简介：摘要胰肠吻合是胰十二指肠切除和胰腺中段切除后最常用的吻合方法，其具体操作技术变化多样，目前尚无一种方法可完全避免术后胰瘘的发生。近年来，随着外科理念、手术技术和高科技材料及器械的不断进步，胰瘘发生率有所降低。同时对胰肠吻合效果影响因素的研究亦在逐步深入。作者结合自己多年来实施该手术操作的经验及查阅相关文献，对患者的身体状态和基础条件、胰腺质地和主胰管直径、主要原发病及病程、手术技术、围手术期管理等影响胰肠吻合效果的因素进行了分析，并总结概括了张力适度、保护血运、胰腺断面封闭、胰管和肠黏膜精准对合、个体化、重视学习和经验积累等6条胰肠吻合的手术技术原则，供同道参考。

简介：摘要目的探讨直线切割吻合器在小儿肠吻合中的有效性及安全性。方法收集2016年1月至2020年12月在遵义医科大学附属医院行肠吻合术的212例患儿临床资料，按手术方式分为两组：直线切割吻合器组99例，其中新生儿（0~30 d）6例，婴儿（1~12个月）38例，幼儿（1~6岁）55例；传统缝合组113例，其中新生儿37例，婴儿33例，幼儿43例。比较各组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后进食时间、住院费用，术后并发症发生率。结果吻合器组和传统缝合组在新生儿和幼儿病例中手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后进食时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。婴儿病例手术时间吻合器组（97.0±33.9）min，短于传统缝合组（137.2±51.7）min，差异有统计学意义（P<0.001）。术中出血量吻合器组（12.6±8.2）ml少于传统缝合组（22.8±22.6）ml（P=0.019）。术后进食时间吻合器组（4.3±1.1）d短于传统缝合组（5.7±1.7）d（P<0.001）。两组患儿的总住院费用在新生儿病例中比较差异无统计学意义（P>0.05），在婴儿病例中吻合器组（4.1±0.7）万元高于传统缝合组（2.9±0.8）万元（P<0.001），在幼儿病例中吻合器组（5.8±1.4）万元高于传统缝合组（4.2±1.1）万元（P<0.001）。术后并发症发生率在新生儿和婴幼儿的对比分析中差异均无统计学意义（P>0.05）。结论直线切割吻合器在小儿肠吻合中具有与传统缝合吻合技术相同的有效性和安全性，在婴儿肠吻合更具优势。

简介：摘要目的探讨应用延长吻合口长度的侧侧吻合构建前臂远端桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula, RC-AVF)对内瘘成熟的影响。方法选取2018年7月至2019年5月期间于我院血液净化科首次实施前臂远端RC-AVF手术的患者为研究对象，其中48例RC-AVF患者于2018年7月至2018年12月应用头静脉端与桡动脉侧的端侧吻合，吻合口常规长度为6.0~8.0 mm (ETS组)；44例RC-AVF患者于2019年1月至2019年5月应用头静脉侧与桡动脉侧的侧侧吻合并结扎头静脉远心端，吻合口延长长度为10.0~12.0 mm (STS组)。术后随访12周，应用临床血管检查结合内瘘泵控血流量评估两组患者内瘘的临床成熟状况，应用彩色多普勒超声血管检查评估两组患者内瘘的影像学成熟状况。结果两组患者基线临床资料比较差异无统计学意义。术后第4周、8周、12周，STS组临床内瘘成熟率高于ETS组(P<0.05)；术后第4周、8周、12周，STS组影像学内瘘成熟率亦高于ETS组(P<0.05)。重复测量数据的方差分析显示，STS组内瘘术后桡动脉内径、头静脉内径及自然血流量均大于ETS组(P<0.05)。结论与应用端侧吻合并常规吻合口长度比较，应用侧侧吻合并适当延长吻合口长度构建RC-AVF能够促进内瘘成熟并提高内瘘成熟率。

