简介：摘要目的探讨甲状腺腺叶切除术在甲状腺结节治疗中的临床效果。方法选取2014年11月-2018年1月我院收治的甲状腺结节患者91例作为研究对象，按照不同的手术治疗方式将其随机分为对照组（n=45）和观察组（n=46），其中对照组采用甲状腺次全切除术给予治疗，观察组患者行甲状腺腺叶切除术给予治疗，对两组患者临床疗效加以对比。结果观察组患者手术操作时间、术中出血量均明显小于对照组，并发症发生率较对照组低，P<0.05。结论在甲状腺结节临床治疗中采用甲状腺腺叶切除术，其临床疗效显著，值得临床应用和推广。

简介：

简介：摘要目的分析呼吸功能锻炼对全肺切除术后患者的影响。方法选取我院胸外科2014年05月~2018年05月期间收治并进行全肺切除术患者46例。对所有术后患者均进行呼吸功能锻炼，并监测患者血氧饱和度（SpO2）改善情况，观察患者术后的肺活量与余肺代偿功能情况及并发症发生情况。结果所有患者术后经呼吸功能锻炼后，其中45例患者的SpO2均有改善，仅有1例（2.17%）患者的SpO2发生下降的情况。经呼吸功能锻炼后患者的肺活量、余肺代偿功能均有增加。术后46例患者均为发生严重并发症。结论呼吸功能锻炼对全肺切除术后患者有效降低了术后并发症发生率，促进术后恢复，提高患者生存质量。

简介：摘要目的探讨社会支持护理对子宫全切除术患者生活质量和自我调控能力的改善作用。方法选取我院接受子宫全切术的60例患者，将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。给对照组采用常规护理，给观察组在对照组基础上加用社会支持护理，对比两组患者的护理效果。结果支持组患者护理后SAS、SDS、NPS评分与常规组相比明显较低。观察组的主观社会支持度、客观社会支持度和支持利用度显著高于对照组，自尊水平评分、手术希望水平显著高于对照组，焦虑和抑郁评分显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社会支持护理在子宫全切除术中的开展可减少患者的不良心理状态,并使患者的自尊水平得到提高。

简介：摘要目的探讨Ferguson痔切除术中超声刀应用的临床效果。方法采集哈尔滨市第一医院2013年6月至2016年7月间行Ferguson痔切除术患者76例，随机分为观察组（超声刀组）39例和对照组（传统Ferguson痔切除术）37例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症。结果观察组和对照组的手术时间分别为（17.2±6.3）min和（29.6±8.9）min，差异有统计学意义（t=18，P=0.001）；术中出血量分别为（5.3±5.7）ml和（19.6±6.2）ml，差异有统计学意义（t=12.57，P=0.001）；两组术后出血、延迟愈合、肛门失禁等并发症，差异无统计学意义（χ2=0.78，P=0.53）。结论Ferguson痔切除术中超声刀的应用具有良好的临床效果，且具有安全性。

