简介：目的探讨联合血管切除重建治疗腹膜后肿瘤的必要性和合理性。方法回顾性分析自2000年1月至2010年2月收治的29例侵及血管的腹膜后肿瘤病例,其中男20例,女9例,年龄10～76岁,平均年龄52岁。检查结果显示肿瘤侵润、包绕重要血管19例,肿瘤与重要血管关系密切、推移10例。所有病例均行肿块完整切除联合血管重建。结果本组无围手术期死亡,获随访24例。随访时间8～89个月,平均随访5.2年。2例下腔静脉及4例髂静脉分别于手术后3～9个月发生血栓,未出现明显肢体肿胀。无人工血管感染病例,1年生存率为100%,1～5年死亡12例,存活5年以上10例,其中3例肿瘤复发再次手术。其余病例尚在随访中。结论对于腹膜后肿瘤侵犯周围血管,术中难以分离的病例,联合血管切除重建增加了切除率,提高了存活率。

简介：摘要目的探讨联合血管切除重建的机器人肝胆胰手术的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年10月解放军总医院第一医学中心肝胆外二科完成的14例联合血管切除重建的机器人肝胆胰手术患者的临床资料。结果14例手术均在机器人下顺利完成，无中转开腹，重建血管术后早期无血栓性闭塞。14例手术中联合门静脉部分切除重建10例，其中2例使用了人造血管，联合动脉部分切除重建3例，联合肝中静脉部分切除重建1例。平均手术时间(294.9±80.7)min，术中中位出血量为150 ml，术后平均住院时间(12.0±5.1)d，围手术期死亡为0。14例中13例(92.9%)达到R0切除。截至2020年1月，1例胰腺实性假乳头状瘤随访3年无复发；13例恶性肿瘤平均随访15.5个月，其中3例胰腺癌因复发死亡，中位生存期为14个月；1例肝门部胆管癌术后26个月因复发死亡，其余9例存活患者仍在随访中。结论机器人手术系统下联合血管切除重建是安全可行的，其肿瘤学优势尚需进一步评价。

简介：目的针对行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术后患者的生存率进行调查分析，探究胰腺癌患者行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术后，影响其预后的主要因素。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月97例行联合血管切除重建胰十二指肠切除术的胰腺癌患者临床及病理资料。将患者年龄、有无淋巴结转移、血管重建方式、有无术后并发症发生、肿瘤大小及肿瘤分化程度作为患者生存时间的影响因素进行分析。结果97例联合血管切除胰十二指肠切除术的胰腺癌患者平均生存时间11．9个月，1、2、3年存活率分别为30．3％、14．1％、8．1％。联合血管切除患者术后30d内有8例患者死亡，病死率为8．2％（8／97）；术后并发症发生率为20．6％（20／97），其中以腹腔内出血为主要术后并发症。肿瘤分化程度以及术后有无并发症发生是患者能否长期生存的独立影响因素。结论影响患者术后生存时间的两个独立因素分别是肿瘤分化程度以及术后有无并发症发生。减少术后并发症的发生可以延长患者的生存时间。

简介：摘要回顾性分析8例成功行联合血管切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料。术后病理均证实为胰腺导管腺癌，且各切缘均为阴性。平均手术时间305.76 min，血管吻合时间38.13 min，出血量321.25 ml。其中3例行肠系膜上静脉楔形切除局部缝合重建，1例行门静脉节段切除4 cm并人工血管植入，1例肝动脉、脾动脉离断后行脾动脉-肝动脉吻合术，2例行肝动脉节段切除并肝动脉端端吻合重建，1例行肝动脉楔形切除，吻合重建。8例患者术后恢复均良好。联合血管切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术是安全有效的。

简介：摘要肝门部胆管癌(HCCA)恶性程度较高，与肝组织、肝门部血管解剖部位毗邻，易侵犯肝动脉和门静脉。血管切除重建对于HCCA的外科治疗非常重要，是提高R0切除率及远期疗效的关键。而肝门部血管的切除重建，尤其是肝动脉的切除重建，是外科医生一直以来的挑战。本文旨在讨论HCCA根治术联合门静脉及肝动脉的切除重建的手术要点，从而帮助改善患者的预后。