简介：摘要目的探讨三切口食管癌切除颈部吻合术后常规食管造影在诊断吻合口漏方面的临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月于天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤微创外科接受McKeown三切口食管癌切除颈部吻合术的1 022例食管癌患者资料。男性876例，女性146例，年龄［M（IQR）］48（16）岁（范围：36~84岁）。253例接受新辅助治疗，817例接受微创食管切除术。依据主诊医师的诊疗习惯，333例于术后常规行食管造影，其他689例患者则根据临床表现适时选择造影等检查手段。以临床症状、食管造影、CT、内镜等方法确诊的吻合口漏为参考，在常规造影组中评价食管造影诊断吻合口漏的灵敏度和特异度。组间比较采用U检验或χ²检验。结果全部患者术后吻合口漏发生率为7.34%（75/1 022），常规食管造影组和非常规造影组吻合口漏发生率的差异无统计学意义［9.0%（30/333）比6.5%（45/689），χ²=2.027，P=0.155］。吻合口漏的诊断时间为术后第9（5）天（范围：第4~30天）。常规造影组333例患者中，16例造影检查结果提示吻合口漏，其中11例为真阳性，5例为假阳性；317例提示吻合口愈合良好，其中298例为真阴性，19例为假阴性；常规食管造影诊断吻合口漏的灵敏度和特异度分别为36.7%（11/30）和98.3%（298/303），约登指数为0.35，诊断准确率为92.8%（309/333），阳性预测值和阴性预测值分别为11/16和94.0%（298/317）。结论三切口食管癌切除颈部吻合术后常规食管造影诊断吻合口漏的灵敏度低而特异度高。吻合口漏的中位发生时间为术后第9天，临床上需延长观察时间，并联合应用食管造影、CT、内镜等多种检查手段。

简介：摘要2001年，Rutledge教授报道了首例迷你胃旁路术（MGB）；2004年，Carbajo教授对MGB进行了技术改进并命名为单吻合口胃旁路术（OAGB）。20年来，大量关于OAGB和MGB的临床和基础研究不断见诸报道，关于MGB和OAGB一些焦点问题的答案也逐渐明晰。从技术角度来看，MGB和OAGB可以视作一种手术的两个亚变种，以下统称OAGB。OAGB的优势包括：（1）简单、安全和更低的内疝发生率；（2）稳定持久的减重效果；（3）稳定持久的降糖效果。OAGB的劣势包括胆汁反流和较高的营养不良发生率。OAGB在有效性和安全性之间达到了良好的均衡，成为近年来最受关注且增长最为迅速的减重代谢手术方式，已经被国际减重代谢外科联盟和美国代谢和减肥外科学会推荐为标准术式。

简介：摘要本研究比较101例在腹腔镜全胃切除后行裤形吻合与Roux-en-Y（RY）吻合胃癌患者的围手术期情况、术后近期并发症的发生率、术后生活质量及远期并发症的发生率和营养状况。结果表明，裤形吻合组患者术后1年生活质量明显优于RY吻合组，术后1年倾倒综合征和反流性食管炎的发生率明显低于RY吻合组（均P<0.05）。裤形吻合组患者术后1年体重显著高于RY吻合组（P<0.05）。

简介：【摘要】 目的 探究胃癌术后吻合口漏的预防与处理。方法 回顾性分析我院2020年1月~2021年期间收入16例胃癌根治术后吻合口漏患者一般资料，分析吻合口漏相关原因，并予以合理处理措施，制定出预防方案。结果 所有患者均开展非手术治疗，术后存在吻合口瘘，配合禁食、持续胃肠道减压、肠外静脉营养以及抗炎及对症处理后，会逐步减少引流量，约2~3周后患者痊愈出院。结论 胃癌根治术后吻合口漏一旦发生尽早开展合理措施展开治疗，同时，做好术前防范干预成为降低胃癌术后吻合口漏发生重要措施，值得应用。

