简介：摘要目的探讨汉族儿童上尿路结石腔内手术学习曲线，为具备一定泌尿系结石腔内手术经验的临床外科医师开展儿童泌尿系结石腔内手术提供循证依据。方法自首都医科大学附属北京友谊医院2014年6月至2019年4月前瞻性构建的汉族儿童泌尿系结石数据库中选取348例汉族患儿纳入此项研究。其中，男250例，女98例；中位年龄为3岁；中位体重指数为17.1 kg/m2。根据患儿结石位置、大小、身体基础条件等选择行经皮肾碎石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)术、输尿管镜碎石术(ureterscopic lithotripsy，URL)或PCNL和URL联合手术。并根据手术次序，将行PCNL和URL的患儿各分为三个亚组。统计分析患儿的基线资料、术中数据、结石清空率(stone free rate, SFR)及术后并发症发生率(complication rate, CR)情况，采用SPSS 22.0进行统计分析，在R3.5.1中进行非参数LOWESS回归建模，并绘制学习曲线来体现术者手术经验对腔内手术安全性及有效性的影响。结果348例患儿共行腔内手术375次，手术侧别共416侧，中位手术时间为30 min，中位术中灌注量为500 ml，中位结石负荷为1.77 cm2。结石的整体清空率为88.0%(330/375)，并发症发生率为25.0%(87/348)。其中发热62，血尿56例，石街2例。URL第1、2、3组中位结石负荷分别为0.5、0.8和1.8 cm2，中位结石质量分别为375、824和1 321 cm2×Hu，SFR分别为83.6%(92/110)、85.5%(94/110)和86.4%(95/110)，均呈逐渐递增趋势，且组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；中位术中灌注量分别为500、400和200 ml，术后发热发生率分别为18.2%(20/110)、10.0%(11/110)、8.2%(9/110)，均呈逐渐递减趋势，组间差异有统计学意义(P均<0.05)；术后血尿发生率分别为2.7%(3/110)、9.1%(10/110)、11.8%(13/110)，呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCNL第1、2、3组结石质量分别为3 163、5 141和5 399 cm2×Hu，中位术中灌注量分别为1 000、1 300和1 500 ml，SFR分别为41.4%(12/29)、65.5%(19/29)和78.6%(22/28)，均呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；术后血尿发生率分别为27.6%(8/29)、31.0%(9/29)、46.4%(13/28)，呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；术后发热发生率分别为34.5%(10/29)、27.6%(8/29)和14.3%(4/28)，呈逐渐递减趋势，组间差异亦有统计学意义(P<0.05)。绘制学习曲线可见，随着腔内手术例数的积累，手术时长明显缩短，结石清空率逐渐增加，但手术时间及清石率也呈现进入学习曲线的平台。随着术者对结石质量较大患儿的纳入及患儿BMI的影响，术后并发症发生率在一定的学习曲线的平台期之后出现升高。结论随着手术经验的积累，可显著提高结石清空率，缩短手术时间。

简介：摘要目的探讨OrthoPilot计算机导航辅助全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的早期学习曲线。方法回顾性分析2017年11月至2018年7月同一手术团队在OrthoPilot计算机导航辅助下完成的最初连续40例TKA的临床资料。将40例患者按手术顺序分为前期组（第1~20例）和后期组（第21~40例）。前期组男3例，女17例；年龄（69.85±6.86）岁（范围54~80岁）；体重指数（24.10±2.88）kg/m2；术前美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）评分（48.80±5.33）分；膝关节活动度87.05°±11.02°；力线偏移7.40°±5.59°。后期组男1例，女19例；年龄（66.65±7.92）岁（范围56~83岁）；体重指数（22.85±3.15）kg/m2；术前HSS评分（49.00±5.47）分；膝关节活动度85.80°±11.65°；力线偏移8.22°±5.21°。比较两组患者手术时间、切口长度、术前与术后血红蛋白差值、术后住院天数、髋-膝-踝角、机械轴股骨远端外侧角、机械轴胫骨近端内侧角、矢状面股骨组件角、矢状面胫骨组件角及膝关节线汇聚角较术中重建目标角度的偏移及临床评分。结果所有患者均获得随访，随访时间（27.38± 2.73）个月（范围24~33个月），随访期内无一例发生感染、松动等严重并发症。前期组和后期组平均手术时间分别为（112.35±25.49）min与（82.10±10.96）min，胫骨截骨时间分别为（11.95±3.27）min与（7.35±2.23）min，股骨规划+截骨时间分别为（20.95±6.91）min与（16.60±4.78）min，试模+植入假体时间分别为（39.65±7.72）min与（25.10±5.72）min，差异均有统计学意义。前期组与后期组术后髋-膝-踝角偏移（0.70°±0.80° vs. 0.80°±1.06°）、机械轴股骨远端外侧角偏移（0.89°±0.91° vs. 1.00°±0.86°）、机械轴胫骨近端内侧角偏移（0.77°±0.53° vs. 0.76°±1.03°）、矢状面股骨组件角偏移（0.73°±0.48° vs. 0.87°±1.06°）、矢状面胫骨组件角偏移（0.95°±0.58° vs. 1.16°±1.14°）及膝关节线汇聚角偏移（0.27°±0.25° vs. 0.39°±0.18°）差异均无统计学意义。前期组术前和术后3 d HSS评分分别为（48.80±5.33）分与（60.05±5.10）分，后期组术前和术后3 d HSS评分分别为（49.00±5.47）分与（60.75±4.47）分，术后均较术前提高。术后2年时前期组与后期组间膝关节活动度（113.20°± 9.82° vs. 113.50°±12.44°）和关节遗忘评分（78.00°±10.98° vs. 76.65°±10.29°）差异均无统计学意义。结论OrthoPilot计算机导航辅助TKA存在20例与手术时间相关的早期学习曲线，在导航使用初期即可获得良好的精确度和可重复性，并可获得满意的影像学和临床结果。

