简介：摘要目前，我国肥胖症和2型糖尿病等代谢疾病和肥胖相关疾病的患病人数逐年增加，总患病人数及年新增患病人数均已居全球首位。大量循证医学证据表明，减重手术可有效减轻病理性肥胖症患者的多余体质量，并有效改善2型糖尿病等一系列肥胖相关代谢合并症。腹腔镜单吻合口胃旁路手术（OAGB）是最常见的减重手术术式之一，尽管 OAGB在国内开展已有超过 15年的历史，然而，针对OAGB的规范手术操作，国内仍缺少相关指南或共识。为此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）发起编写首版《腹腔镜单吻合口胃旁路术规范化手术操作指南（2022版）》，旨在规范腹腔镜OAGB操作流程，为肥胖代谢外科领域的临床医生提供规范化手术操作参考，以减少或避免因手术不规范导致发生相关并发症，从而使得更多患者获益。

简介：摘要目的系统评价心脏康复（CR）对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者生活质量的影响。方法检索PubMed、Web of Science、EMBASE、Medline、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献服务系统数据库和医脉通、梅斯医学、中国临床指南文库网站等一些其他资源，检索参与CR与常规护理对CABG后患者生活质量影响的随机对照试验（RCT），检索时间均为建库至2021年5月。使用RevMan 5.4软件进行分析。结果共纳入10篇RCT，共773例患者，其中CR组383例，常规治疗组390例。meta分析结果显示：CR组与常规治疗组相比，在生理功能（MD=11.85，95%CI 5.25～18.45，P=0.000 4）、生理职能（MD=6.96，95%CI 4.94～8.97，P<0.000 01）、躯体疼痛（MD=6.74，95%CI 2.39～11.10，P=0.002）、总体健康（MD=12.22，95%CI 7.35～17.10，P<0.000 01）、活力（MD=14.45，95%CI 6.92～21.79，P=0.000 2）、社会功能（MD=7.11，95%CI 2.83～11.39，P=0.001）、情感职能（MD=9.70，95%CI 2.64～16.76，P=0.007）、精神健康（MD=11.10，95%CI 4.61～17.58，P=0.000 8）方面均有改善，但在生理健康（MD=9.29，95%CI -8.74～27.32，P=0.31）和心理健康（MD=8.51，95%CI -12.26～29.29，P=0.42）方面比较差异均无统计学意义。结论对于行CABG患者，术后进行CR训练可以在一定程度上提高患者的生活质量，但在生理健康和心理健康方面无明显改善，考虑本研究纳入的部分文献异质性较大，需通过开展高质量、大样本、多中心的RCT予以验证。

简介：摘要目的探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者夜间血压和发生心绞痛的影响。方法采用目的抽样法选择2018年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院行单纯CABG的手术患者76例，术前行便携式睡眠呼吸监测（PG）及床旁血压监测。根据呼吸暂停指数（AHI）分为轻度或无OSAHS患者35例，中重度OSAHS患者41例，比较两组患者基线资料、睡眠呼吸检查指标、夜间心绞痛、夜间21∶00/凌晨3∶00/凌晨6∶00血压等指标的差异。结果合并中重度OSAHS的CABG患者凌晨3∶00收缩压为（115.8±12.5）mmHg、凌晨6∶00收缩压为（156.8±17.5）mmHg，均高于合并轻度或无OSAHS患者，差异有统计学意义（P<0.05）。合并中重度OSAHS的CABG患者发生夜间心绞痛率为29.27%（12/41），高于合并轻度或无OSAHS患者的2.86%（1/35），差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，患者凌晨3∶00收缩压可影响合并OSAHS的CABG患者夜间心绞痛的发生（OR=1.050，95%CI 1.003～1.100，P=0.039）；平均氧饱和度下降可增加该类患者夜间心绞痛的发生（OR=0.628，95%CI 0.397～0.993，P=0.046）。结论合并OSAHS的CABG患者凌晨收缩压升高，且合并OSAHS会增加CABG患者夜间心绞痛的发生率。

简介：摘要：目的：研究探讨冠状动脉旁路移植术术后监护期间实施谵妄护理干预方案的临床效果。方法：研究时间段为2018.11月~2019.11月，在该时间段中在我院进行冠状动脉旁路移植术的病患总例数为190例，从中选取80例作为本次研究的对象，根据不同的护理方法将病患进行平均分组。对照组在完成移植术后的监护期间采用常规的护理方案，而观察组则在完成移植术后的监护期间采用谵妄护理的干预方案，对比两组在不同护理方案下所达到的临床效果。结果：在护理效果对比上，观察组的效果相对较好；在谵妄发生概率的对比上，观察组的发生概率较低；在对护理结果满意度的对比上，观察组的满意度相对较高（P＜0.05）。结论：在对冠状动脉旁路移植术治疗的病患术后监护期间进行护理的过程中，采用谵妄护理的干预方案能够有效减少不良事件的发生并提高护理效果。