简介：目的探讨综合性术前评估方法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法将226例患者分为观察组124例（实施术前评估）和对照组102例（未实施术前评估）。术前综合分析患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估并评分，根据评分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。结果①简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。③观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对降低少术中胆道损伤等并发症及中转开腹率具有重要的意义。关键词术前评估;腹腔镜；并发症；胆囊切除AnalysisoftheapplicationvalueofpreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomyQIANLemin.Departmentofgeneralsurgery;Ganzhoudistrictpeople'sHospitalofZhangyecity;Zhangye734000,China.AbstractObjectiveToexploxetheapplicationvalueofcomprehensivepreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods226patientsweredividedintoobservationgroup124cases(thepatientsofpreoperativeevaluation)andcontrolgroup102cases(thepatientsofnopreoperativeevaluation).weanalyzedthecomprehensiveclinicaldataofthepatients,medicalhistoryandauxiliaryexaminationtocompletethepreoperativeevaluationandpreoperativescoreofeachpatientofobservationgroup.Accordingtothescore,theobservationgroupweredividedintothreegroupssimplegroup0~1,generalgroup2~3anddifficultgroupmorethan4.Results①theoperationtimeofthesimplegroup,generalgroup,difficultgroupincreasedgradually,thedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthethreegroups(P<0.05).②Theoperationtimeoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,withsignificantobservationgroup,theincidenceratewas4%,including2casesofhemorrhage,2casesofinfection,1casesofbileductinjury;Therewere16caseswithcomplicationsinthecontrolgroup,theincidenceratewas15.7%,including6casesofhemorrhage,4casesofbileductinjury,3casesofinfection,2casesofbileleakage,1casesofgastrointestinaltractinjury;theincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthroughthecomprehensive①evaluationofLCpatientswithclinicalsymptoms,medicalhistoryandtheresultsofauxiliaryexaminations,thedegreeofdifficultyoftheoperationwasevaluated,thenwecanselectareasonabletreatmentstrategytoreducethecomplicationssuchasbileductinjuryandconversiontolaparotomy.ItissignificativeintheoperationofLC.keywordpreoperativeevaluation;laparoscopiccholecystectomy;complications;cholecystectomy近年来，伴随微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)已逐步取代传统的开腹手术，成为治疗良性胆囊疾病的金标准1-2。但同时有报道困难型LC手术数量不断增加，临床上并发症的发生及中转开腹仍经常发生。因此，术前评估手术的难度并选择相对应的措施，对提高其治疗效果有着重要意义。目前，大部分医院仅以超声检查来预测LC的难易程度3，然而，有时候不能够对影响LC手术安全的危险因素进行全面掌握。本研究提出全新的综合性术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案，以减少胆道损伤及其它并发症的发生。1临床资料1.1一般资料本研究拟前瞻性纳入2009年8月至2015年1月在我院就诊并接受LC治疗的胆囊疾病患者共226例。其中实施术前评估的病例124例为观察组，未实施术前评估的病例102例为对照组。其中男89例，女137例；年龄16～78岁，平均（45.7±9.7）岁；急性结石性胆囊炎126例，慢性结石性胆囊炎69例，胆囊息肉样病变31例；有合并症患者64例，其中冠心病23例，糖尿病19例，高血压病12例，其它10例。两组患者性别、年龄、疾病类型、合并症等方面比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。1.2方法1.2.1术前评估术前评估小组由2名高年资肝胆外科医生组成，综合患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估，严格掌握LC的适应症，慎重筛选病例，完成手术方案的制定。术前评估内容包括（1）临床资料性别、年龄、体重、症状、体征；（2）病史发病时间、病程长短、是否复发、既往用药情况、手术史、其它合并症等；（3）超声检查患者检查前禁食8h以上，分别取仰卧、左侧卧位、右侧卧位，连续进行纵、横、斜不同切面的检查，观察胆囊的大小及壁厚，结石的大小、位置及移动度，Calot三角粘连情况，肝外胆管、脾脏、胰腺情况等。（4）其它辅助检查血常规、肝肾功能检查、血尿淀粉酶检查等。