简介：摘要目的应用学习曲线理论探索新入职护士熟练掌握外周静脉留置针穿刺技术需达到的最少操作例数，从而为临床技能培训提供依据。方法采用计算机程序随机抽取南京医科大学第一附属医院老年心血管科2017年新入职护士10名，由2位老师对研究对象进行操作项目的培训，将此操作项目连续操作50例次，按照操作的先后顺序分为5个阶段，每个阶段10例次作为一组，依序进行编号，5个阶段对应编号分别为A组(编号1～10)、B组(编号11～20)、C组(编号21～30)、D组(编号31～40)、E组(编号41～50)，比较5个阶段操作的时间、得分和成功率。结果采用SNK-q检验进行组间两两比较，发现达到30例时，操作时间、操作得分及一次性穿刺成功率均出现拐点。结论外周静脉留置针操作的学习曲线约为30例，即可达到熟练的程度。

简介：摘要目的探讨单术者机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线。方法回顾性分析2016年2月至2018年4月北京协和医院100例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者的病例资料。男64例，女36例。平均年龄51.5(18～79)岁。平均体质指数24.9(19～31)kg/m2。TNM分期均为T1N0M0期，具有肾部分切除术指征。肿瘤位于左侧38例，右侧62例。肿瘤平均最大径3.9(1.0～6.7)cm.平均R.E.N.A.L.评分6.7(4～11)分。手术均由单一术者完成，术者拥有10年以上腹腔镜主刀经验，已完成传统腹腔镜手术>1 000台。本组手术为术者开展机器人手术后的前100例。手术平均装机时间14(10～30)min，平均手术时间119.2(60～240)min，平均热缺血时间16.7(0～45)min，平均术中估计出血量105.2(30～500)ml。无中转根治性肾切除术，无中转开腹或普通腹腔镜手术。术后未发生严重并发症(Dindo-Calvein分级≥Ⅲ级)。术后出现下肢肌间静脉血栓、尿瘘、肺部感染、肾周血肿各1例，保守治疗后均痊愈，无需进一步手术或介入治疗。术后病理结果无切缘阳性情况。使用累积和检验(CUSUM)方法对装机时间和手术时间的学习曲线进行拟合，根据曲线的拐点(累积和停止上升、累积和开始下降)判断术者机器人手术的3个不同学习阶段，并比较术者不同学习阶段的手术患者特征和围手术期数据。结果根据CUSUM法拟合的手术时间学习曲线显示，机器人手术的学习曲线为19例。根据手术时间学习曲线的拐点，将100例手术分为3个阶段：1～19例为学习阶段，20～43例为掌握阶段，44～100例为熟练阶段。3个阶段的患者年龄、性别、肿瘤侧别、术中估计出血量、术后病理类型、住院总费用、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。学习阶段的患者中位体质指数明显低于掌握阶段和熟练阶段(23kg/m2与26kg/m2、25kg/m2，P＝0.02)。学习阶段、掌握阶段、熟练阶段的中位装机时间(20 min与12 min与12 min)、中位手术时间(150 min与120 min与100 min)、中位热缺血时间(21 min与18 min与15 min)均呈逐渐缩短趋势(P<0.001)。学习阶段术后中位住院时间明显长于掌握阶段和熟练阶段(7d与6d和6d，P＝0.011)。学习阶段、掌握阶段、熟练阶段的中位肿瘤最大径(3.7 cm与3.9 cm与4.0 cm，P＝0.75)和中位R.E.N.A.L.评分(6分与7分与7分，P＝0.16)呈逐渐增加的趋势，但差异无统计学意义。结论对于腹腔镜手术经验丰富的术者，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线为19例左右。完成学习曲线后，装机时间、手术时间、热缺血时间和患者术后住院时间可较初期明显缩短。

