简介：乳腺癌是危及女性生命健康最常见的恶性肿瘤之一。近年来,发展中国家乳腺癌的发病率居高不下,中国乳腺癌发病率每年增长约3%,其中京、津、沪等经济发达地区,乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤之首[1]。准确的临床分期尤其是腋窝转移淋巴结分级对评估患者预后和制定治疗方案具有重要参考价值,研究发现有腋窝淋巴结侵犯的乳腺癌患者5年无瘤生存率相对于无腋窝淋巴结转移患者下降40%[2]。以前临床上评价腋窝淋巴结转移情况主要依靠腋窝淋巴结清扫（axillarylymphnodedissection,ALND）,致使绝大多数乳腺癌患者均接受了腋窝淋巴结清扫。自从20世纪90年代前哨淋巴结活组织检查（sentinellymphnodebiopsy,SLNB）首次应用于乳腺癌手术以来,SLNB逐渐改变了上述状况,使得SLNB阴性的乳腺癌患者避免接受ALND,SLNB现已成为决定患者是否需要进行ALND的主要依据[3]。近年来,临床研究结果提示部分SLNB阳性的乳腺癌患者即使不接受ALND,其预后也不会因此受到影响[4],这引起了学者对SLNB阳性乳腺癌患者是否一定要行ALND问题的思考。笔者就近年来有关SLNB指导腋窝淋巴结切除的研究成果进行总结,并展望SLNB在未来临床实践过程中的指导作用。

简介：目的分析前哨淋巴结（SLN）阳性原发乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结（NSLN）转移的预测因子。方法回顾性分析212例SLN阳性并接受腋窝淋巴结清扫术的患者资料。获取的SLN均按示踪剂浓度排序并测量浸润灶大小。对各种临床及病理组织学因素数据进行单因素分析,纳入单因素分析有意义（P〈0.05）的预测因素进行logistic多因素分析。结果多因素分析提示NSLN转移与SLN转移率（P〈0.001）、SLN阴性个数（P=0.02）、染色剂浓度最小SLN转移（P=0.02）、SLN最大转移灶大小（P〈0.001）有关。全部SLN转移者NSLN转移可能性较非全部SLN转移者大;随SLN阴性个数增加,NSLN转移率下降;染色剂浓度越大SLN转移机会越大,浓度最小SLN转移者较浓度最小SLN无转移者SLN,其NSLN转移几率更高;最大转移灶〉2mm者出现NSLN转移可能性比SLN最大转移灶≤2mm者大。结论SLN转移率（P〈0.001）、SLN阴性个数（P=0.02）、染色剂浓度最小SLN转移（P=0.02）、SLN最大转移灶大小（P〈0.001）是NSLN转移的独立预测因子。

简介：【摘要】目的 探讨1-2枚前哨淋巴结（SLN）阳性的乳腺癌患者中非前哨淋巴结（NSLN）状态的影响因素，合理预测NSLN状态。方法 回顾性分析73例1-2枚前哨淋巴结阳性并行腋窝淋巴结清扫且排除前哨淋巴结活检（SLNB）后新辅助化疗小于4周期的乳腺癌临床病理资料，采用χ2 检验或 Fisher 精确概率法分析其 NSLN 状态的相关影响因素。结果73例患者中，非前哨淋巴结转移者19例（26.0%），仅前哨淋巴结转移者54例（74.0%）。统计分析结果表明，患者两组年龄、是否绝经、肿瘤大小、病理类型、组织学分级、ER、PR、HER2、Ki-67、SLN阳性数目与NSLN转移无关，差异无统计学意义(P>0.05);而与是否新辅助化疗有关，差异具有统计学意义(P

简介：【摘要】目的 探讨1-2枚前哨淋巴结（SLN）阳性的乳腺癌患者中非前哨淋巴结（NSLN）状态的影响因素，合理预测NSLN状态。方法 回顾性分析73例1-2枚前哨淋巴结阳性并行腋窝淋巴结清扫且排除前哨淋巴结活检（SLNB）后新辅助化疗小于4周期的乳腺癌临床病理资料，采用χ2 检验或 Fisher 精确概率法分析其 NSLN 状态的相关影响因素。结果73例患者中，非前哨淋巴结转移者19例（26.0%），仅前哨淋巴结转移者54例（74.0%）。统计分析结果表明，患者两组年龄、是否绝经、肿瘤大小、病理类型、组织学分级、ER、PR、HER2、Ki-67、SLN阳性数目与NSLN转移无关，差异无统计学意义(P>0.05);而与是否新辅助化疗有关，差异具有统计学意义(P

简介：摘要食管切除和淋巴结清扫是食管癌治疗的基石，上纵隔淋巴结清扫对于食管癌精准分期和改善病人预后具有重要价值。左侧喉返神经旁淋巴结清扫是食管外科极具挑战的操作，其解剖边界和清扫范围尚无相关共识。近年来，随着腔镜技术尤其是机器人手术系统在食管切除术中的应用，上纵隔微解剖概念的引入，笔者团队提出左侧喉返神经旁淋巴结清扫边界，以实现精准、根治性、规范化清扫。笔者结合中心经验，对机器人手术系统辅助食管切除术左侧喉返神经旁淋巴结解剖边界、清扫范围和技巧进行深入阐述。

