一些不安全因素及时做好监控，分析其伤害方式、可能伤害程度等，然后制定针对性的技术措施，同时相关管理技术人员还要对现场施工作业人员做好安全技术交底和培训，将每一项安全责任都要严格落实到各个施工班组和个人，确保各种安全设施、防护装置的建设或佩戴，从而控制、减小或消除施工过程中安全事故的发生，从技术层面上来保障和控制市政工程的施工安全。  　　 3、建立施工安全管理组织结构  　　良好的组织结构是保证安全责任划分，安全制度落实和履行的有力保证。因此在市政工程施工之前就需要政府相关只能部门，以及相关建设、建立、施工单位根据市政工程、企业规模、工程特点、施工任务等因素，建立各自独立的安全管理组织结构，明确相关责任人的责任和义务，安全组织结构的设置要高效精干，尽量安排一些责任心较强、安全施工经验丰富的人员进去，以便于后期进行统一指挥和安排，以及安全指令的顺利和快速传达。另外施工安全组织结构要设立安全检查小组、事故调查小组等独立机构，负责对安全制度履行情况、安全生产设施、装置的配置情况进行检查，以及对安全事故的调查和处理。  　　 4、建立健全施工安全管理制度  　　无规矩不成方圆，建立一套完善的施工安全管理制度是保证市政工程施工安全的制度保障。因此在市政工程施工前期相关单位和企业，就要根据国家法律、法规规定，制定一套内容完备、针对性强、实用性强的安全施工管理制度，比如安全生产责任制、安全检查制度、安全事故调查制度、安全奖惩制度、安全事故应急预案等，明确各个企业、部门以及个人在市政工程安全施工中的重要责任、权利和义务，规范企业和员工的各种施工行为，提高他们的安全生产意识，减少或是避免一些安全事故的发生，继而也为企业以后的长期发展奠定坚实的基础。  　　四、结束语  　　市政工程一般是政府性工程，由国家或地方政府投资兴建，市政工程施工安全与否直接影响到一个地方的文明形象，因此做好市政工程施工安全管理是整个工程管理的关键，相关政府职能部门以及工程项目相关管理和技术人员一定要加以高度重视，提高自身的安全管理意识，根据相关法律法规制定完善的安全生产管理制度，并注意加强安全管理理论的学习和经验的积累，切实提高自身的管理技能和安全防护能力，减少或是避免市政工程施工中安全事故的发生。  　　参考文献：  　　 [1] 刘跃军 . 关于市政工程施工安全管理的探讨 . 科技之友， 2011， 3： 129， 131  　　 [2] 金薇 . 浅谈市政工程施工安全管理 . 改革与开放， 2011， 12： 99  　　 [3] 王雨田，陆晓锋 . 浅谈市政工程施工安全管理 . 山西建筑， 2010， 36（ 4）： 220-221 

简介：摘要目的总结单中心常规化开展腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的技术要点。方法回顾性分析河北医科大学第二医院肝胆外科2018年1月至12月实施的LPD 102例患者的临床资料，统计分析患者一般情况、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等指标。结果共纳入102例患者，其中男性57例，女性45例，年龄15.0～79.0(59.9±11.8)岁，体质量指数(23.6±3.6)kg/m2。102例LPD中，实施全胰切除6例，联合血管切除重建3例，均为门静脉-肠系膜上静脉节段切除人工血管重建。102例手术时间(376.6±87.2)min，术中出血量350(100，800)ml，术后住院天数(17.0±5.9)d。102例中患者26例发生术后并发症(25.5%)，17例患者发生两种以上并发症。术后发生B/C级胰瘘9例(9.4%)、腹腔出血8例(7.8%)、消化道出血2例(2.0%)、胆瘘4例(3.9%)、胃排空障碍5例(4.9%)、肺部感染8例(7.8%)。围手术期死亡5例(4.9%)。结论LPD的技术要点主要包括整块切除、胰肠吻合及血管重建，其核心是整块切除，联合血管节段切除重建是LPD技术成熟的标志及常规化开展的条件。

简介：摘要目的探讨胰管捆绑外引流在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年10月由河北医科大学第二医院肝胆外科同一治疗组行腹腔镜胰十二指肠切除术的21例患者的资料。所有患者术中均采用胰管捆绑外引流的胰肠吻合方式。男性12例，女性9例，年龄（63.1±8.1）岁（范围：46~77岁），体重指数（24.8±3.2）kg/m2（范围：18.8~29.1 kg/m2）。合并高血压病3例，糖尿病5例，同时合并高血压病和糖尿病3例，合并乙肝肝硬化3例。结果本组中21例患者均顺利完成腹腔镜胰十二指肠切除术，胰肠吻合方式均为胰管捆绑外引流式。手术时间（359.3±71.0）min，胰肠吻合时间（23.8±7.4）min，胰管直径（3.3±0.6）mm，术中出血量（247.6±90.1）ml，术后住院时间（13.7±4.9）d。术后出现B级胰瘘1例，未发生C级胰瘘，胰瘘发生率4.8%，术后发生胆瘘3例，切口感染1例，胃排空延迟2例，腹腔积液1例，无死亡及二次手术病例。结论胰管捆绑外引流的胰肠吻合方式简单、易操作，用于具有胰瘘高危因素的腹腔镜胰十二指肠切除术的患者，可减少术后胰瘘及相关并发症。

简介：【摘要】：初中音乐教育绝不单纯是为了让学生掌握一定的音乐知识 ,形成基本的音乐素质 ,更重要的是要通过音乐教学对学生进行思想品德教育 ,完善学生灵魂的塑造。为此 ,要通过歌曲教学、欣赏教学和音乐课外活动等途径 ,使德育内容有机地渗透在教学中 ,从多种角度帮助学生形成高尚的道德品质。

简介：摘要本人自2014年初起某中心城区从事轨道建设项目管理工作，通过两年多的实践，对片区内轨道交通建设进行了归纳、总结及反思。在实际中，轨道交通建设其实是城市建设的延伸，也是新城建设成败的关键，由于规划定位、交通功能、建设条件、计划时序等因素影响，轨道交通建设呈现出与地块一体化立体开发的格局，是一项很复杂的系统工程，目前国内尚未有可借鉴的先例。本文从城市规划解读、轨道建设特点、一体化立体开发、社会经济效益等方面进行了分析。