简介：目的：探讨纵行切口在内镜黏膜下挖除术对上消化道黏膜下肿瘤（submucosaltumor，SMT）的可行性和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2016年5月本中心收治的48例行内镜黏膜下挖除术的上消化道SMT患者。根据内镜黏膜下挖除术切口的不同分为2组：传统组（23例）为环形切口，改良组（25例）为纵行切口。分析比较两组患者的临床病理资料。结果48例患者均顺利施行内镜黏膜下挖除术。两组患者的一般资料及临床病理资料相似（P＞0．05），具有可比性。改良组和传统组的手术成功率差异无统计学意义（96．0％vs．91．3％，χ2＝0．451，P＝0．502），但改良组的手术时间（63．8分钟vs．71．5分钟，t＝2．371，P＝0．022）和术中出血量（15．7mlvs．35．6ml，t＝8．163，P＜0．001）均明显小于传统组。两组患者无术中大出血，但均有1例患者出现术中消化道穿孔，此外在传统组中观察到有1例患者存在延迟性出血。结论内镜黏膜下挖除术对上消化道SMTs是一项安全、有效、可行的治疗措施。

简介：腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)的微创治疗始于腰椎间盘的经皮穿刺技术[1],内窥镜被引入脊柱手术后出现了椎间盘镜下椎间盘切除术(microendoscopicdiscectomy,MED)和经皮内镜下腰椎间盘切除术(percutaneousendoscopiclumbardiscectomy,PELD)。

简介：目的探讨经皮内镜囊肿切除术治疗椎管内小关节囊肿的临床疗效及手术技巧。方法7例采用经皮内镜治疗的椎管内小关节囊肿患者纳入本前瞻性研究。所有患者在术前均进行了6周以上的非手术治疗。根据囊肿形态不同,分别采用经皮内镜椎间孔入路囊肿切除术和椎板间入路囊肿切除术治疗。分析入组患者的住院表,每例均行MRI检查,部分患者行术后影像学检查。随访1年以上。结果采用疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）和MacNab改良的疗效评定标准对患者术后疗效进行评估。经皮内镜切除小关节囊肿后进行囊肿形态观察。平均手术时间为53min。无明显手术出血。依据MacNab标准,2例优,4例良,1例可。在良和可的病例中,术后放射性疼痛和跛行症状缓解较好,而部分患者仍残留腰痛。结论对于熟练的外科医生,经皮内镜手术是治疗椎管内小关节囊肿的一种较好选择。可以避免副损伤和术后不稳定的增加。经皮内镜可视系统为病理结构的切除和良好的椎管减压提供了条件。在行伴或不伴融合的椎板切除术之前应该首先考虑经皮内镜技术。

简介：鼻腔血管瘤因术中易出血、术后易复发而使其治愈难度增加。我科自2009年8月至2010年7月采用低温等离子融切手术治疗鼻腔血管瘤20例，取得了良好的治疗效果，总结如下。

简介：目的探讨下腹部外横内纵小切口取标本的全腹腔镜下右半肠癌根治术安全性及可行性。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科自2017年6月至2018年10月期间34例实施下腹部外横内纵小切口取标本的全腹腔镜下右半肠癌根治术的患者的临床病理资料。结果全组患者手术均顺利完成。手术时间114~295(中位数176)min;出血量10~100(中位数30)ml;肿瘤大小1.1~9.5(中位数4)cm;下腹部外横内纵小切口长度4~7(中位数5)cm。患者术后排气时间18~96(中位数38)h,术后镇痛时间26~46(中位数36)h,术后住院时间4~11(中位数6)d。术后腹腔感染2例,均未出现吻合口漏等其他并发症,术后1个月内,无二次住院患者及死亡病例,术后随访3~16个月,未见局部复发或远处转移。结论下腹部外横内纵小切口取标本的腹腔镜下右半肠癌根治术安全可行,值得在临床推广。