1.2.2评估标准根据患者LC手术的危险因素进行评分男性，手术前3周胆绞痛史，急性胆囊炎保守治疗史，右上腹疼痛，肝功能异常，血尿淀粉酶升高为1分；胆囊肿大（直径超过4.5cm），胆囊萎缩，上腹部手术史，腹膜炎史，B超显示胆囊壁厚度≥6毫米或胆囊管内结石或胆囊颈部结石嵌顿为2分；将各项得分相加，根据总得分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。1.2.3手术方法采用气管内插管全身麻醉，患者取头高足低体位，并适当左侧倾斜15~30度。根据术前评估及实际探查情况采用三孔法或四孔操作，人工二氧化碳建立气腹，压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜，从剑突下穿刺孔取出胆囊。1.3统计学方法全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用(x±s)表示，两组间比较应用t检验，多组资料比较采用单因素方差分析；计数资料应用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1观察组术前评估情况观察组患者均顺利完成手术，三个亚组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；共发生中转剖腹4例，一般组1例，困难组3例；观察组术后共出现并发症5例，其中简单组1例（感染1例），一般组1例（出血1例），困难组3例（出血、感染、胆管损伤各1例）。见表1。表1观察组术前评估情况组别例数手术时间（min）术中出血量住院时间（d）（ml）简单组4649.1±11.715.4±7.44.9±2.0一般组4153.4±11.515.5±7.35.1±2.3困难组3757.8±11.215.8±7.65.3±2.1F值删0.031删P值删0.969删2.2手术情况全部病例均完成手术，两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组手术情况比较组别例数手术时间术中出血量中转开腹（n，住院时间（d）（min）（ml）%）观察组12454.2±11.315.6±7.84（3.2）5.2±2.3对照组10258.3±11.616.8±7.613（12.7）5.5±2.2t/χ2值2.68删5.89删P值0.008删0.015删2.3并发症发生情况观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=删，P=删）。3讨论LC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、不留疤痕及住院时间短等优点，在国内得到了广泛开展，目前是我国技术最成熟的腹腔镜技术。但不同地域、不同级别医院的操作技术的水平差别较大，同时术前病例筛选存在不平衡性，其胆道损伤等并发症及中转开腹仍不可避免。国内报道4，在过去近10年内，LC并发胆道损伤或出血并发症超过1000例。Amir等5回顾性调查1997~2005年某医院LC并发症的频率，结果显示，426例胆囊炎患者最常见的并发症是残石（1.64%），其次是胆道损伤（1.4%），胆漏（1.4%）和出血（1.17%）。虽然中转开腹并不能认为是LC手术失败，而是保证患者安全、减少并发症及确保手术质量的明智之举，但中转开腹也意味着失去了LC手术的优势。因此有必要在临床上寻找一种实用、客观、准确率高的术前评估方法。LC术前评估是一个简单、可靠的预测模型，它能够通过术前风险评分定义手术的难易程度，同时根据术者的手术操作水平选择合适的患者或手术方式，以此消除因操作技术水平而产生的负面效应6。但目前国内大部分学者认为术前超声检查预测LC的难易程度准确度较高，是预测LC难度的主要手段7。我们认为影响LC手术难度的因素是多方面的，必须对患者进行全面的评估才能准确预测LC手术难度。有报道显示性别、糖尿病、肥胖、胆红素升高、胆囊壁厚、胆总管增宽、腹部手术史等都是LC手术的危险因素8。张茂林等9综合分析患者术前临床资料并制定了评分标准，将460例患者分为容易组、困难组、极困难组，研究显示术前评估能够显著提高手术成功率，减少并发症及中转开腹的发生。本研究提出全新的多模式术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案。通过术前评估方法将LC手术患者定义为简单、一般、困难三个级别，同时根据腹腔镜下处理复杂胆囊手术的原则，做好术前准备，采用相应操作技巧，规范术中操作，有助于安全完成困难型LC。研究结果显示，简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组相比具有明显差异（P<0.05）。同时本研究纳入102例未进行术前评估的LC手术患者与观察组对比分析。研究结果显示，观察组手术时间、中转开腹率、并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示术前评估LC手术的难度有助于我们安全、有效的实施LC手术，对减少术中胆道损伤等并发症的发生以及降低中转开腹率具有重要意义。综上所述，术前评估是降低少术中胆道损伤等并发症及降低中转开腹率的关键，通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对临床LC治疗胆囊疾病具有重要的临床价值。参考文献1夏先明,冯春红,贺凯,腹腔镜胆囊切除术9603例临床分析J.中国内镜杂志,2010,16(7)713-715.2CostantiniR,CaldaraloF,PalmieriC,etal.RiskfactorsforconversionoflaparoscopiccholecystectomyJ.AnnItalChir,2012,83(3)245-52.3葛清萌,赵顺利,胡汉华,等.腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术的术前评估价值J.华南国防医学杂志,2013,27(1)24-26.4王振亮,李全生,田伯乐,等.4126例腹腔镜胆囊切除术的临床分析J.第三军医大学学报,2011,33(15)1645-1646.5AmirD,AminN.FrequencyofcomplicationsduetolaparoscopiccholecystectomyinHamedanHospitalsJ.JPakMedAssoc,2012,62(1)13-5.6SoltesM,RadonakJ.Ariskscoretopredictthedifficultyofelectivelaparoscopiccholecystectomy.WideochirInneTechMaloInwazyjneJ.2014,9(4)608-12.7罗海涛.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的临床研究J.吉林医学,2014,35(23)5207.8夏惠钟,王约青,姜民.腹腔镜胆囊切除术3176例临床分析J.现代中西医结合杂志,2011,20(30)3831.9张茂林,魏飞,高荣军.腹腔镜胆囊切除术难度的术前评估J.安徽医学,2012,33(5)560-562.