简介：目的探讨联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的231例行胰十二指肠切除术胰腺癌患者的临床资料。根据手术方式不同将患者分为联合血管切除重建组（97例）和无血管切除重建组（134例），比较两组患者的手术情况、病理检查结果、患者预后以及淋巴结转移对两组患者预后的影响。计量资料采用两独立样本f检验，计数资料采用，检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存分析采用Log-rank检验。结果联合血管切除重建组及无血管切除重建组手术时间分别为（554±136）rain和（445±106）min，术中出血量分别为（1110±939）ml和（623±349）ml，两组比较，差异有统计学意义（t=6．552，4．873，P〈0．05）。联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者病死率分别为8．2％（8／97）和3．0％（4／134），两组比较，差异无统计学意义（，=3．164，P〉0．05）。联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者术后并发症发生率分别为20．6％（20／97）和8．2％（11／134），两组比较，差异有统计学意义（X2=7．458，P〈0．05）。联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者淋巴结阳性率分别为32．0％（31／97）和16．4％（22／134），两组比较，差异有统计学意义（X2=7．687，P〈0．05）。随访至2012年9月，223例患者获得随访，其中有淋巴结转移者53例，中位生存时间为8．4个月（6．9～10．0个月）；无淋巴结转移者170例，中位生存时间为18．6个月（15．8～21．5个月），两者比较，差异有统计学意义（，=17．045，P〈0．05）。53例有淋巴结转移的患者中，联合血管切除重建组31例，中位生存时间为8．5个月（6．3～10．7个月），无血管切除重建组22例，中位生存时间为8．3个月（6．1～10

简介：联合血管切除的胰十二指肠切除术经历了长时间的艰苦探索与认识,其可行性、安全性及有效性得到广泛的认可,尤其是肿瘤侵犯肠系膜上静脉和/或门静脉的患者,但也增加了手术操作的难度,其手术的复杂性与高风险性困扰着许多临床外科医师。笔者通过本文分享联合血管切除与重建的胰十二指肠切除术经验,包括术前、术中可切除性评估,适应证的把握以及血管切除重建等问题,探讨手术中几个难点及其处理技巧,望对初学者有所裨益。

简介：摘要目的探讨平行重建钛缆固定和同心圆重建接骨板固定在恶性肿瘤切除后股骨连续性重建中的作用。方法回顾性分析2013年9月至2017年12月连续收治并获得随访的11例恶性肿瘤切除术后股骨干骨缺损、不愈合或骨折患者，男10例、女1例；年龄（27.1±15.6）岁（范围7~49岁）。包括股骨干恶性肿瘤一期切除及骨缺损重建6例，股骨恶性肿瘤大段异体骨移植术后接骨端不愈合或异体骨骨折4例，大腿软组织肉瘤切除术后放疗致股骨骨折1例。采用带血管蒂游离腓骨联合大段异体骨或灭活骨移植进行重建：将腓骨放置于股骨和异体骨内侧，以钛缆固定（平行重建组）；或将腓骨放置于异体骨或灭活骨的髓腔中，以接骨板和螺钉固定（同心圆重建组）。结果平行重建组5例，接骨端或骨折端7个；腓骨移植长度（15.0±4.3）cm（范围10~20 cm）；随访时间（33.2±15.6）个月（范围20~53个月）。同心圆重建组6例，接骨端或骨折端10个；腓骨移植长度（15.5±2.3）cm（范围12~18 cm）；随访时间（45.8±15.3）个月（范围22~62个月）。两组随访时间的差异无统计学意义（t=1.36，P=0.208）。平行重建组接骨端或骨折愈合率100%（7/7），愈合时间（15.9±6.8）个月（范围3~22个月）；同心圆重建组接骨端或骨折愈合率70%（7/10），愈合时间（18.9±6.4）个月（范围11~30个月）；两组愈合率（P=0.228）、愈合时间（t=0.85，P=0.414）的差异均无统计学意义。结论带血管蒂腓骨平行重建钛缆固定和同心圆重建接骨板固定均为重建恶性肿瘤切除后股骨干连续性的有效术式，两种重建方式的愈合率和愈合时间无差异。