简介：目的：探讨内镜下射频治疗食管癌狭窄梗阻的疗效。方法：对37例3、4级狭窄梗阻的食管癌采用内镜下射频治疗。结果：显效22例、有效13例,总有效率达94.6%,不良反应是持续恶心、剧烈会厌反射、胸前区灼热痛、上腹部胀痛。结论：内镜下射频治疗3、4级食管癌在缓解梗阻和解决进食方面近期疗效显著,操作简单,安全可靠。

简介：术者简介李威,男,主任医师,教授,硕士生导师,汕头大学医学院第一附属医院大外科主任,普外科专业学科带头人.在普通外科领域有一定造诣,尤擅于腹部外科,胃肠道肿瘤及肝胆系统肿瘤等专业临床治疗及研究Qi学术任职：广东省卫生系列高级专业技术资格评审专家;广东省自然科学基金会评审专家;广东省医学会外科学会常委;广东省医疗行业协会消化外科管理分会副主任委员;广东省医学会胃肠外科学会常务委员。

简介：目的评价采用安全环锯技术经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的疗效及安全性。方法2011年8月至2013年8月,共96例符合纳入标准的腰椎侧隐窝狭窄症患者行经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术,85例获2年随访,其中男36例,女49例;年龄46~78岁,平均56.7岁;14例L3~4单侧,1例L3~4双侧,49例L4~5单侧,3例L4~5双侧,12例L5~S1单侧,1例L5~S1双侧,3例L3~5单侧和2例L4~S1单侧,共减压95个狭窄侧隐窝;56例合并同节段腰椎间盘突出症,其中42例脱出型,14例游离型。术后第2天复查腰椎MRI及CT以评估减压的充分性。术后3个月、6个月、1年及2年随访,评估症状的缓解结果。腰痛及坐骨神经痛采用视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）,腰椎功能评价采用Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）和改良MacNab评分。结果术前受累神经根功能障碍包括皮节感觉障碍56例（65.9%）、肌节肌力减弱25例（29.4%）和腱反射减弱14例（16.5%）。所有患者术后腰痛及坐骨神经痛明显缓解。3例L5~S1节段患者术后出现L5神经根支配区感觉减退,经中频脉冲理疗后1~2周缓解。术后MRI/CT显示减压充分。无术后感染、医源性神经根损伤和腰椎不稳定等并发症。2例术后突出椎间盘复发,但体质虚弱,未进一步翻修手术。85例全部获得完整随访数据,术后腰腿痛VAS及ODI均较术前显著降低,差异有统计学意义（P〈0.01）;术后2年随访MacNab评分29例优,48例良,6例因术后腰痛加重判定为可,2例术后椎间盘突出复发判定为差。术后受累神经根感觉功能及肌力明显恢复（P〈0.01）,但腱反射无明显改善（P=0.832）。结论采用安全环锯技术经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术是治疗腰椎侧隐窝狭窄症的微创、高效、安全的手术方法。

简介：目的探讨关节镜辅助下股骨逆行髓内钉取出术的应用。方法2006年6月至2009年3月，我院关节镜辅助下取出股骨逆行髓内钉5例。结果本组5例均获得随访，所有患者均在术后第3天即下床行走，术后12天拆除切口缝线，未出现关节僵硬或关节感染，出院时膝关节活动度与入院前一致。结论关节镜辅助下股骨逆行髓内钉取出术切口小、出血少，关节腔基本不暴露，感染机会少，术后膝关节功能恢复快，可避免长时间使用拉钩对髌腱、髌软骨及髌下脂肪垫等关节内组织和结构的损伤；能行关节内探查，同时处理关节内病变。