简介：摘要目的比较处于腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）学习曲线不同阶段医师施行的LPD与同期开腹胰十二指肠切除术（OPD）治疗患者的近期效果。方法在前期多中心LPD学习曲线研究的基础上，回顾性收集2014年7月至2016年12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科接受胰十二指肠切除术的488例患者的资料，其中LPD手术222例，OPD手术266例。LPD初始阶段为2014年7月至2015年1月，共实施LPD 40例，同期实施OPD 100例；稳定阶段为2015年1－12月，共实施LPD 64例，同期实施OPD 89例；成熟阶段为2016年1－12月，共实施LPD 118例，同期实施OPD 77例。通过χ²检验、t检验或U检验比较组间围手术期临床数据的差异。结果两组术前各项指标在三个阶段的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。初始阶段LPD组患者的手术时间（461.1±123.9）min（范围：220~690 min）长于OPD组的（385.9±113.9）min（范围：150~655 min）（P<0.05），在稳定阶段及成熟阶段两组差异无统计学意义（P值均>0.05）；三个阶段LPD组的术中出血量［M（QR）］为111.1（150.0）ml （范围：0~700 ml）、120.8（115.0）ml（范围：0~1 000 ml）和150.0（200.0）ml（范围：10~1 500 ml），均低于OPD组的393.9（400.0）ml（范围：0~3 000 ml）、442.9（450.0）ml（范围：0~2 000 ml）和364.3（400.0）ml（范围：0~1 500 ml）（P值均<0.05）；初始阶段LPD组的术中补液量［（3 563.4±1 179.7）ml（范围：1 500~7 225 ml）］少于OPD组［（4 160.8±1 753.1）ml（范围：800~10 100 ml）］（P<0.05），其余阶段无差异（P值均>0.05）；初始阶段LPD组的术后胃排空延迟发生率与OPD组无差异（P>0.05），其余两个阶段少于OPD组 ［26.5%（17/64）比44.9%（40/89）和24.5%（29/118）比38.9%（30/77）］（P值均<0.05）；初始阶段LPD组的B、C级胰瘘的发生率为17.5%（7/40），高于OPD组的3.0%（3/100）（P<0.05），在稳定阶段和成熟阶段两组差异无统计学意义（P>0.05）；初始阶段LPD组的术后出血［27.5%（11/40）］、胆瘘［20.0%（8/40）］及腹腔感染［20.0%（8/40）］的发生率均高于OPD组［11.0%（11/100）、5.0%（5/100） 和7.0%（7/100）］（P值均<0.05），在稳定阶段及成熟阶段两组无差异（P>0.05）；初始阶段LPD组的术后住院时间与OPD组无差异（P>0.05），稳定阶段［（14.8±6.9）d（范围：10~38 d）］和成熟阶段［（13.0±7.4）d（范围：3~57 d）］则低于OPD组［（17.0±9.0）d（范围：4~56 d）和（15.8±6.7）d（范围：6~69 d）］（P值均<0.05）。两组三个阶段其他资料的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论随着手术学习曲线稳定成熟，与OPD相比，LPD具有术中出血量少、术后住院时间短、胃排空延迟发生率低的特点。