简介：摘要目的探讨腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术与间置空肠双通道吻合术近期临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年3月至2020年12月国内2家医学中心收治的68例（长治医学院附属长治市人民医院63例、长治医学院附属和济医院5例）食管胃结合部和胃上部肿瘤行腹腔镜近端胃切除术患者的临床病理资料；男57例，女11例；年龄为62（39~78）岁。68例患者中，35例行腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术设为Kamikawa组，33例行腹腔镜近端胃切除置空肠双通道吻合术设为双通道组。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后chew-wun wu特殊症状量表评分、术后反流性食管炎、吻合口狭窄情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果（1）术中情况。68例患者均顺利完成腹腔镜近端胃切除联合D1+淋巴结清扫术。Kamikawa组和双通道组患者手术时间、术中出血量分别为（5.15±0.31）h、（89±11）mL和（4.21±0.11）h、（142±20）mL，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=2.81，-2.34，P<0.05）；消化道重建时间、淋巴结清扫数目分别为（1.95±0.13）h、（30.4±2.4）枚和（1.69±0.76）h、（28.0±2.4）枚，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1.79，0.73，P>0.05）。（2）术后情况。Kamikawa组和双通道组患者术后首次肛门排气时间、引流管放置时间、术后住院时间分别为（3.03±0.12）d、（5.46±0.22）d、（13.00±0.50）d和（4.42±0.21）d、（9.97±0.76）d、（16.46±0.92）d，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-5.80，-5.58，3.40，P<0.05）；引流管放置（有、无）分别为32、3例和33、0例，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症Clavien-Dindo分级（1级、2级、3级、4级）分别为31、0、4、0例和27、3、1、2例，两者比较，差异有统计学意义（Z=-6.28，P<0.05）；Kamikawa组和双通道组患者术后吻合口狭窄、反流症状、吻合口瘘、胰瘘、肺部感染分别为4、2、0、0、0例和0、1、3、1、2例，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后均未发生切口感染、腹腔出血、淋巴瘘、胃瘫并发症。Kamikawa组4例围手术期发生吻合口狭窄患者中，2例经1次胃镜球囊扩张治疗后病情好转；2例经4次胃镜球囊扩张治疗后病情好转。（3）随访情况。68例患者均获得随访，随访时间为术后3、6、12个月。Kamikawa组和双通道组患者术后12个月chew-wun wu特殊症状量表评分分别为（16.8±0.7）分和（14.6±0.7）分，两者比较，差异有统计学意义（t=2.20，P<0.05）；发生≥Grade B级反流性食管炎分别为2例和1例，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；均未发生吻合口狭窄。结论腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术与间置空肠双通道吻合术治疗食管胃结合部和胃上部肿瘤安全、可行，前者术中出血量少，术后首次肛门排气时间、引流管放置时间、术后住院时间均更短，术后生命质量更高。

简介：摘要泪囊鼻腔吻合术是治疗鼻泪管阻塞性疾病的主要方法，根据手术径路分为2种不同的术式：一种是以内眦皮肤为切口的外径路泪囊鼻腔吻合术；另一种是内镜下泪囊鼻腔吻合术。与前者相比，后者手术创伤小、不影响眼轮匝肌、适应范围广，随着技术的提高而逐渐成为治疗鼻泪管阻塞性疾病的主要手段。本文就鼻泪管阻塞的发病因素、泪道梗阻部位的确定、经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术（endoscopic dacryocystorhinostomy，EDCR）手术方式的选择、高位EDCR的手术技巧、EDCR手术疗效的判定标准和术后的随访与用药，对经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术进行介绍。

简介：摘要目的探讨大鼠颈前区显微解剖特点,安全、高效显露颈部血管的技巧及显微血管吻合训练方法。方法2021年1月-2021年7月,在天津市环湖医院显微解剖实验室对30只成年雄性SD大鼠进行实验,麻醉成功后沿颈前中线切开,分别进行颈部组织分离并显露双侧颈外静脉(EJV)、颈总动脉(CCA)及其分支,分别测量游离CCA的长度、双侧CCA间距、CCA及EJV直径,总结外科解剖特点、操作技巧,针对提高神经外科搭桥手术技能建立显微血管吻合训练模型（端端、端侧、侧侧吻合）,观察并记录术后半小时吻合口通畅性、吻合口漏血及狭窄等并发症例数、围手术期大鼠死亡例数。采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的连续变量采用均数±标准差（Mean±SD）表示，双侧CCA之间、EJV之间直径对比采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果30只大鼠均成功完成颈前区重要解剖结构显露,测量游离CCA长度（18.0±2.5）mm,双侧CCA间距（11.0±1.5）mm,CCA直径（1.3±0.2）mm,EJV直径（2.5±0.3）mm。双侧CCA之间、双侧EJV之间直径对比均无统计学意义（P>0.05）。成功完成CCA端端吻合10例、CCA-EJV端侧吻合5例、EJV-CCA端侧吻合5例、半环端侧吻合10例、CCA侧侧吻合5例。本组发生吻合口漏血5例,吻合口狭窄4例,吻合口不通2例,围手术期无大鼠死亡。结论大鼠颈前区是显微血管吻合训练的理想部位：大鼠颈前区解剖分离过程有助于提高显微外科操作技能；充分显露血管获取足够的操作空间是进行多种显微血管吻合训练的前提。

