简介：摘要直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，老年患者的比例也在不断增加。由于缺乏针对老年患者的前瞻性循证医学证据，其最佳治疗模式尚未达成共识。本文将对老年局部进展期直肠癌综合治疗策略的相关研究进行综述，为老年患者个体化治疗提供建议。

简介：摘要新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术为分期T3-T4期或N+的局部进展期直肠癌(LARC)的标准治疗，但往往会带来一系列术后并发症，尤其是接受腹会阴联合直肠癌根治术(Mile′s术)不能保留肛门者，严重影响生活质量。对于新辅助治疗后肿瘤(近)临床完全缓解者，器官保留策略在与根治性手术达到相似治疗疗效的同时，可保留肛门及其功能、保证患者的生活质量。本文对LARC新辅助治疗后器官保留策略、联合局部治疗疗效、再生/复发模式及挽救治疗等方面作总结。

简介：摘要术前放化疗联合全系膜切除手术为局部晚期直肠癌患者治疗的标准模式，术前放化疗比术后放化疗提高了肿瘤降期率、保肛率及局部控制率，术前放化疗后达到病理完全缓解患者拥有更好的预后。本文就近年来术前放化疗的研究进展作一综述。

简介：目的观察局部进展期直肠癌患者行术前同步放化疗的疗效。方法回顾性分析2010年10月至2015年12月间本院收治的20例在术前接受同步放化疗的局部进展期直肠癌患者的临床资料。所有患者接受总剂量为46~50.4Gy三维适形放疗,分为23~28次,同时接受卡培他滨或XELOX方案或FOLFOX方案化疗2个周期,再行手术。评估术前放化疗患者的手术切除率、保肛率、病理降级率和缓解率、局部复发率、放化疗毒副作用、术后并发症发生情况。结果所有患者的总病理降级率为80%（16/20）,其中直肠中分化腺癌、术前临床T分期（cT）、术前临床N分期（cN）的病理降级率分别为73.3%（11/15）、80%（16/20）、82.3%（14/17）,术后病理完全缓解（pCR）率为20%（4/20）。手术距术前放疗结束时间隔32~112天,中位间隔49天（7周）。所有患者均达到R0切除,其中Mile＇s术12例,Dixon术7例,直肠前切除术1例;保肛率为40%（8/20）,其中肿瘤下界距肛门〉5cm的患者保肛率为100%（4/4）;肿瘤下界距肛门≤5cm的患者行超低位保肛率为25%（4/16）。中位随访34个月,所有患者未见局部复发,远处转移率为30%（6/20）,其中肺转移4例,肝转移2例;4例死亡,2例带瘤生存。3例病理完全缓解（pCR）的患者术后均未接受辅助化疗,随访5年无复发和远处转移。术前放化疗后骨髓造血功能抑制（1~2级）达90%（18/20）。术后并发症中肠粘连35%（7/20）、伤口延迟愈合10%（2/20）、小肠梗阻5%（1/20）、肠瘘5%（1/20）。结论局部进展期直肠癌术前同步放化疗能使病理降期,提高肿瘤根治率和保肛率,降低局部复发率,并不增加近期毒副反应和手术并发症,在临床上切实可行,值得推广。

简介：摘要目的探讨局部进展期低位直肠癌新辅助放化疗疗效。方法回顾分析2014-2018年间入组的46例局部进展期低位直肠癌患者，肿瘤下缘距肛缘6 cm内。术前放疗采用SIB-IMRT技术，直肠肿瘤及阳性淋巴结照射58.75 Gy分25次(2.35 Gy/次)，盆腔淋巴引流区照射50 Gy分25次(2.0 Gy/次)，同步口服卡培他滨进行化疗。放化疗结束后间隔6～12周行直肠癌根治术。Kaplan-Meier法计算总生存(OS)、无瘤生存(DFS)、无进展生存(PFS)，无局部复发生存(LRFS)、无转移生存(MFS)。单因素分析用log-rank法检验，多因素分析用Cox回归模型。结果中位随访时间为47个月，局部复发3例，远处转移6例，ypCR率为26%(12/46)，保肛手术率为74%(34/46)，R0切除率为100%(44/44)，TN总降期率为87%(40/46)，术后并发症发生率为13%(6/46)。3年OS、DFS、PFS分别为93%、91%、87%。单因素分析显示ypN分期是影响OS、DFS、PFS、LRFS、MFS的重要因素(均P<0.05)，多因素分析显示ypN分期与DFS、PFS、LRFS、MFS均显著相关(均P<0.05)。结论局部进展期低位直肠癌患者行术前SIB-IMRT 58.75 Gy分25次联合卡培他滨化疗方案安全可行，提高了ypCR率及生活质量，不良反应可耐受，长期生存是否获益有待进一步深入研究。