简介：摘要目的探讨一个手术团队及两个手术团队施行腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除术（taTME）的学习曲线。方法采用回顾性横断面研究方法。基于“真实世界研究”理念，收集2010年5月至2020年5月中国taTME病例登记协作研究数据库中44家医学中心1 458例腹腔镜直肠癌taTME数据，根据手术方式分为一个手术团队和两个手术团队分别收集资料。一个手术团队先行经腹后经肛的手术操作。两个手术团队同时进行经肛经腹的手术操作（同时操作持续时间≥30 min），但不要求整个手术过程均为两个团队。选择手术量相近的医学中心，按照手术时间顺序收集病例资料，分析不同手术开展阶段的临床资料，探讨学习曲线。以手术时间为参数进行累积和分析，绘制各医学中心开展腹腔镜直肠癌taTME的学习曲线。选择学习曲线差异最大的两家医学中心比较病人的临床病理特征。观察指标：（1）病例资料筛选结果。（2）一个手术团队病例资料收集情况。（3）一个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况。（4）一个手术团队学习曲线情况。（5）两个手术团队病例资料收集情况。（6）两个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况。（7）两个手术团队学习曲线情况。累积和通过CUSUM=∑i=1nXi-U，进行计算，其中Xi表示每例taTME的手术时间，U表示所有病例手术时间的平均值，n表示手术序号。对学习曲线散点图进行拟合，以拟合曲线的顶点作为分界，将学习曲线划分为两个阶段。学习曲线顶点所对应的横坐标为跨越学习曲线所需要进行的手术例数。正态分布的计量资料以x±s表示，两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析；偏态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；等级资料比较采用秩和检验；计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果（1）病例资料筛选结果：一个手术团队和两个手术团队共收集7家医学中心661例病例资料。（2）一个手术团队病例资料收集情况：收集5家医学中心312例腹腔镜直肠癌taTME病例资料，2号、20号、33号、37号、39号医学中心收集病例资料数分别为42、97、82、35、56例。（3）一个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况：手术量相近的3家医学中心（2号、37号、39号）获得5个手术开展阶段的病例资料。5个手术开展阶段高质量全直肠系膜切除术（TME）百分比均≥17/18，术后并发症发生率均≤13.3%（4/30），吻合口漏发生率均≤10.0%（3/30）；5个手术开展阶段TME质量、术后并发症、吻合口漏比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；5个手术开展阶段手术时间比较，差异无统计学意义（χ2=6.950，P>0.05）。（4）一个手术团队学习曲线情况：2号、20号、33号、37号、39号医学中心学习曲线分别在22例、39例、15和66例、10和28例、20例出现转折点。20号医学中心整体曲线符合学习曲线变化趋势，通过拟合39例为跨越学习曲线所需要累积的最低手术例数。学习曲线差异最大的两家医学中心为20号和33号。20号和33号医学中心病人的性别（男、女），年龄，体质量指数，美国麻醉医师协会（ASA）分级（1、2、3、4级），行新辅助治疗，术后住院时间分别为77、20例，（60±10）岁，24 kg/m2（22 kg/m2，26 kg/m2），1、88、8例（无4级病人），8例，11 d（9 d，13 d）和51、31例，（64±11）岁，23 kg/m2（21 kg/m2，26 kg/m2），0、35、43、1例，31例，16 d（13 d，21 d）；两家医学中心病人上述临床病理资料比较，差异均有统计学意义（χ2=6.442，t=-2.265，Z=-2.032、 -6.870，χ2=22.120，Z=-8.408，P<0.05）。（5）两个手术团队各医学中心病例资料收集情况：收集5家医学中心259例腹腔镜直肠癌taTME病例资料，2号、8号、18号、33号、44号医学中心收集腹腔镜直肠癌taTME例数分别为46、47、78、43、45例。（6）两个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况：手术量相近的4家医学中心（2号、8号、33号、44号）获得4个手术开展阶段的病例资料。4个手术开展阶段高质量TME百分比均≥50.0%（13/26），术后并发症发生率均≤35.0%（14/40），吻合口漏发生率均≤22.5%（9/40）；4个手术开展阶段TME质量、术后并发症、手术时间比较，差异均无统计学意义（χ2=3.252、4.733、8.848，P>0.05）。4个手术开展阶段病人吻合口漏发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（7）两个手术团队的学习曲线情况：2号、8号、18号、33号、44号医学中心学习曲线分别在28例、16例、12和58例、10和36例、14和36例出现转折点。2号医学中心整体曲线符合学习曲线变化趋势，通过拟合28例为跨越学习曲线需要累积的最低手术例数。学习曲线差异最大的两家医学中心为2号和33号。2号和33号医学中心病人的年龄，T分期（0/is、1、2、3、4期）分别为（60±12）岁，3、1、9、11、20例和（65±10）岁，2、3、22、15例（无4期病人）；两家医学中心病人上述临床病理资料比较，差异均有统计学意义（t=-2.280，Z=-4.033，P<0.05）。结论一个手术团队开展腹腔镜直肠癌taTME，39例为跨越学习曲线需要累积的最低手术例数；两个手术团队为28例。

简介：摘要目的探索大鼠肾脏的热缺血时间与急性肾损伤的剂量-反应曲线特征。方法建立大鼠单侧肾脏缺血再灌注急性损伤模型(切除对侧肾脏)，设置20、24、28、32、36、40、44 min缺血时间组及假手术组，通过血清生化检测、PAS组织切片过碘酸雪夫染色、原位缺口末端标记法(TUNEL)凋亡检测、活性氧水平检测、透射电镜观察等方法评估急性肾损伤程度，绘制缺血时间与急性肾损伤的剂量-反应曲线，组间资料的差异比较采用独立样本t检验。结果36 min组血清肌酐[(344.60±58.59) μmol/L比(94.10±28.91) μmol/L，t＝9.393，P<0.01]、尿素氮[(49.33±15.24) mmol/L比(17.74±6.92) mmol/L，t＝4.622，P<0.01]、急性肾小管坏死(ATN)评分[(3.86±0.65)分比(1.38±0.35)分，t＝8.158，P<0.01]、TUNEL凋亡评分(0.59±0.06)分比(0.22±0.09)分，t＝8.577，P<0.01]、活性氧阳性细胞比例[(0.74±0.13)比(0.23±0.06)，t＝7.977，P<0.01]、丙二醛含量[(0.75±0.66) nmol/mg比(0.51±0.11) nmol/mg，t＝3.828，P<0.01]均显著高于32 min组；36 min组线粒体损伤高于32 min组。32 min及以下的缺血时间组无损伤或为轻度损伤，40、44 min缺血时间组均为重度损伤。结论大鼠肾脏外科性缺血诱发急性肾损伤的剂量-反应曲线为S形，曲线在32~36 min之间陡峭上升，32 min以内的大鼠单侧肾脏血流阻断不诱发重度急性肾损伤，造成重度急性肾损伤存在缺血时间"临界点"。