简介：目的：探讨腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术（SNSRH）治疗早期宫颈癌的近期疗效。方法：选取我院从2015年12月至2016年12月收治的100例早期宫颈癌患者,按照随机对照原则分为腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术（SNSRH组）和腹腔镜下广泛性子宫切除术（LRH组）,分析术后近期疗效。结果：两组患者手术均顺利进行,两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;SNSRH组患者术后排气时间、术后排便时间、拔出尿管时间、膀胱功能恢复时间、术后住院时间较LRH组患者明显缩短,差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术后膀胱功能障碍比较：LRH组患者术后伴有更明显的间断排尿、腹压排尿、尿失禁、尿潴留症状（P〈0.05）;对于尿频症状,无统计学差异（P〉0.05）。结论：腹腔镜下保留神经的宫颈癌根治术的近期临床疗效好,值得在临床上应用和推广。

简介：目的探讨人工气胸辅助单孔或多孔胸腔镜下胸腺切除术的可行性及疗效。方法回顾性分析徐州市中心医院2011年1月至2015年12月行人工气胸辅助胸腔镜下胸腺切除术29例患者的临床资料，并与同期行常规胸腔镜手术的41例患者比较，分析手术时间、术后并发症、胸管引流及术后住院时间的差异。结果人工气胸辅助胸腔镜手术组与常规胸腔镜手术组的手术时间分别是（79．3±20．7）min、（82．6±31．5）min，胸管引流时间分别是（1．5±0．7）d、（1．2±0．9）d，胸管引流量分别是（138．2±26．5）ml、（150．6±38．2）ml，术后住院时间分别是（7．5±2．6）d、（8．2±3．1）d，差异均无统计学意义（P〉0．05）；人工气胸辅助手术的患者术后发生并发症2例次，较常规胸腔镜手术组的12例次显著减少（P〈0．05）；合并肌无力的患者术后症状得到有效控制。结论人工气胸辅助胸腔镜下胸腺切除术是可行有效的，同时可减少术后并发症。

简介：目的探讨地市级医院开展腹腔镜下全结肠系膜切除术（CME）治疗右半结肠癌的安全性和有效性。方法回顾性分析本院2012年1月至2014年12月收治的腹腔镜CME手术（28例）和开腹CME手术（35例）患者的临床资料,对两组患者手术时间、术中出血量和住院时间、术后并发症等情况予以比较。结果腹腔镜CME组手术时间较开腹CME手术[（226±53）vs.（193±48）min]延长（P=0.035）,但是可以减少术中出血量[（108±73）vs.（130±65）ml,P=0.006]、缩短术后进食流质时间[（3.3±1.4）vs.（4.1±2.5）d,P=0.046]和住院时间[（11.2±3.8）vs.（15±7.3）d,P〈0.001],而两组淋巴结清扫和术后并发症发生率方面并无明显差异（均P〉0.05）。结论经过规范化学习,腹腔镜下CME手术治疗右半结肠癌可以安全、有效地在地市级医院开展。

简介：经自然腔道内镜外科技术（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES）是指使用内镜通过在胃、阴道、直肠、膀胱等空腔脏器壁上形成人造穿孔后进入体腔完成相应的诊断或治疗的技术。经自然腔道标本取出（naturalorificespecimenextraction,NOSE）的腹腔镜下结直肠癌手术,是将传统腹腔镜肿瘤根治手术与标本经自然腔道取出技术相结合。