简介：胰头癌的手术治疗经历了一个多世纪的艰苦探索，早期认为肿瘤侵犯血管为手术的禁忌证。但随着外科治疗理念的发展，目前肿瘤侵犯肠系膜上静脉和／或门静脉的患者可以实施联合肠系膜上静脉和／或门静脉切除的胰十二指肠切除术，这使胰头癌的手术的切除率和五年生存率大大提高。选择合理的手术方式可以明显提高手术效果。

简介：摘要由于胰腺癌特别是临近胰腺颈部的肿瘤极易侵犯门静脉系统，在临床上根治性切除的难度较大。该视频详细展现了对1例肿瘤侵犯门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉汇合处的患者进行胰十二指肠手术切除过程：通过解剖胰腺上下缘，分别阻断门静脉、肠系膜上静脉，将肿瘤组织与受侵犯的门静脉系统血管切除，并将异体血管分别缝合牵拉待吻合血管两端，完成血管重建；最后行胆管与空肠吻合，实现消化道重建，较好达到手术预期目的。

简介：【摘要】目的 分析烟雾病血管重建术中联合 CT 脑灌注及血管成像的作用。 方法 将 2019 年 1 月至 2019 年 12 月本院收治的烟雾病患者共 40 例为研究对象，分别在术前和术后开展 CT 脑灌注及血管成像检查，结合检查结果制定合理血管重建手术方案，统计比较术前术后的侧额、颞叶达峰时间（ TTP ）、脑血容量（ CBV ）、脑血流量（ CBF ）以及平均通过时间（ MTT ）。 结果 40 例患者中 1 例开展直接重建， 35 例开展间接重建。术后 TTP 及 MTT 值比术前更低， VBV 及 CBF 值比术前更高，差异显著（ P ＜ 0.05 ）。 结论 烟雾病血管重建术中联合 CT 脑灌注及血管成像有助于手术方式选择与术后疗效观察，值得采用。

简介：【摘要】目的：由于眼睑各层组织的胚胎来源不同，病理类型也是多种多样。眼睛是心灵的窗户，眼睑对外观影响巨大，故诉求手术切除患者众多，在实施手术时要充分考虑手术对外观的影响。方法：根据肿瘤的生长位置决定手术方法，应用最简单的方法，采用邻近组织修复缺损眼睑，最大程度减少对外观和功能的影响是手术成功的关键。讨论：在显微镜下切除眼睑肿瘤精准、方便、安全、有效、彻底，最大限度保留眼睑正常解剖位置，术后不易复发，明显改善外观及眼睑功能，而且术后瘢痕不明显，提升患者幸福指数，非常值得临床应用。

简介：【摘要】本文介绍了一例烟雾病联合血管重建术后的护理经验，通过对患者优质的护理，使患者生活水平和质量得到了提高，减少了一些术后并发症的出现，同时患者的满意度也得到了很大程度地提高。

简介：摘要目的探讨联合门静脉切除重建的肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）治疗肝内胆管细胞癌（ICC）的安全性和疗效。方法患者女，64岁，因体检发现"肝内胆管扩张1周"入院。初步诊断为肝右叶ICC伴胆管扩张。患者签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者ICGR15 0.031，术前预测左半肝的剩余肝体积（FLR）为325 ml，占标准肝体积36.1%，经综合评估行ALPPS。一期术中发现门静脉左支受侵犯，切除受侵犯门静脉壁并整形，行门静脉主干和左支端端吻合重建；离断右半肝肝实质，将门静脉右支切断闭合；同时行胆管-空肠吻合术。术后15 d二期行右半肝+右尾状叶切除术。结果一期手术时间780 min，术中出血量600 ml，术中未输血。术后出现发热、胆漏，予抗感染、通畅引流后好转。术后15 d左半肝体积增大至492 ml，占标准肝体积的54.8%。二期手术时间270 min，术中出血量700 ml，输注红细胞4 U。术后出现发热、低钠血症、腹腔积液等并发症，对症处理后好转出院。术后半个月复查CT，FLR进一步增大至624 ml，占标准肝体积的69.5%。术后随访至2019年2月26日无复发、转移征象。结论联合门静脉切除重建的ALPPS可使部分门静脉受侵犯的ICC患者获得R0切除的机会，为提高围手术期安全性，应严格筛选合适病例，进行精准术前评估以及围手术期管理。