简介：摘要目的探讨PCR-高分辨熔解曲线(HRM)法在Kidd血型基因分型中的应用。方法采用简单随机抽样法，选择2019年10月至11月，于深圳市血液中心参加无偿献血的256例献血者为研究对象。本组献血者年龄为18～60岁；男性献血者为142例，女性为114例。采用血型血清学试验方法对本组献血者全血标本的红细胞抗原表型进行检测。采用PCR-SSP和PCR-HRM法对本组献血者的DNA标本进行Kidd血型基因分型。对于基因分型与血型血清学检测结果不一致的标本，则通过JK基因第9外显子直接测序法进行确认。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并且于献血前与所有献血者签署《献血者知情同意书》。结果①本组256例无偿献血者全血标本的血型血清学检测结果显示，Jk(a-b+)、Jk(a+b+)和Jk(a+b-)表型献血者分别为86、109和61例。②本组256例献血者基因组DNA标本的PCR-SSP和PCR-HRM法的Kidd血型基因分型结果一致，JKB/JKB、JKA/JKB和JKA/JKA基因型献血者分别为82、115和59例。③ 22例(8.6%，22/256)献血者的血型血清学表型与基因分型结果不一致。其基因组DNA标本经JK基因第9外显子直接测序结果显示，JK基因第9外显子存在c．838 G>A突变，与JKA/JKB基因分型结果相符。结论本研究建立的PCR-HRM法可准确进行Kidd血型基因分型，该方法可以有效地辅助Kidd血型精准鉴定。在进行Kidd血型鉴定的实际工作中，可联合血型血清学和PCR-HRM法，以提高Kidd血型鉴定准确度。

简介：摘要目的探讨曲线型仰卧护理联合泡沫敷料对骨科术后患者预防压疮的影响。方法选取2016年1月至2018年12月该院诊疗的骨科术后的患者100例，按照随机的数字表分成A、B两组，每组50例。A组进行一般的护理干预和教育，B组接受曲线型仰卧护理联合泡沫敷料。观察指标包括两组干预后的生活质量、心理健康、住院的时间、压疮的概率、对专业的医疗知识的了解程度、对医疗以及护理的人员的满意程度。结果两组各项生活质量评分与干预前比较，均依次提升，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的各项心理健康评分均依次提升，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后A组住院时间少于对照组，压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者知识掌握程度护理满意程度高于对照组(P<0.05)。结论曲线型仰卧护理联合泡沫敷料对骨科术后患者预防压疮效果显著，改善了患者的生活质量和心理健康、住院时间、压疮的概率、对专业的医疗知识的了解程度、对医疗以及护理的人员的满意程度，值得推广。

简介：摘要目的探讨基于MRI T2反转恢复压脂(turbo inversion recovery magnitude，Tirm)序列图像灰度共生矩阵纹理特征联合动态增强时间-信号强度(time-signal intensity，TIC)曲线在鉴别乳腺良恶性病变中的价值。材料与方法前瞻性收集经手术病理证实的52例乳腺良恶性病变患者(共64个病灶)的术前MRI资料，并绘制TIC曲线。采用MaZda软件于Tirm图像提取病灶的灰度共生矩阵纹理参数(gray level co-occurrence matrix，GLCM)，比较乳腺良恶性病变参数之间的差异。绘制ROC曲线分析比较GLCM纹理参数、TIC曲线及二者联合对乳腺良恶性病变的鉴别诊断效能。结果TIC曲线类型和GLCM参数中能量、对比度、平方和、均和、均差、熵、和熵、差熵在两者间差异有统计学意义(P＜0.05)。纹理参数中，均和的AUC最高(0.765)，敏感度和特异度分别为75.8%、77.4%。TIC曲线的AUC为0.896，敏感度和特异度分别为97.0%、58.1%。GLCM参数联合TIC曲线的AUC为0.959，其敏感度、特异度分别为84.8%、96.8%。结论基于Tirm序列灰度共生矩阵纹理特征联合TIC曲线能明显提高对乳腺病变的诊断效能，可以为术前诊断及鉴别诊断提供更多的影像学参考。