简介：摘要目的探讨新辅助化疗在局部进展期直肠癌中的应用效果。方法收集临床上初始诊断为cT3-4N0-2M0分期的直肠癌患者180例，分为新辅助化疗组、新辅助放化疗组、对照组各60例，新辅助化疗采用一线化疗方案CAPEOX，对不敏感的患者术后采用二线化疗方案FOLFIRI，对照组辅助化疗方案采用CAPEOX，放疗采用长程方案，总剂量45～50Gy，观察3组患者对方案的依从性、吻合口瘘、感染、肛门功能不良发生率以及新辅助治疗的有效率和降期率。结果患者对新辅助治疗的依从性高于对照组(90%比85%比73%，χ2＝6.16，P<0.05)，新辅助放化疗组不良反应发生率高于新辅助化疗组、对照组(28%比6%比12%，χ2＝10.57，P<0.05)。新辅助放化疗的吻合口瘘(17%比6%比5%，χ2＝6.95，P<0.05)、感染(16%比5%比3%，χ2＝6.89，P<0.05)、肛门功能不良发生率(21%比9%比7%，χ2＝6.42，P<0.05)均高于新辅助化疗组、对照组，而新辅助化疗与对照组之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。新辅助化疗有效率为40%，新辅助放化疗有效率为66%。结论局部进展期直肠癌患者对新辅助化疗有更好的依从性，更低的不良反应，可以安全有效地应用于局部进展期结直肠癌患者。

简介：摘要新辅助放化疗增加了对进展期直肠癌的局部控制作用，但无法显著降低远处转移率和改善生存预后仍是该治疗策略的不足之处。全程新辅助治疗主张将全身化疗放在根治性手术之前进行，具有改善治疗依从性、增加肿瘤的局部控制效果、提高器官保留率等优势。目前全程新辅助治疗具体模式、化疗药物种类及剂量等缺乏共识，导致各研究结果之间差异较大。此外，巩固化疗与诱导化疗、双药化疗与三药化疗、短程放疗联合巩固化疗与长程放化疗等治疗模式的选择亦存在较大争议。

简介：目的探讨分析直肠上动脉灌注化疗用于进展期直肠癌的安全性和可行性,比较其与常规根治手术的近远期临床疗效.方法回顾性分析我院2007年1月至2009年12月间进展期直肠癌根治患者,根据术中是否选择直肠上动脉灌注化疗,分为动脉灌注组(38例)和对照组(42例).分析比较两组患者围手术期临床病理资料、术后并发症、化疗相关副作用以及远期生存和复发情况.结果两组患者年龄、性别、手术方式、Duke分期无显著性差异.两组患者术后近期并发症如吻合口瘘、切口感染、腹腔感染、术后肠道出血、尿潴留和切口脂肪液化以及远期并发症如吻合口狭窄、肠梗阻、排便功能不良无显著性差异.灌注化疗组发生Ⅲ级和Ⅳ级化疗副反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义.尽管灌注化疗组患者术后1、3年总体生存率与对照组相比无显著差异,但灌注化疗组术后3年无复发生存率为85.8％,显著高于对照组62.1％(P＜0.05).结论进展期直肠癌根治术中行直肠上动脉灌注化疗安全、可行,并不增加围手术期并发症,化疗副反应可接受,可以降低局部复发的风险.