简介：摘要目的研究剖宫产术中子宫肌瘤切除临床效果。方法选取我院行剖宫产术中子宫肌瘤切除术的妊娠合并子宫肌瘤患者68例作为研究组，另选同期行剖宫产的正常妊娠产妇60例作为对照组。对比两组手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间、产褥病率及恶露持续时长。结果研究组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术中出血量、术后肛门首次排气时间、恶露持续时长及住院时间与对照组无明显差异（P＞0.05）；研究组产褥病率5.88%（4/68）与对照组5.00%（3/60）无明显差异（P＞0.05）。结论剖宫产术中行子宫肌瘤切除术未增加手术风险，且不影响患者术后康复，安全可行。

简介：摘要目的探讨青光眼患者采用小梁切除术联合生物羊膜移植术治疗的临床疗效。方法选取我院在2015年12月-2017年12月期间诊治的84例青光眼患者（全部单眼，共84眼）作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组42例，对照组单纯采用小梁切除术治疗，观察组采用小梁切除术联合生物羊膜移植术治疗，对比两组治疗效果。结果治疗后两组患者的眼压均有所降低，且观察组降低更加明显，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.14%，明显低于对照组的21.43%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论对青光眼患者采用小梁切除术联合生物羊膜移植术方案进行治疗可以取得显著的治疗效果，具有重要的临床应用价值。

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简介：摘要目的研究分析肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂患者的临床效果。方法此次研究的对象是选取2015年1月～2017年1月在我院治疗的60例肛裂患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者意愿和临床需要，对32例患者采用肛裂切除术，对28例患者选用纵切横缝术治疗，比较两种手术的临床疗效和术后情况。结果在伤口愈合时间和术后疼痛度方面纵切横缝术组明显优于肛裂切除术组，差异显著（P<0.05）；但是在术后并发症方面肛裂切除术明显优于纵切横缝术；在手术疗效方面两者差异无统计学意义（P>0.05）。结论肛裂切除术和纵切横缝术对治疗肛裂患者均有很好的临床疗效，两者在伤口愈合时间、术后疼痛和术后并发症等方面各有优劣，临床上可根据实际情况灵活使用。

简介：摘要目的研究急性胆源性胰腺炎采用腹腔镜胆囊切除术与胆囊切除术治疗效果，总结手术时机选择体会。方法选取2014年1月-2017年1月期间我院收治的52例急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象，按照患者所采用手术方法的不同，将患者分为实验组和对照组，其中对照组均采用常规胆囊切除术，实验组则行腹腔镜胆囊切除术治疗，比较治疗效果。结果实验组患者的首次排气时间、切口感染发生率及镇痛药物使用率均明显少于对照组，组间数据差异显著，P<0.05,有统计学意义；实验组患者的平均手术至出院时间为（5.14±1.14）d，对照组患者的平均手术至出院时间为（8.23±1.26）d，实验组患者的手术至出院时间明显少于对照组，组间数据差异显著，P<0.05,有统计学意义。结论急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术疗效显著，具有恢复快、创伤小等优势，但临床还需掌握手术最佳时机，以获得最佳治疗效果。