简介：摘要目的研究纹理分析联合时间-信号强度曲线(time-intensity curve，TIC)对乳腺浸润性导管癌与纤维腺瘤鉴别诊断价值。材料与方法回顾性分析我院经病理学证实的75例女性患者(乳腺浸润性导管癌48例，乳腺纤维腺瘤27例)的MRI图像，分别绘制TIC及使用纹理分析软件中的直方图、绝对梯度、游程矩阵、共生矩阵和自回归模型共5种分析方法，对增强图像上的乳腺病灶进行纹理特征提取，共获得306个纹理特征参数；采用Fisher相关系数(Fisher coefficient，Fisher)、最小分类误判率+平均相关系数(classification error probability and average correlation coefficients，POE+ACC)及互信系数(mutual information coefficient，MI)三种统计学方法，分别筛选出区别乳腺浸润性导管癌与纤维腺瘤的10个最佳纹理特征参数。使用B11程序中的主成分分析法(principal component analysis，PCA)、线性鉴别分析法(linear discriminant analysis，LDA)和非线性鉴别分析法(nonlinear discriminant analysis，NDA)对这10个最佳纹理参数进行降维和分类，计算最佳纹理特征参数下病灶的最小误判率。统计TIC方法、纹理分析方法及两种方法联合下鉴别诊断的敏感度、特异度、准确度。结果纹理分析方法以Fisher+NDA或POE+ACC+NDA组合的最小误判率最低(4%)，其筛选出用于建模的10个最佳纹理参数分别为：Fisher+NDA为GeoW1、熵S (5,-5)、相关性S (5,5)、熵S (4,-4)、熵S (5,0)、熵S (5,5)、Teta2、熵S (4,0)、Teta3、熵S (3,-3)。POE+ACC+NDA为GeoYo、Vertl_Fraction、GeoW5b、GeoW4、相关性S (5,5)、Teta1、Vertl_ShrtREmp、GeoNx、GeoAox、GeoX。TIC方法、纹理分析方法及两种方法联合下鉴别诊断的敏感度为87.5%、93.8%、97.9%；特异度为29.6%、11.1%、14.8%；准确度为66.7%、64.0%、68.0%。结论常规MRI平扫与增强的基础上，采用TIC与MRI纹理参数分析可以提高乳腺浸润性导管癌和乳腺纤维腺瘤的敏感度和准确度，其对乳腺纤维腺瘤与浸润性导管癌鉴别诊断具有一定的价值。

简介：摘要目的应用受试者工作特征(ROC)曲线评估二维斑点追踪技术在心尖肥厚型心肌病(AHCM)诊断中的应用效果。方法选取昆山市第一人民医院2014年6月1日至2018年6月30日收治的AHCM患者100例为观察组，另选取同时期进行体检的50例健康志愿者为对照组，均行二维超声心动图检查。获取左心室壁各节段圆周应变峰值(CS)及纵向应变峰值(LS)，并测量二尖瓣水平和心尖水平左室短轴平面内膜下心肌旋转(endo-rot)、外膜下心肌旋转(epi-rot)、平面旋转(bulk-rot)、跨壁扭转(mural-tor)及整体扭转角度(G-tor)，筛选有效指标并应用ROC曲线评估各指标诊断效果。结果观察组和对照组EDV、ESV、LADs、E、A、E/A、APd比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组二尖瓣水平、心尖水平、乳头肌水平的CS、LS及整体CS(GCS)、整体LS(GLS)比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其中心尖水平CS与LS联合诊断价值更高，为0.821(0.791，0.904)；观察组和对照组二尖瓣水平及心尖水平endo-rot、epi-rot、bulk-rot、mural-tor及G-tor比较差异具有统计学意义(P<0.05)，其中G-tor诊断价值更高，为0.844(0.771，0.918)。结论二维斑点追踪技术在心尖肥厚型心肌病诊断中具有重要作用，可观察心肌运动形变能力，还可观察左心室心肌旋转及扭转变化，其中心尖水平CS与LS联合检测及G-tor可较好鉴别AHCM。

简介：摘要目的应用受试者工作特征(ROC)曲线评估二维斑点追踪技术在心尖肥厚型心肌病(AHCM)诊断中的应用效果。方法选取昆山市第一人民医院2014年6月1日至2018年6月30日收治的AHCM患者100例为观察组，另选取同时期进行体检的50例健康志愿者为对照组，均行二维超声心动图检查。获取左心室壁各节段圆周应变峰值(CS)及纵向应变峰值(LS)，并测量二尖瓣水平和心尖水平左室短轴平面内膜下心肌旋转(endo-rot)、外膜下心肌旋转(epi-rot)、平面旋转(bulk-rot)、跨壁扭转(mural-tor)及整体扭转角度(G-tor)，筛选有效指标并应用ROC曲线评估各指标诊断效果。结果观察组和对照组EDV、ESV、LADs、E、A、E/A、APd比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组二尖瓣水平、心尖水平、乳头肌水平的CS、LS及整体CS(GCS)、整体LS(GLS)比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其中心尖水平CS与LS联合诊断价值更高，为0.821(0.791，0.904)；观察组和对照组二尖瓣水平及心尖水平endo-rot、epi-rot、bulk-rot、mural-tor及G-tor比较差异具有统计学意义(P<0.05)，其中G-tor诊断价值更高，为0.844(0.771，0.918)。结论二维斑点追踪技术在心尖肥厚型心肌病诊断中具有重要作用，可观察心肌运动形变能力，还可观察左心室心肌旋转及扭转变化，其中心尖水平CS与LS联合检测及G-tor可较好鉴别AHCM。