简介：目的：探讨后腹腔镜下肾部分切除术（RLPN）的不同术式治疗早期肾癌的有效性及安全性。方法回顾性分析2006年2月至2012年12月我院收治的肿瘤最大径＜4cm，并行RLPN的肾癌患者127例。分为4组，传统组（n＝44）以传统肾肿瘤剜除术治疗，假包膜组（n＝35）为单纯沿肿瘤假包膜切除肿瘤，免打结组（n＝39）为沿肿瘤假包膜切除肿瘤并采用免打结缝合修补肾脏组织缺损，选择性阻断组（n＝9）在免打结技术的基础上对肾动脉选择性阻断并切断肿瘤血供。比较前3组肾蒂血管阻断时间、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术中输血率及术后尿漏发生率。结果3组的肾蒂血管阻断时间分别为（32.07±5.59）min、（30.20±5.84）min、（27.31±6.17）min，差异有统计学意义（P＝0.002）；3组的手术时间分别为（109.68±20.07）min、（106.20±16.32）min、（97.00±17.65）min，差异有统计学意义（P＝0.007）；3组的术中出血量分别为（106.93±72.26）ml、（80.26±49.57）ml、（54.23±36.32）ml，差异有统计学意义（P＝0.000）；3组的术后住院天数分别为（7.82±1.42）d、（6.31±1.69）d、（5.97±1.51）d，差异有统计学意义（P＝0.000）；3组术中输血率分别为2.3％（1/44）、0（0/35）及0（0/39），差异无统计学意义（P＞0.05）；3组术后尿漏发生率分别为0（0/44）、2.9％（1/35）及2.6％（1/39），差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访14～60个月，127例患者均无复发或转移。结论对于较小的肾癌，沿包膜剜除肾肿瘤及术中免打结技术的应用明显缩短了肾动脉的阻断时间及术中出血量。同时，选择性肾动脉阻断技术的应用将有望摆脱肾蒂阻断时间及热缺血时间的限制，值得进一步研究。

简介：目的探讨前哨淋巴结(SLN)术中定位检测在腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析80例行远端胃癌根治术患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者在常规腹腔镜辅助下行远端胃癌根治术;观察组在术中SLN定位检测指导下行腹腔镜远端胃癌根治术。比较两组患者的术中情况、术后情况、炎性指标[C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)]水平及生存情况。结果观察组患者的淋巴结清扫数量、术中出血量均少于对照组患者,手术时间长于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者的术后排气时间、住院时间、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者的CRP、IL-6水平组间比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者手术前后不同时间点(术前及术后1、3、7天)的CRP、IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者的CRP、IL-6水平在组间和时间存在交互作用(P﹤0.01)。随访3年,观察组患者的3年总生存率为77.5%,对照组患者的总生存率为67.5%。Log-rank检验结果显示,两组患者的生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论在腹腔镜下远端胃癌根治术中,SLN术中定位检测能够指导区域淋巴结清扫,手术效果可靠,且能够明显减少淋巴结清扫数量,减少术中出血量。

简介：目的探讨内镜辅助低温等离子消融术对早期喉鳞状细胞癌的疗效。方法回顾性分析滨海县人民医院耳鼻喉科2013年5月至2015年10月采用鼻内镜辅助低温等离子消融治疗的12例早期喉鳞状细胞癌患者的临床资料,观察其疗效及预后。结果12例患者均顺利完成手术。术中无需行气管切开,出血3-8ml。术后4-7d出院。随访1-3年未见复发。结论内镜辅助低温等离子消融技术治疗早期喉鳞状细胞癌操作简便,安全、微创。

简介：目的：评价完全胸腔镜下肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌临床疗效。方法回顾分析2011年9月至2013年11月行四孔法全腔镜下肺叶切除＋系统性淋巴结清扫和解剖性肺叶切除术（胸腔镜组）56例肺癌患者的临床资料。结果行左上肺叶切除16例，左下肺叶切除7例。右肺上叶切除20例，右肺中叶切除1例，右肺下叶切除12例。无围手术期死亡，中转开胸1例。手术时间70～250（130．2±35．8）min，术中出血量30～800（250．4±114．8）ml，淋巴结清扫数目7～24（12．5±4．8）枚。术后拔管时间3～11（4．5±2．6）天，术后住院时间6～14（8．3±3．6）天。肺部并发症3例（6．4％），胸部疼痛3～4分。术后病理结果：腺癌42例，鳞癌9例，小细胞肺癌1例，肺泡细胞癌2例，腺鳞癌2例。术后随访5～28个月，无复发转移病例。结论全腔镜肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌具有创伤小，并发症少，术后恢复快等优点，只要条件成熟即使在基层医院也能够安全开展。