简介：摘要：目的：本院进行此次医学专项研究的目的，是为了获悉导致直肠癌术后吻合口瘘发生的主要影响因素，以此来为后续制定针对性干预措施提供可靠参考。方法：本次医学专项研究自2020年3月开始，直至2022年3月结束，此次医学专项研究共持续两年。期间共有138例于我院接受直肠癌根治手术的患者参与本次研究，所有参与此次研究的患者均会接受手术治疗，并在术后的半年内，持续对患者进行探访，收集患者白蛋白水平、肿瘤分化类型等多项数据，依照这些数据对比发生吻合口瘘患者与未发生患者的数据差异，最终判定吻合口瘘发生的关键性影响因素。结果：当此次医学专项研究期满后，通过整理分析两年期间内所有患者产生的数据可以看出，在此次专项研究中，共有15例患者伴发吻合口瘘，发生率为10.87%。通过对比各项数据可以看出，伴发吻合口瘘的患者的白蛋白水平普遍偏低，且肿瘤下缘位置与肛缘距离十分接近。结论：依照本次医学专项研究的结果可以看出，白蛋白水平低、肿瘤下缘位置与肛缘距离接近，均为导致术后出现吻合口瘘的关键因素，可以将此作为关键参考指标，用以制定相针对性干预措施。

简介：摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术中食管-空肠手工吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2021年7月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的159例行腹腔镜全胃切除术胃癌患者的临床病理资料；男107例，女52例；年龄为63（28~79）岁。159例患者中，71例行完全腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用食管-空肠手工吻合，设为完全腹腔镜组；88例行腹腔镜辅助全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合，设为腹腔镜辅助组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。（2）术中和术后情况。（3）围手术期并发症情况。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：159例患者中，112例配对成功，完全腹腔镜组和腹腔镜辅助组各56例。倾向评分匹配前完全腹腔镜组患者年龄，肿瘤位置（贲门部、胃体部）分别为61（30~76）岁，26、45例；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为65（28~79）岁，50、38例；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-2.89，χ²=6.43，P<0.05）。倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者性别（男、女），年龄，体质量指数，美国麻醉医师协会分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级），肿瘤长径，肿瘤位置（贲门部、胃体部），TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）分别为40、16例，（62±9）岁，（22.7±2.8）kg/m2，22、26、7、1例，3.5（0.6~17.0）cm，24、32例，22、9、25例；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为38、18例，（62±10）岁，（22.7±3.2）kg/m2，19、32、5、0例，4.0（0.6~15.0）cm，23、33例，21、7、28例；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ²=0.17，t=-0.09、-0.04，Z=-0.12、-0.82，χ²=0.04，Z=-0.42，P>0.05）。消除年龄、肿瘤位置因素混杂偏倚，具有可比性。（2）术中和术后情况：倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者总手术时间，食管-空肠吻合时间，术后24 h疼痛数字评分，术后首次下床活动时间分别为（310±49）min，（37±10）min，（2.3±0.8）分，（2.4±0.7）d；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为（344±77）min，（44±12）min，（3.1±1.2）分，（2.9±1.0）d；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-2.85，-3.05，-4.20，-3.10，P<0.05）。（3）围手术期并发症情况：倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者中，6例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症，其中吻合口漏2例，吻合口狭窄、胸腔积液、腹腔感染、肠梗阻各1例，Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为10.7%（6/56）。腹腔镜辅助组患者中，5例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症，其中吻合口漏2例，腹腔感染、肠梗阻、胆管炎各1例，Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为8.9%（5/56）。两组患者Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.10，P>0.05）。两组吻合口漏患者经穿刺引流、二次手术、保守治疗后好转，其他并发症经对症治疗后好转。结论与腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合比较，采用食管-空肠手工吻合的总手术时间和食管-空肠吻合时间更短，患者术后疼痛减轻，术后恢复更快，两者围手术期安全性均较好。