简介：摘要目的制定中国出生胎龄24~42周新生儿体重身长比、体质指数和重量指数的参照标准及生长曲线，为新生儿出生时身体比例及营养状况评价提供参考依据。方法横断面研究，于2015年6月至2018年11月在北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明等13个城市调查出生胎龄24~42周单胎活产新生儿24 375名，排除了影响参照标准建立的母亲和新生儿因素。采用基于位置、尺度、形状的广义可加模型构建出生胎龄24~42周男、女新生儿体重身长比、体质指数和重量指数的百分位数（P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97）参照值及生长曲线。将研制的参照标准与我国1988年数值、INTERGROWTH项目及美国相关参照值进行比较。结果24 375名新生儿中早产儿12 264名（男7 042名、女5 222名），足月儿12 111名（男6 155名、女5 956名）。研制出出生胎龄24~42周男、女新生儿体重身长比、体质指数和重量指数百分位数生长参照值及生长曲线。男新生儿体重身长比在不同出生胎龄P10、P50、P90上比女新生儿高0~0.2 kg/m，男新生儿体质指数在不同出生胎龄P10、P50、P90上比女新生儿高0.1~0.3 kg/m2。体重身长比和体质指数曲线在高百分位数上、重量指数曲线在高、低百分位数上与我国1988年数值均有较大差异，如体重身长比、体质指数、重量指数与我国1988年数值在P90上的差值范围分别为-1.09~0.40 kg/m、-1.19~0.92 kg/m2、-0.64~0.81 kg/m3。体重身长比曲线与INTERGROWTH项目参照值有较好的一致性，在P50上的差值范围-0.17~0.20 kg/m，出生胎龄≤32周时在P90上低0.02~0.40 kg/m、在P10上高0.13~0.41 kg/m。体质指数曲线与美国参照值差异较为明显，在P50上的差值范围-0.47~0.17 kg/m2，出生胎龄≥37周时在P90上低0.53~1.10 kg/m2但≤28周时高0.17~0.45 kg/m2。结论建立中国出生胎龄24~42周新生儿不同性别的体重身长比、体质指数和重量指数的标准化参照值，可供临床及相关科研工作参照使用。

简介：摘要目的探讨基于遗忘曲线理论的护理干预对急性胰腺炎患者疾病知识水平和自我管理能力的影响。方法采用便利抽样法，选取2018年1月—2020年6月温州医科大学附属第二医院收治的152例急性胰腺炎患者为研究对象，按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各76例。对照组患者采用常规护理干预；观察组采用基于遗忘曲线理论的护理干预措施，干预时间分别为住院后的第1、2、4、7、15天。于干预前、干预7 d后及干预1、3个月后采用自制的急性胰腺炎知识问卷和自我管理调查表评估两组患者疾病知识掌握情况和自我管理能力。结果两组患者干预前的急性胰腺炎知识评分比较，差异无统计学意义（t=0.368，P=0.714）；观察组患者干预7 d后及干预1、3个月后的急性胰腺炎知识评分均高于对照组同时间评分，差异有统计学意义（t值分别为5.067、4.718、6.361；P<0.01）。两组患者干预前急性胰腺炎自我管理水平评分比较，差异无统计学意义（t=0.160，P=0.873）；观察组患者干预7 d后及干预1、3个月后的急性胰腺炎自我管理水平评分均高于对照组同时间评分，差异有统计学意义（t值分别为6.379、7.757、7.735；P<0.01）。结论对急性胰腺炎患者应用基于遗忘曲线理论的护理干预，可以提高患者疾病知识水平，增强患者自我管理能力，对患者保持自身急性胰腺炎相关知识的长久记忆具有重要意义。

简介：摘要目的探索扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)对前列腺癌转移及非转移淋巴结的诊断价值。材料与方法回顾性分析经本院手术病理证实的行淋巴结清扫的前列腺癌患者50例，所有患者均在术前行常规MRI及DWI扫描。手术共清除淋巴结303枚，比较转移淋巴结及非转移淋巴结的平均ADC差异，诊断效能采用ROC曲线进行分析，确定诊断前列腺癌转移淋巴结及非转移淋巴结的最佳临界值，并计算诊断的敏感度、特异度和准确度。结果303枚淋巴结中，转移淋巴结102枚(33.7%)，非转移淋巴结201枚(66.3%)，转移淋巴结的DWI信号为明亮高信号，ADC图呈低信号，平均ADC值[(0.816±0.105)×10-3 mm2/s]小于非转移淋巴结的平均ADC值[(1.298±0.251)×10-3 mm2/s]，P=0.025；ADC值用于诊断转前列腺癌移淋巴结的最佳临界点为0.970×10-3 mm2/s，此时诊断的敏感度为94.5%，特异度为74.5%，准确度为67.0%。结论DWI扫描ADC值有助于鉴别前列腺癌转移及非转移淋巴结。