简介：结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，据统计全世界每年有400000人死于结直肠癌。早期结直肠癌是指无论有否淋巴结转移，其局部病变仅侵及黏膜和黏膜下层的结直肠癌。临床上绝大多数为进展期结直肠癌（advancedcolorectalcarcinoma，ACRC），手术切除仍是最重要的治疗手段，但淋巴结阳性和肿瘤侵犯浆膜者很容易发生肝、肺等远处转移，使进展期结直肠癌的治疗模式向着以手术为主的综合治疗方向发展。现就进展期结直肠癌的新辅助治疗现状做一综述。

简介：直肠癌发病率逐年攀升，NCCN推荐T1或淋巴结阳性直肠癌患者的标准治疗方案是术前5-FU联合放疗序贯TME手术。而与术前放疗联合的最佳化疗方案尚不确定。近年来，靶向治疗的疗效令世人瞩目。表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）抑制剂和血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）抑制剂广泛应用于头颈部肿瘤、肺癌、胰腺癌、结直肠癌等的治疗，取得了良好的疗效。现将靶向治疗在局部进展期直肠癌术前同步放化疗中的应用综述如下。

简介：摘要目的探讨影响局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer，LARC)患者新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT)的疗效及预后的临床因素。方法回顾性分析辽宁省肿瘤医院335例接受nCRT后并进行根治性手术的LARC患者的临床资料。通过单因素及多因素分析，找出可能影响LARC患者nCRT的疗效及预后的临床因素。结果多因素Logistic回归分析表明，影响LARC患者nCRT疗效的独立临床因素有nCRT前肿瘤侵犯肠管周径(OR＝2.350，95%CI：1.438～3.842，P＝0.01)、cT分期(OR＝2.101，95%CI：1.024～4.314，P＝0.043)及cN分期(OR＝5.836，95%CI：3.305～10.306，P<0.01)。竞争风险模型分析表明，影响LARC患者预后的独立因素有肿瘤退缩分级(tumor regression grading，TRG)的评级(HR＝3.236，95%CI：1.714～6.110，P<0.01)、cT分期(HR＝1.852，95%CI：1.061～3.230，P＝0.030)、cN分期(HR＝2.008，95%CI：1.083～0.372，P＝0.027)、nCRT前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平(HR＝7.038，95%CI：3.894～12.720，P<0.01)及血清糖类抗原199(Carbohydrate antigen 199，CA199)水平(HR＝3.849，95%CI：2.016～7.350，P<0.01)。结论nCRT前肿瘤侵犯肠管周径、cT分期及cN分期是影响LARC患者nCRT疗效的独立临床因素，nCRT之前肿瘤侵犯肠管周径越大，cT分期及cN分期越高，LARC患者的nCRT疗效越差。TRG分级、cT分期、cN分期、nCRT前CEA和CA199水平是影响LARC患者预后的独立因素，接受nCRT的LARC患者TRG分级越高，cT分期及cN分期越高，nCRT前CEA及CA199水平越高，其预后可能越差。

简介：目的:评价定量动态增强磁共振成像(dynamiccontrastenhanced-MRI,DCE-MRI)在局部进展期直肠癌患者新辅助治疗疗效评估中的应用价值。方法:收集我院34例局部进展期直肠癌患者,于新辅助治疗前、后分别行DCE-MRI检查,根据肿瘤退缩分级,将其分为有反应组(mrTRG1、mrTRG2和mrTRG3)和无反应组(mrTRG4和mrTRG5)。测量并比较治疗前后总体及两组间DCE-MRI定量参数Ktrans(容量转移常数)、Kep(速率常数)以及Ve(血管外细胞外间隙容积分数)的差异。结果:34例患者,治疗后K^trans[治疗前、后分别为(1.48±0.80)/min,(0.88±0.45)/min,P<0.001]、Kep[治疗前为(3.29±1.25)/min,治疗后为(2.12±1.18)/min,P<0.001]均较治疗前减低,有反应组、无反应组的K^trans、Ve值在治疗前和治疗后的变化差值均有统计学意义,其中,治疗前有反应组的Ktrans值为(1.93±0.81)/min、Ve值为0.59±0.27、治疗后变化差值相应为(-1.11±66)/min、-0.14±0.16,无反应组的K^trans值为(0.82±0.49)/min、Ve值为0.35±0.16,相应的变化差值为(-0.03±19)/min、0.21±0.27。结论:定量动态增强磁共振成像对局部进展期直肠癌新辅助治疗疗效评价具有一定的价值。