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简介：摘要目的观察分析食管癌切除术手术室护理的临床效果。方法选择我院2017年1月至2018年1月收治的行食管癌切除术患者126例，随机分为观察组和对照组两组，每组63例，对照组实施常规手术室护理，观察组在与对照组相同护理的基础上实施预见性护理，比较两组手术过程中输液渗漏、臂丛神经受损、压力性溃疡及低体温等并发症发生率，观察两组护理满意度。结果观察组输液渗漏、低体温及角膜感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组臂丛神经损伤及压力性溃疡发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理满意度96.83%，明显高于对照组76.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室预见性护理可以显著降低食管癌手术患者输液渗漏、体温低、角膜感染等并发症的发生率，提高手术效果及预后，值得临床大力推广及应用。

简介：摘要目的分析剥离术与肝切除术治疗肝血管瘤的临床应用价值。方法通过单双数球抽签的方式将于接受治疗的74例肝血管瘤患者分为两组，对照组（肝切除术治疗）与实验组（剥离术治疗）各37例患者，分别对两种手术方式的临床应用价值进行探析。结果实验组的手术时间、术中出血量以及住院时间明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论对于肝血管瘤患者而言，实施剥离术治疗能有效减少术中出血量，促使患者早日恢复健康状态，具有显著的应用价值。

简介：摘要目的分析加速康复外科护理理念应用于宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者围术期中的临床效果。方法选取我院2017年6月至2018年3月收治的90例宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组各45例。对照组患者行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加入加速康复外科护理理念。分析对比两组患者术后康复情况。结果观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论加速康复护理理念应用于宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者，有利于患者康复，降低患者并发症发生率，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨分析右美托咪定联合罗哌卡因在宫切手术腹横肌膜平面阻滞中的应用价值。方法选取2016年2月-2017年12月在我院接受宫切手术治疗的病人80例为研究对象，将其分为A、B两组，A组病人行右美托咪定联合罗哌卡因，方案，B组病人滴注同等生理盐水。比较两组病人手术前后心率、动脉均值及NTI评分，病人牵拉反应、舒适及满意程度。结果A组病人在行牵拉子宫时，心率值较B组病人更高；手术开始时机牵拉子宫时NTI评分指标水平低于B组病人；牵拉反应评分优良比例、舒适程度及满意程度评分为优的比例高于B组病人；组间数据差异有可比性（P＜0.05）。结论右美托咪定联合罗哌卡因在超声引导腹横肌平面阻滞方案可有效减低病人术中牵拉反应，术后病人认知障碍及谵妄发生率低，此麻醉方案具有较高临床应用价值。

简介：摘要目的分析甲状腺侧叶切除术对于孤立性甲状腺结节的临床治疗效果与安全性。方法选择我院2017年２月－2018年２月之间收治的孤立性甲状腺结节60例患者作为观察对象，应用随机方式将患者分为观察组和对照组各30例。观察组患者采取甲状腺侧叶切除术；对照组患者实施常规的手术治疗。分析对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的手术时间、手术过程中的出血量以及切口的长度等都要优于对照组患者，组间的差异均具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论孤立性甲状腺结节患者应用甲状腺侧叶切除术具有很好的治疗效果，安全可靠，具有很好的临床推广应用价值。

简介：摘要腹腔镜胆囊切除术被公认为胆囊良性疾病临床治疗方式中的金标准，具有创伤小、术中失血量少、安全性高等优点，可促进患者术后得到更快恢复，缩短患者住院时间，减少患者治疗费用。但是该种术式具有创伤性，术后疼痛不可避免，特别是针对老年高血压的病患而言具有较高的治疗风险，因此选取合适的麻醉方式具有十分重要的意义。基于此，本文主要针对在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉进行了探讨，以供参考。

简介：摘要目的分析阑尾微创手术和传统切除术的效果及护理重点。方法选取2017年的1月~2018年的1月在我院接受微创手术治疗的51例阑尾炎患者做为微创组；另外选取同时期在我院接受传统切除术治疗的47例阑尾炎患者做为对照组开腹组，对比两组手术相关指标与护理满意度。结果研究微创组患者术后排气时间、住院时间均短于开腹组，P＜0.05；两组患者对护理工作满意度均超过90%，两组对比未见明显差异，P＞0.05。结论根据阑尾微创手术和传统切除术的性质，予以患者针对性护理，能够提高护理质量、提高治疗安全性与满意度。

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