简介：摘要目的探讨肥胖患者妇科腹腔镜手术中，实施基于压力-容积曲线（pressure-volume curves, P-V曲线）个体化肺保护性通气策略（lung protective ventilation strategy, LPVS）的可行性。方法择期行妇科腹腔镜手术的肥胖患者60例，采用随机数字表法分为对照组（A组）和研究组（B组），每组30例。所有患者均采用静吸复合全身麻醉，气管插管后行LPVS。A组：潮气量（tidal volume, VT）为6~8 ml/kg（理想体重），呼气末正压（positive end expiratory pressure, PEEP）为3~10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。B组：根据P-V曲线行个体化通气参数设置。在气腹前（T1）、气腹后10 min（T2）、气腹后1 h（T3）及术毕（T4）4个时点分别记录循环、呼吸参数和氧合指标，包括心率、有创平均动脉压（invasive mean arterial pressure, IMAP）、气道峰压（peak airway pressure, Ppeak）、pH、PaO2、PaCO2、动态肺顺应性（lung dynamic compliance, Cdyn）及氧合指数（oxygenation index, OI）。以Cdyn、OI及Ppeak作为主要观察指标，心率、IMAP、PaO2及PaCO2作为次要观察指标。结果与T1时比较，两组患者T2~T4时心率、IMAP差异无统计学意义（P>0.05），T3、T4时PH下降，T2、T3时PaO2、OI降低，T3时PaCO2升高，T2、T3时Ppeak升高、Cdyn下降（P<0.05）；与A组比较，B组患者T3时PaO2、PaCO2、OI及Cdyn均较高，且Ppeak较低（P<0.05）。结论肥胖患者妇科腹腔镜手术中，基于P-V曲线的个体化LPVS有利于维持肺顺应性，改善氧合。

简介：摘要目的基于学习者学习效果的视角，构建在线学习资源评价体系对在线课程资源进行评估，为提升在线学习资源的应用成效和建设水平提供合理化建议。方法以成都某医学院在线学习平台中的课程资源为研究对象，通过德尔菲法构建在线课程资源评价指标体系、权重设计和评分标准，收集课程资源提供、课程资源利用及其学习者学习效果相关信息，并按照标准形成评分。结果课程资源学习效果评价的分值为(7.5±0.9)分。不同课程类型在学习效果评分上差异具有统计学意义(F＝14.12，P<0.01)，其中省级精品网络课程、校级优秀网络课程、校级一般网络课程评分分别为[20(10，23)]分、[17(14，21)]分和[14(5，20)]分。结论提高在线课程资源质量、优化资源利用是推进精品在线学习资源建设和提升学习效果的有效途径。

简介：摘要空军军医大学第二附属医院内分泌教学组开展了基于超星学习通移动学习平台在内分泌课程教学中的应用与探索。通过问卷调查学生认为采用移动学习模式，理论知识的掌握和知识记忆方面与传统课堂教学差异无统计学意义；而移动教学课堂气氛轻松活跃，有助于提高学生学习兴趣和自主学习的能力，课后问题能及时反馈解决。本院通过内分泌教学组对内分泌课程采用超星学习通APP，期望对未来医学课程移动教育模式的开展提供积极参考。

简介：摘要目的分析生理学课程线上翻转课堂教学中学生的学习体验与学习偏好，以期为线上教学资源的提供和教学方式的设计提供参考。方法本研究采用问卷调查方法。2020年3月至4月，选取中南大学湘雅医学院2018级五年制临床医学专业147名学生为研究对象，在生理学课程授课第一周和第五周分别对学生的线上学习体验和学习偏好进行调查，通过配对秩和检验、配对卡方检验等进行数据分析。结果共有140名学生参加了2次调查。学生对线上翻转课堂的满意度评分分别为4(3，4)和4(4，4)，喜爱度评分均为4(3，4)，同一学生的2次调查结果显示，第二次调查的满意度和喜爱度评分比第一次调查的评分均有提高，其差异均具有统计学意义(Z＝-2.513，P＝0.012；Z＝-2.704，P＝0.007)。2次调查中分别有56.4%(79/140)和50.0%(70/140)的学生偏好15分钟短视频，43.6%(61/140)和50.0%(70/140)的学生偏好45分钟长视频，同一学生在2次调查中对不同时长录播课程视频偏好变化的差异无统计学意义(χ2＝1.641，P＝0.200)；55.7%(78/140)和60.0%(84/140)的学生偏好直播课程，44.3%(62/140)和40.0%(56/140)的学生偏好录播课程，同一学生在2次调查中对不同授课形式偏好变化的差异无统计学意义(χ2＝0.500，P＝0.480)。结论学生对生理学课程线上翻转课堂的学习体验良好，对不同时长的录播课程视频、录播课程与直播课程有着不同的学习偏好，线上教学资源的提供和教学方式设计应当兼顾不同学生群体的需求。