简介：目的研究探讨同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的疗效。方法100例局部进展期直肠癌患者,均进行同期新辅助放化疗治疗,再根据情况进行相应的手术治疗,比较患者新辅助放化疗治疗前后肿瘤的直径、分期,放化疗毒副作用以及术后保肛率。结果100例患者同期新辅助放化疗后肿瘤直径（2.84±1.65）cm小于同期新辅助放化疗前的（4.65±1.55）cm,差异具有统计学意义（t=8.00,P〈0.01）。患者同期新辅助放化疗后肿瘤分期情况（T0期0例,T1期0例,T2期0例,T3期40例,T4期60例）优于同期新辅助放化疗前（T0期16例,T1期20例,T2期28例,T3期20例,T4期16例）,差异具有统计学意义（U=3.54,P〈0.01）。无因放化疗毒副作用而死亡的患者;8例患者出现胃肠道反应,其毒副作用较小。术中44例（44%）患者实行保肛治疗,术中无死亡情况出现。结论局部进展期直肠癌在手术治疗前进行同期新辅助放化疗治疗,能有效减小肿瘤直径,从而缩小肿瘤体积,有效改善肿瘤分期,提高保肛率,有效提高患者治疗效果、预后以及术后的生活质量,经验证,其毒副作用较小,值得在临床上推广。

简介：目的：探究卡培他滨联合放疗用于局部进展期直肠癌治疗中的临床效果。方法：选取86例进展期直肠癌患者为观察对象,分为对照组和观察组,对照组单纯接受放疗,观察组在对照组基础上加服卡培他滨进行新辅助化疗,观察2组患者治疗总有效率、癌胚抗原水平、无进展生存期及全组保肛率。结果：观察组总有效率为90.7%,癌胚抗原水平为（3.28±1.3）μg/L,无进展生存期为（27.2±1.6）月,保肛率为95.3%。;对照组总有效率为65.2%,癌胚抗原水平为（7.21±1.9）μg/L,无进展生存期为（18.4±2.2）月,保肛率为90.7%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;全组保肛率为96.4%。结论：对局部进展期直肠癌实施卡培他滨联合放疗的治疗方案,能最大程度地改善疗效、提高患者术后生活质量。

简介：摘要我国结直肠癌发病率和死亡率居高不下，直肠癌的发病率与术后局部复发率（LRR）通常高于结肠癌，且手术难度高。目前为了防止直肠癌的局部复发大多采取多学科方法医治。新辅助放化疗（nCRT）作为一种发展中的多学科方法，可提高治愈率又可维持器官功能，在直肠癌治疗中起着至关重要的作用。本综述旨在阐明nCRT的现状与未来的改进方向。

简介：摘要目的比较术前三维适形放疗(3DCRT)与容积调强弧形治疗(VMAT)同期化疗用于局部进展期直肠癌(LARC)的5年总生存(OS)及无进展生存(DFS)结果，并分析该新辅助模式下的诱导/巩固化疗的价值。方法回顾收集2007—2013年间在中山大学肿瘤防治中心接受术前3DCRT或VMAT同期联合化疗(主要为Xelox方案：卡培他滨加奥沙利铂)及手术的334例LARCs资料，其中3DCRT组172例，VMAT组162例。VMAT组靶区处方剂量为计划靶区1(PTV1)50 Gy分25次，PTV2 46 Gy分25次；3DCRT组处方剂量为PTV2 46 Gy分23次。全组中185例接受术前同期放化疗(即单纯同期放化疗组)，149例在术前同期放化疗前、后接受了1～7个疗程(中位数2个疗程)的诱导/巩固化疗(即同期放化疗±诱导化疗±巩固化疗组，主要化疗方案为XELOX)。比较3DCRT组与VMAT组的5年OS及DFS差异，并分析同期放化疗±诱导化疗±巩固化疗组与单纯同期放化疗组放化疗期间急性不良反应、术后并发症、病理完全缓解(ypCR)率及生存的差异。结果全组中位随访时间为62.3个月(2.4～119个月)，3DCRT组与VMAT组5年OS和DFS均相近，分别为79.0%与83.2%(P＝0.442)和77.0%与82.1%(P＝0.231)。同期放化疗组与同期放化疗±诱导化疗±巩固化疗组≥3级急性血液学不良反应及非血液学不良反应相近(7.0%与12.1%，P＝0.114及14.1%与16.8%，P＝0.491)；术后并发症相近(17.3%与17.4%，P＝0.971)；ypCR率相近(25.4%与30.2%，P＝0.329)；5年OS相近(80.5%与82.0%，P＝0.409)及DFS相近(78.0%与81.0%，P＝0.252)。结论与术前3DCRT技术相比，VMAT技术并不显著改善患者5年OS及DFS，即使针对瘤床额外推量。在术前同期放化疗中加入中位2个疗程的诱导/巩固化疗并不显著提高ypCR率与生存，但不良反应可耐受。