简介：摘要随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌的检出率逐渐增高，近端胃切除术的安全性得到验证，保功能的近端胃切除术逐步得到广泛应用。然而，近端胃切除破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，导致患者术后胃食管反流症状较重，严重影响生活质量。在各种抗反流术式中，重建"贲门-阀门"因与正常抗反流原理类似，一直是相关学者探索的热点。经过多年的发展及演进优化，目前设计的浆肌瓣吻合包括隧道式肌瓣吻合、Hatafuku设计的瓣膜成形术、单肌瓣吻合和双肌瓣吻合等。其中，双肌瓣吻合因其在临床应用中显示出良好的抗反流效果，已成为目前的研究热点。本文将对食管胃结合部抗反流的机制、食管残胃浆肌瓣吻合的历史和国内外研究现状及其热点问题进行综述。

简介：摘要吻合口漏始终是困扰结直肠外科医生的一个顽疾，技术和设备的进步并未降低其发生率。随着循证医学的发展，越来越多的吻合口漏高危因素被发现。如何高效而系统地组合利用这些孤立的风险因子并量化之，给临床提供科学的吻合口漏风险预警，从而帮助术者制定围手术期预防策略，对降低术后吻合口漏的发生率有重要意义。目前，结直肠吻合口漏的预测模型大体可以分为预后型模型（术前和术中用于预测吻合口漏发生的风险）和诊断型模型（早期预警，辅助提高吻合口漏早期诊断率）两类。针对结直肠吻合口漏的防治策略主要有控制基础疾病和纠正贫血及低蛋白血症、选择合适的手术时间窗、重视和改进吻合技术（包括选择合适的吻合器型号）等，但预防性肠造口仍然是目前最主要的防治措施。如何降低预防性造口的并发症率，如何降低预防性造口的永久化率都是当前临床需要探讨的重要问题。

简介：摘要目的探讨影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年9月至2021年8月吉林大学白求恩第一医院收治的428例行同种异体原位全肝移植术受者的临床资料；男324例，女104例，年龄为（52±10）岁。观察指标：（1）受者手术情况。（2）肝移植术后胆管吻合口狭窄及治疗情况。（3）影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素分析。采用门诊方式进行随访，了解患者胆管吻合口狭窄发生及治疗情况。随访时间截至2021年8月30日。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）或M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验。应用Logistic回归模型进行多因素分析。结果（1）受者手术情况：428例受者手术时间为465（420，520）min、冷缺血时间为368（320，450）min、术中出血量为2 500（1 500，4 000）mL，其中142例使用聚葡糖酸酯缝线行胆管后壁连续吻合+前壁间断吻合；286例使用聚丙烯缝线进行吻合（169例行胆管后壁连续吻合+前壁间断吻合、73例行胆管前后壁完全间断吻合、44例行胆管前后壁完全连续吻合）。428例受者术中均未留置T管。（2）肝移植术后胆管吻合口狭窄及治疗情况：428例受者均获得随访，随访时间为3~72个月，中位随访时间为28个月。随访期间，50例受者发生胆管吻合口狭窄，其中41例行内镜逆行胰胆管造影术治疗，8例行经皮肝穿刺胆管引流术治疗，1例行手术治疗，治疗后狭窄均未再复发。（3）影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素分析。单因素分析结果显示：胆管吻合方式和供肝冷缺血时间是影响同种异体原位全肝移植受者发生术后胆管吻合口狭窄的相关因素（χ²=15.74，Z=-2.04，P<0.05）。多因素分析结果显示：胆管吻合方式为前后壁完全间断吻合、供肝冷缺血时间是同种异体原位全肝移植受者发生术后胆管吻合口狭窄的独立影响因素（优势比=0.25，1.00，95%可信区间为0.08~0.85，1.00~1.01，P<0.05）。结论缝线类型不是影响同种异体原位全肝移植受者术后发生胆管吻合口狭窄的相关因素，胆管吻合方式为前后壁完全间断吻合、供肝冷缺血时间是其独立影响因素。