简介：目的探讨关节镜下不同手术方式治疗膝关节盘状半月板损伤的临床效果，为临床选择术式提供参考。方法对93例平均随访33个月资料完整的膝关节盘状半月板患者进行回顾性分析。48例完全型盘状半月板患者分为（A、B）2组，A组26例患者行完全切除术，B组22例患者行部分切除成形术。45例不完全型盘状半月板患者分为（C、D）2组，C组21例患者行完全切除术，D组24例患者行部分切除成形术。通过Ikeuchi氏膝关节评价和Lysholm膝关节评分标准分析手术效果。结果临床结果按Ikeuchi氏膝关节评价方法，优46例，良35例，可8例，差4例，优良率为87．1％。48例完全型盘状半月板中，26例完全切除术患者的优良率为92．3％，22部分切除成形术优良率为72．7％，依据Lysholm膝关节评分标准进行统计分析，二者差异有统计学意义（P〈0．05）；45例不完全型盘状半月板中，2l例完全切除术患者的优良率为90．5％，24例部分切除成形术优良率为91．7％，两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论（1）关节镜下盘状半月板完全切除术和部分切除成形术均可获得满意的疗效；（2）不完全型盘状半月板中完全切除术与部分切除成形术取得相近疗效，而完全型盘状半月板中完全切除术优于部分切除成形术。

简介：目的：采用Meta法分析比较关节镜下微创治疗与切开复位内固定治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折的疗效。方法全面检索国内外关于关节镜下微创与传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效的随机对照研究，经过特定的纳入、排除标准筛选文献，临床评价指标包括术后Sanders膝关节功能评分优良率、切口长度、手术时间、术中出血量、解剖复位率。采用RevMan5.0软件对纳入试验数据进行Meta分析。结果共纳入随机对照研究文献4篇，共计419例胫骨平台骨折患者，其中关节镜下经皮切开复位内固定组（arthroscopicreductionandinternalfixation，ARIF组）205例，传统切开复位内固定组（openreductionandinternalfixation，ORIF组）214例。Meta分析结果显示，与ORIF组相比，ARIF组Sanders膝关节功能优良率明显增加[OR＝1.78，95%CI（1.07，2.97），P＜0.05]，差异有统计学意义；同时切口长度减小[WMD＝-12.12，95%CI（-12.69，-11.54），P＜0.05]、术中出血量减少[WMD＝-61.99，95%CI（-64.21，-59.78），P＜0.05]及解剖复位率增高[OR＝3.00，95%CI（1.16，7.75），P＜0.05]，差异均有统计学意义；两组在手术时间上差异无统计学意义[WMD＝0.80，95%CI（-0.64，2.24），P＞0.05]。结论与ORIF治疗胫骨平台骨折相比较，ARIF治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折有创伤小、术中出血量少、解剖复位率高及术后膝关节功能优良率高等优点；但与ORIF组手术时间相比，ARIF组未见明显优势。

简介：目的对比分析双视免气腹腔镜辅助下与开腹直肠癌根治术的疗效,探讨双视免气腹腔镜辅助下直肠癌根治术的安全性和有效性。方法选择2008年6月至2015年6月我院应用双视免气腹腔镜手术设备辅助下行直肠癌根治术208例为观察组,纳入同期传统开腹行直肠癌根治术178例为对照组,比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间、住院时间、切口感染率、早期肠梗阻发生率、淋巴结清扫数、吻合口漏发生率及直肠癌复发率。结果和对照组比较,观察组切口长度更短（52.0mmvs.129.6mm）、术中出血量更少（81.0mlvs.146.5ml）、肛门恢复排气时间更早（59.5hvs.83.6h）、住院时间更短（11.天3vs.15.6天）、切口感染率更低（0.96%vs.5.06%）、早期肠梗阻发生率少（0.48%vs.4.49%）,组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。然而,观察组的淋巴结清扫数、吻合口漏发生率、术后肠癌复发率、手术时间等与对照组相比并无显著差异（P〉0.05）。结论应用双视腹腔镜设备辅助下行直肠癌根治术是安全有效的,并具有手术视野好、切口短、疼痛轻、术后恢复快等优点。