简介：根治性前列腺切除术中盆腔淋巴结切除范围的确定需要了解淋巴结转移局部解剖学知识。小的淋巴结转移可能在标准化的组织病理学检查中很难被发现。为此,作者对接受根治性前列腺切除术＋扩大盆腔淋巴结切除治疗的前列腺癌患者,联合进行了分子和组织病理学的局部解剖学绘图研究。本组包括未行新辅助疗法患者52例。扩大淋巴结切除包括闭孔窝、髂外、髂内和髂总血管范围。对直径≥3mm的淋巴结进行定量qRT-PCR,观察PSA表达及标准化组织病理学检查。结果总共切除淋巴结1469个（中位数27个/例）,≥3mm的淋巴结1186个。淋巴结的分子分析显示阳性患者27例（52%）,阳性淋巴结127个,包括组织病理学淋巴结阳性12例（23%）在内。在35个组织病理学阳性淋巴结中,分子检查阳性淋巴结32个（91%）,结合分子和组织病理学检查的结果,阳性淋巴结位置沿髂内血管者占16%,沿髂总血管者13%。在淋巴结阳性患者中髂内区域内隐藏淋巴结转移者占48%,髂总区域内为37%,值得注意的是,髂内和髂总区域单独阳性仅分别为7%和11%。本组研究结果支持扩大淋巴结切除包括髂总血管区域,以使淋巴结分期最优化及切除潜在隐藏的转移。

简介：（青岛市市立医院心脏中心监护室山东青岛266000）摘要目的探讨床旁血液滤过在主动脉夹层术后的疗效。方法选取2006年6月至2010年6月期间，在我院行主动脉夹层术后患者97例，作为研究对象。将所有患者随机分为对照组和观察组，对照组患者进行常规术后治疗，观察组患者在术后常规治疗的基础上予以床旁血液滤过。比较两组患者术后肾功能情况、肾衰竭发生率，综合分析持续床旁血液滤过在主动脉夹层术后的辅助治疗效果。结果研究结果显示，两组主动脉夹层术后患者的肾功能指标比较，观察组患者明显优于对照组患者，肾衰竭发生率亦明显低于对照组患者，组间比较，差异均具有显著性，P值均＜0.05，均具有统计学意义。结论主动夹层术后进行床旁血液滤过治疗，能有效改善患者的肾功能，显著降低患者发生肾衰竭的风险，值得临床推广应用。

简介：摘要复杂腹主动脉瘤主要是指近端瘤颈处理困难的近肾腹主动脉瘤和肾上腹主动脉瘤。胸腹联合切口和腹膜后入路可以更好地显露腹主动脉内脏动脉区。与肾下腹主动脉瘤相比，复杂腹主动脉瘤开放手术创伤更大，操作更复杂，手术时间更长，并发症和死亡率更高，需要术者具备丰富的开放手术经验。除了近端瘤颈处理，本文还讨论了髂动脉困难瘤颈、腔内修复术后中转开放手术、缺乏合适人工血管等问题。

简介：摘要复杂腹主动脉瘤（cAAA）因其解剖特点常不能采取常规EVAR进行治疗，以往更多依赖开放手术（OSR）解决。随着腔内治疗技术和理念的不断发展，腔内治疗技术包括烟囱支架技术、开窗支架技术和分支支架技术等成为治疗cAAA的研究热点。从现有的研究结果来看，EVAR和OSR在治疗cAAA方面的优劣比较尚无明确定论。目前普遍认为EVAR在围术期并发症发生率和死亡率方面有更好的结果，但其术后内漏、重建分支血管术后闭塞等情况仍有待探索及改进，远期效果相对于OSR而言尚存在争议。对于瘤颈严重扭曲、分支血管解剖异常等特殊情况，传统OSR仍然无可取代。随着技术和新器材的探索和进步，腔内治疗将继续是研究的热点，cAAA的治疗理念亦会不断更新。

简介：患者男性，59岁。因突发双侧下肢无力、麻木8h，于2008年10月9日入我院治疗。患者于入院前8h，劳动中突发腰部剧烈酸痛并向腹部放射，呈束带感，大汗淋漓，双侧下肢麻木、疼痛、无力，不能站立行走，小便困难、尿潴留，大便未解。至当地医院就诊，腰椎X线检查未见异常，建议转诊，遂急诊转入我院。患者既往有游走性大关节酸痛10余年，劳力性气短，不能耐受重体力活动，反复活动后出现气短、胸闷、心悸、双侧下肢浮肿等症状，诊断为“风湿性心脏病”，不规则服药（具体不详）。

简介：【摘要】目的：研究和探讨腹主动脉瘤患者实施细节护理干预的效果。方法：择取我院2019年1月至2020年1月一年内收治的48例腹主动脉瘤患者作为研究对象，按照不同的护理方式分为对照组和观察组，其中对照组采用常规护理干预，观察组采用细节护理干预，每组各24例患者，观察和对比两组患者的并发症发生率。结果：观察组的并发症发生率明显低于对照组，其差异具有统计学意义(P