简介：摘要目的探讨鸡颈总动脉血管吻合模型的设计建立及对显微外科初学者血管吻合练习的训练效果。方法采用市场购买的50个长约10 cm的新鲜完整鸡颈，镜下分离皮下组织，充分暴露颈总动脉，同时测量血管长度与口径，剪断颈总动脉后对断端行端-端吻合，共计500支。每100个吻合口记为一组，分A、B、C、D、E共5组，记录单个血管断端吻合所用时间，统计每一组所用时间平均值，通过管腔内注射甲紫溶液检查血管吻合口通畅性。两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。结果本组实验中测量左、右侧颈总动脉长度比较，差异无统计学意义[左侧动脉长度为(9.57±0.28) cm，右侧动脉长度为(9.61±0.27) cm，t＝0.779，P>0.05]；左、右侧头端动脉口径比较，差异无统计学意义[左侧头端动脉口径为(1.12±0.08) mm，右侧头端动脉口径为(1.13±0.07) mm，t＝0.265，P>0.05]；左、右侧尾端动脉口径比较，差异无统计学意义[左侧尾端动脉口径为(0.71±0.08) mm，右侧尾端动脉口径为(0.70±0.06) mm，t＝0.063，P>0.05]。A~E组单个吻合用时分别为(14.36±0.60)、(12.57±0.71)、(10.07±0.65)、(8.44±0.52)、(6.27±0.74) min，组间比较差异有统计学意义(F＝243.978，P<0.05)；A、B组，B、C组，C、D组，D、E组分别比较(t＝6.053、8.209、6.178、7.543，P均<0.05)，差异有统计学意义。结论鸡颈总动脉血管吻合模型血管口径粗大，模型制备简单，容易暴露，血管吻合训练效果显著，是学习血管吻合技术的有效方法。

简介：摘要:无精子症是临床上男性不育患者中最为常见的疾病，其发病率约为10%左右，其中尤以梗阻性无精子症最为常见，严重影响男性患者生活质量及身心健康程度。显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势面成为近年检来梗阻性无精子症的首选治疗。然而有些复杂梗阻性无精子症，如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻，无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾管显微吻合术治疗，而施行交叉吻合可以获得一定的再通率。为此我科于2012年3月至2019年3月采用交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精症患著5例，全程给予个体化的整体护理，效果较满意，现报到如下。

简介：摘要 目的 分析创伤性泪小管断裂吻合术后应用激励护理干预的临床疗效。方法 将62例创伤性泪小管断裂吻合的病人，随机分成2组。观察组采取激励式的护理干预，而对照组则采取了常规的护理措施。对两组病人的工作满意度和焦虑进行对比，并对其进行统计分析。结果两组在护理干预后，焦虑程度有显著性差异（P

简介：摘要目的比较腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合与毕Ⅱ+Braun吻合的临床疗效和生活质量。方法采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）年龄18~75岁；（2）术前经胃镜、CT及病理活检证实为胃癌，需行D2根治性远端胃大部切除术；（3）术后病理诊断分期为T1~4aN0~3M0，切缘阴性；（4）美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分<2分，美国麻醉医师协会（ASA）分级为1~3级；（5）无精神疾病；（6）能独立回答问卷；（7）同意行腹腔镜手术并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重慢性基础疾病，美国麻醉医师协会（ASA）分级>3级；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）有严重精神疾病；（4）患者已进行新辅助化疗、免疫治疗等。根据以上标准，回顾性收集2016年1月至2019年12月期间，陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的200例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料，其中非离断Roux-en-Y吻合组108例、毕Ⅱ+Braun吻合组92例。比较两组患者的一般资料、术中术后情况、并发症情况以及术后1年胃镜检查情况，并采用中文版欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）设计的生活质量核心量表（QLQ-C30）以及胃癌特异性模块量表（QLQ-STO22）比较两组患者术后生活质量情况。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。200例患者均成功进行腹腔镜远端胃癌根治术，无术中并发症发生，无中转开腹，无围手术期死亡病例。两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、术后排气时间、拔胃管时间、进流食时间、拔引流管时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1年胃镜复查，相比毕Ⅱ+Braun吻合组，非离断Roux-en-Y吻合组的食物潴留发生率[19.8%（17/86）比37.0%（27/73），χ2=11.199，P=0.024]、残胃炎发生率[11.6%（10/86）比34.2%（25/73），χ2=20.892，P<0.001]、胆汁反流发生率[1.2%（1/86）比28.8%（21/73），χ2=25.237，P<0.001]均更低，差异均具有统计学意义。两组患者术后1年QLQ-C30量表评分显示，各项评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；而QLQ-STO22量表评分显示，相比毕Ⅱ+Braun吻合组，非离断Roux-en-Y吻合组的疼痛症状（中位数：8.3分比16.7分，Z=-2.342，P=0.019）和反流症状（中位数：0分比5.6分，Z=-2.284，P=0.022）更轻，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论非离断Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中安全可靠，能够减少食物潴留、残胃炎及胆汁反流，改善患者术后生活质量。