简介：摘要目的研究分析卡培他滨联合放疗治疗局部进展期直肠癌的临床效果。方法选取在近段时间入住我院接受治疗的局部进展期直肠癌患者100例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，按照其选择的治疗方案分为两组，研究组52例，对照组48例。两组患者入院后均给予放疗治疗，研究组患者在此基础上，再给予卡培他滨进行治疗。结果研究组患者的临床治疗总有效率为92.3%，与对照组患者的69.2%相比显著较高（P<0.05）。研究组患者治疗后的CEA水平显著低于对照组患者（P<0.05）。研究组患者的无进展生存期和1年后生存率均显著由于对照组（P<0.05）。结论局部无进展期直肠癌患者术前采取卡培他滨联合放疗治疗能够提高患者手术成功率，提高患者生存率。

简介：【摘要】目的：分析同期新辅助放化疗对于局部进展期直肠癌患者的预后影响。方法：本次研究共计回顾分析了 2019年 2月到 2020年 4月间在我院进行了进展期直肠癌治疗的 80例患者治疗资料。基于随机数表法方式分组。常规组不接受通气新辅助放化疗直接进行手术。实验组采取同期新辅助放化疗。统计对比两组患者术后住院、复发以及并发症指标。结果：实验组患者的术后住院时间、疾病复发率以及并发症发生率指标均显著优于常规组，上述三项指标的组间计算均有意义， P＜ 0.05。结论：对于局部进展期直肠癌患者可以在术前采取同期新辅助放化疗进行治疗，可以提高整体手术效果，对于患者的预后康复具备积极推动作用，值得普及。

简介：目的评价术后辅助化疗对ypN0局部进展期直肠癌的治疗效果。方法选取2004年9月至2010年9月周口市中心医院直肠肛门外科收治的局部进展期直肠癌患者，进行同步放化疗，治疗结束后6～8周行根治性手术，根据术后病理检查结果将ypN0患者纳入本项研究，随机分成两组，观察组术后2～4周给予辅助化疗，对照组不再给予辅助放疗或化疗。结果观察组和对照组的5年局部复发率（5．2％vs10．8％）、5年无瘤生存率（86．5％vs82．4％）、5年总体生存率（89．6％vs85．3％）无明显差异（P〉0．05）；ypT3-4.组接受术后化疗者5年局部复发率2．8％明显低于未接受术后化疗者的22．0％（P〈0．05），而在ypCR、ypTis-2组未发现这种差异（P〉0．05）；ypCR、ypTis-2、ypT3-4三组患者中是否接受术后化疗在5年无瘤生存率、5年总体生存率上无明显差异（P〉0．05）。结论术后化疗能降低ypT3-4N0患者5年局部复发率，对ypCR、ypTis-2N0患者作用不大。

简介：摘要: [目的] 了解局部进展期直肠癌新辅助放化疗后肿瘤降期及病理完全缓解的影响因素。[方法] 将123例局部进展期中低位直肠癌分为肿瘤降期组及肿瘤未降期组。分析影响肿瘤降期及病理完全缓解因素。[结果] 放化疗前体质指数大于25 kg/m2有21人。治疗前癌胚抗原水平正常70人，术前临床T3期65人，T4期58人，磁共振壁外血管侵犯阳性71人。放化疗后有21人达到T0期，肿瘤病理完全缓解20人，病理完全缓解率16.3%，多因素分析显示肿瘤降期与患者放化疗前体质指数、癌胚抗原水平、临床T分期、磁共振壁外血管侵犯及手术间隔时间有关。病理完全缓解与放化疗前癌胚抗原水平、放化疗前磁共振壁外血管侵犯有关。[结论] 放化疗前CEA水平、磁共振EMVI是局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗后肿瘤降期及肿瘤病理完全缓解的影响因素。