简介：摘要目的探讨外科治疗腹主动脉瘤伴随结肠癌的策略与疗效。方法选择10例腹主动脉瘤伴随结肠癌的病患，根据患者状况，选择不同的外科手术方案进行治疗，观察治疗效果。结果本组10例患者中8例行腹主动脉瘤与结肠癌同期根治切除治疗，平均手术用时3.9h，平均出血量398ml，全部症状好转。另2例先行腹主动脉瘤的腔内治疗，术后第2d再实施结肠癌根治手术治疗，术后1例发生胃瘫症状，经保守治疗后好转。随访6个月～2年，未有肿瘤复发或者转移患者。结论临床医师采用同期手术方案为腹主动脉瘤伴随结肠癌病患施治，或在腹主动脉瘤术后择期进行结肠癌治疗，均较为安全、有效，医师可以根据实际情况，对两种方法加以选用。

简介：患者,女,64岁。因＂腰椎减压＋融合术后腹痛伴血压下降2天＂于2015年8月11日入院。患者曾于2015年8月9日在外院行腰椎减压＋融合术,术中出血2000ml并输血抢救,后转入本院。入院后低血压,发生两次呼吸心跳骤停,查体：明显腹膨,腹部张力高。急诊数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）提示腹主动脉下段后方明显造影剂外泄,判断为主动脉破裂出血（见图1）。入院诊断：（1）腹主动脉破裂;（2）失血性休克;

简介：摘要目的通过对16例行腹主动脉瘤切除，分叉或直筒人工血管移植术的肾动脉下腹主动脉瘤患者的临床观察和护理体会。方法总结出术前保持生命体征的正常、预防腹主动脉瘤破裂是护理重点，术后有效的心理护理、严格控制血压在正常范围内，严密观察和及时有效处理并发症，加强功能锻炼，改善血液循环，预防再狭窄栓塞。结果本组并发心律失常、心衰2例，症状轻微脑栓塞2例，肾功能不全1例，经积极治疗和护理，均顺利康复出院。结论通过我们的临床观察与护理措施的实施，本组病人术前无瘤体破裂者，术后病人得到了更加满意的护理效果。本组随访3个月～2年，均健在并且无并发症发生。

简介：

简介：摘要目的探究对应用腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤病患应采取的科学护理措施。方法选取我院2014年2月~2015年2月收治的实施手术病患66例，依照随机方式将其分为两组，即常规组与综合组，每组均为33例。对常规组病患实施常规护理，对综合组病患实行全面综合化的护理措施。结果综合组患者的护理效果明显比常规组好，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对应用腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤病患实施全面综合化的护理，可帮助确保手术的顺利、高效开展，提升护理质量，为病患生命安全提供全面保障。

简介：目的评估开窗支架治疗近肾腹主动脉瘤及Crawford-SafiⅣ型胸腹主动脉瘤的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年10月长海医院收治的16例应用开窗支架行腔内血管修复术治疗的近肾腹主动脉瘤及Crawford-SafiⅣ型胸腹主动脉瘤患者,分析脉瘤形态、死亡率及短期随访结果。结果16例患者均成功置入开窗支架,术后30天死亡率为0,其中2例患者并发Ⅰ型内漏（12.5%）,开窗血管的初始通畅率为91.6%（22/24）。术后随访12-36（平均31）个月,随访期间3例患者死亡,无动脉瘤破裂,其中1例患者血清肌酸酐升高超过30%并最终死于肾衰竭,另外2例患者分别死于胰腺癌和肺癌。1例患者CT血管造影提示瘤体增大超过20%。结论短期随访发现应用开窗支架治疗近肾腹主动脉瘤和Crawford-SafiⅣ型胸腹主动脉瘤是安全有效的,肾功能恶化及内漏为短期主要不良事件。

简介：摘要目的研究腹主动脉瘤行腔内修复治疗的临床体会。方法回顾性分析2012年9月-2013年9月期间于我院接受治疗的87例腹主动脉瘤患者，其中43例患者采取传统手术治疗，称为对照组；44例患者采取腔内修复术，称为观察组。比较两组患者的术中一般情况及术后相关指标。结果观察组术中出血量、术中输血量及手术时间均少于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后拔管时间、ICU观察时间及住院天数均少于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论腔内修复治疗腹主动脉瘤具有时间短、出血少、预后快等优点，临床上值得推广。

简介：摘要目的分析主动脉夹层腔内隔绝术的护理情况，总结护理经验。方法以2018年1月至2019年1月在我院实施主动脉夹层腔内隔绝术的患者9例作为研究对象，实施围手术期护理。结果2例患者于术后第1天出现术后综合征，经过对症处理后，恢复正常，无其他并发症出现。结论胸、腹主动脉夹层腔内隔绝术患者术前教育、心理疏导、术后密切观察病情，全方位护理，能够减少并发症的发生，促进患者康复。

简介：