简介：摘要目的分析比较腹腔镜全胃切除术食管空肠经辅助切口圆形吻合与腔内吻合的安全性和有效性。方法采用回顾性队列研究方法，收集2018年10月至2021年6月期间，在南方医科大学南方医院普通外科行腹腔镜全胃切除、D2淋巴结清扫、并完成食管空肠Roux-en-Y吻合术、具备术后6个月完整随访资料的261例胃癌患者的临床资料。根据患者食管空肠吻合方式不同进行分组，采用经辅助切口圆形吻合139例（辅助切口圆吻组），腔内吻合122例（腔内吻合组），腔内吻合组中OrVilTM吻合43例（OrVilTM吻合组），Overlap吻合79例（Overlap吻合组）。与辅助切口圆吻组的基线资料比较，腔内吻合组患者的体质指数偏大，肿瘤直径偏小，肿瘤T分期和M分期偏早，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与Overlap吻合组基线资料比较，OrVilTM吻合组术前合并胃癌所致梗阻比例以及侵犯食管的比例均较高，T分期较晚，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组其他基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。主要观察指标为比较辅助切口圆吻组与腔内吻合组以及OrVilTM吻合与Overlap吻合两个亚组的术后6个月内并发症发生情况；次要观察指标为上述各组手术情况、术中并发症发生情况以及术后恢复情况的比较。符合正态分布的连续变量采用±s表示，两组间比较采用t检验；非正态分布的连续变量用M（IQR）表示，两组间比较采用Mann-Whiney U检验；分类变量用例（%）表示，组间比较采用χ2检验、连续校正χ2检验或Fisher精确检验。结果辅助切口圆吻组与腔内吻合组手术情况比较，腔内吻合组手术切口更小[5.0（1.0） cm比8.0（1.0） cm，Z=-10.931，P=0.001]、联合脏器切除比例更低[0.8%（1/122）比7.9%（11/139），χ2=7.454，P=0.006]、R0切除率更高[94.3%（115/122）比84.9（118/139），χ2=5.957，P=0.015]，差异均有统计学意义（均P<0.05）；辅助切口圆吻组和腔内吻合组术中并发症发生率分别为2.9%（4/139）和4.1%（5/122），两组差异无统计学意义（χ2=0.040，P=0.842）。在术后恢复方面，两组的首次下地活动时间、首次排气时间和腹腔引流管拔除时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），但是辅助切口圆吻组比腔内吻合组更早恢复全流食和半流食[分别（5.1±2.4） d比（5.9±3.6） d，t=-2.268，P=0.024；（7.3±3.7） d比（8.8±6.5） d，t=-2.227，P=0.027]、术后更快出院[（10.5±5.1） d比（12.2±7.7） d，t=-2.108，P=0.036]，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。辅助切口圆吻组与腔内吻合组术后6个月并发症发生率分别为25.9%（36/139）和31.1%（38/122），食管空肠吻合口并发症发生率分别为5.0%（7/139）和8.2%（10/122），两组差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组术后并发症严重程度的差异亦无统计学意义（P>0.05）。腔内吻合组中，与Overlap吻合组比较，OrVilTM吻合组术中出血量较多[100.0（100.0） ml比50.0（50.0） ml，Z=-2.992，P=0.003]，手术切口较长[6.0（1.0） cm比5.0（1.0）cm，Z=-3.428，P=0.001]，术后拔除腹腔引流管时间更久[（9.5±6.1） d比（7.2±3.1） d，t=2.367，P=0.022]，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与OrVilTM吻合组比较，Overlap吻合组术中并发症发生率低[2.5%（2/79）比7.0%（3/43）]，术后6个月并发症发生率也低[27.8%（22/79）比37.2%（16/43）]，并发症严重程度较轻[Ⅲ~Ⅳ级：7.6%（6/79）比14.0%（6/43）]，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论经辅助切口食管空肠吻合与腔内食管空肠吻合在安全性方面相当。而腔内Overlap食管空肠吻合较OrVilTM吻合更显安全、更具开展潜力，值得进一步探索优化。