简介：摘要目的探讨联合肝叶及血管切除重建根治术治疗肝动脉受侵肝门部胆管癌(HCCA)的临床效果和预后情况。方法回顾性分析2016年10月至2019年10月肝动脉受侵HCCA患者98例资料，根据手术方式不同将患者分为联合组(HCCA根治术＋肝叶切除＋肝动脉切除重建术)51例和姑息组(姑息性胆管肿瘤切除术/内引流减黄手术)47例。所有数据均采用SPSS22.0软件处理分析，两组患者术中术后各项指标以(±s)表示，采用独立样本t检验。并发症比较采用χ2检验；采用Kaplan－meier绘制患者的生存曲线；以P<0.05为差异有统计学意义。结果联合组手术时间、住院费用明显高于姑息组，但术中出血量、住院时间明显低于姑息组(P<0.05)。联合组并发症发生率为52.9%，与姑息组的42.6%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组均未发生围术期死亡。随访时间截至2019年11月，联合组的1年、2年、3年生存率分别为84.3%、66.7%、43.1%，，明显高于姑息组的17.0%、10.6%、4.3%(P<0.05)。结论联合肝叶及血管切除重建根治术用于治疗肝动脉受侵HCCA，可有效减少术中出血量，提高患者的生存率。

简介：摘要外科手术是目前为止唯一能达到胰腺癌治愈目的的治疗手段，其中根治性切除切缘阴性对患者长期生存率至关重要。近几年随着新辅助治疗概念的提出，对交界可切除和局部晚期胰腺癌进行术前放化疗，可以使其转换为可切除的胰腺癌，但是要保证根治性切除且边缘阴性就需要对受侵犯的血管，如肠系膜上动脉、静脉，肝动脉，腹腔干，门静脉等进行切除和重建。当前，胰腺癌新辅助治疗后根治性血管切除重建没有统一标准，疗效也各不相同。本文旨在对胰腺癌新辅助治疗后根治性切除血管重建的方法和效果进行综述。

简介：摘要回顾性分析3例胰腺癌联合血管切除并重建手术患者的临床资料，术中出血量为4 000～8 000 ml，手术时间480～600 min。1例术后顺利恢复出院，1例术后腹腔出血行介入栓塞止血后顺利出院，1例术后12 d因腹腔出血而死亡，住院时间14～46 d。2例生存患者均未出现胆瘘、肠瘘等并发症。本研究结果提示有计划性包含动静脉切除吻合在内的整体切除对胰腺癌患者是可行的，动脉重建材料及方法可以根据肿瘤侵犯的范围及程度进行不同选择。

简介：肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌被视为外科手术治疗的禁忌证，对此类患者既施行隆凸切除重建术，又施行心脏大血管切除重建术，是对肺外科和胸外科医生更大的挑战，迄今为止全世界仅有个别医学中心的个别胸外科医生开展过此类手术。且其对围手术期的护理要求也更高。我院1988年3月-2004年12月共施行气管隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌84例，效果满意，现报道如下。

简介：无

简介：近年来,由于颅颌面外科与显微外科手术的进步,前颅底、头面部肿瘤手术治愈率明显提高,同时肿瘤切除后缺损与再建方法也逐渐增加,特别是应用各种肌皮瓣,如带蒂帽状腱膜骨膜及颞浅筋膜瓣的采用,游离腹直肌皮瓣及游离背阔肌皮瓣等的应用,使重建外科手术提高到一个新的水平。本文收集13例前颅底、副鼻窦恶性肿瘤,采用经颅-鼻腔双重人路方法切除肿瘤。术中行双额冠状瓣开颅、骨瓣形成、经前颅窝底探查肿瘤侵犯部位及程度,一期整块切除前颅底及筛窦恶性肿瘤。应用鼻窦