简介：摘要目的对比分析冠状动脉旁路移植术（CABG）后晚期静脉移植血管疾病（SVGD）患者于静脉移植血管及自身冠状动脉进行介入治疗的临床效果。方法2014年3月至2017年12月于天津市胸科医院登记的1 608例CABG术后患者中筛选术后1年因心绞痛症状复发住院且冠状动脉造影证实至少1支静脉移植血管狭窄≥50%患者165例。根据造影结果及术者临床经验判断缺血相关血管并对静脉移植血管或自身冠状动脉行介入治疗，依据介入治疗部位将纳入患者分为静脉移植血管组（53例）及自身冠状动脉组（112组）。对比两组的手术成功率、严重并发症及住院期间病死率，比较两组出院12个月内主要不良心血管事件（MACE）发生率。采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者的累积无事件生存率，并采用Cox回归分析晚期SVGD患者介入治疗后发生MACE的危险因素。结果最终纳入165例进行分析，其中男性98例（59.4%），年龄（64.2±7.1）岁。随访时间12（8，12）个月。静脉移植血管组的手术成功率为90.57%（48/53），住院期间3例（5.66%）发生严重并发症，2例（3.77%）死亡。自身冠状动脉组的手术成功率88.39%（99/112），住院期间7例（6.25%）发生严重并发症，无死亡病例。两组手术成功率及严重并发症发生率差异均无统计学意义（P均>0.05），自身冠状动脉组的住院期间病死率低于静脉移植血管组（P<0.05）。出院12个月内静脉移植血管组MACE发生率与自身冠状动脉组差异无统计学意义[11.32%（6/53）比10.71%（12/112），P>0.05]。Kaplan-Meier生存分析表明两组累积无事件生存率差异亦无统计学意义[73.58%（39/53）比66.13%（74/112），P>0.05]。多因素Cox回归分析显示，急性冠状动脉综合征（HR=41.203，95%CI 4.859~349.361，P<0.01）及合并外周血管疾病（HR=2.808，95%CI 1.067~7.393，P<0.05）为晚期SVGD患者介入治疗后发生MACE的独立危险因素。结论CABG术后晚期SVGD患者行静脉移植血管及自身冠状动脉介入治疗的手术成功率均较高，安全性均较好；自身冠状动脉介入治疗患者的住院期间病死率较静脉移植血管介入治疗患者低；伴有急性冠状动脉综合征及外周血管疾病的患者预后较差。

简介：目的比较胃旁路术（GBP）与胆胰转流术（BPD）对非胰岛素依赖性糖尿病大鼠的治疗效果，探讨其机制。方法40只糖尿病GK大鼠按数字表法随机分为GBP组、BPD组、饮食控制组和对照组，每组10只。GBP组、BPD组分别行GBP及BPD手术；饮食控制组大鼠每天给予基础饲料15g，自由进水；对照组不限食量。记录手术时间、死亡率。每周测空腹体重。检测治疗前及治疗后1、2、3、4、8、16周的空腹血糖、瘦素、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平。结果GBP组平均手术时间为（25±4）min，BPD组为（35±6）min；GBP组大鼠死亡1只，BPD组死亡3只，两组差异均有统计学意义（P值均〈0．01）。治疗前各组大鼠血糖、瘦素及IGF-1水平无统计学差异。治疗后对照组大鼠血糖及瘦素均无明显变化。饮食控制组大鼠治疗后2周起血糖及瘦素水平开始下降，第4周时显著降低，并持续至16周（P〈0．05），但血IGF-1水平无明显变化。GBP组与BPD组大鼠治疗后2周起血糖及瘦素水平开始下降，而血IGF-1水平开始升高，并持续至16周[血糖：（6．8±1．0）、（6．3±0．8）mmol／L比（13．9±2．6）、（14．1±2．4）mmol／L；瘦素：（16．1±3．3）、（17．2±3．2）pg／ml比（29．4±3．9）、（29．4±3．9）pg／ml；IGF-1：（166．1±8．3）、（142．2±8．2）ng／L比（119．4±8．8）、（109．8±7．9）ng／L，P值均〈0．01]，但这两组的血糖及瘦素水平无统计学差异；而GBP组大鼠血IGF-1水平较BPD组升高更显著（P〈0．05）。结论GBP和BPD均能较好地控制糖尿病大鼠的血糖水平，其机制可能与瘦素的降低及IGF-1的升高有关。GBP在手术时间、死亡率及增加血IGF-1水平等方面优于BPD。

简介：目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的麻醉和围术期管理.方法择期OPCAB患者18例,ASA分级Ⅲ～Ⅳ级,采用咪达唑仑、依托咪酯、普鲁泊福、芬太尼、维库溴铵、异氟烷等行常温静吸复合全麻.术中应用硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、尼卡地平、山莨菪碱.结果18例手术均在非体外循环下完成,围术期循环稳定,无麻醉并发症,所有患者均痊愈出院.结论OPCAB的麻醉和围术期管理的关键在于维持心肌氧供需的平衡,避免加重心肌缺血,同时要维持血液动力学平稳.

简介：摘要目的探讨护理干预对冠状动脉旁路移植术患者术后并发症发生情况的影响。方法选取行冠状动脉旁路移植术（CABG）的病人112例，对照组（56例）和实验组（56例）均进行常规护理，实验组增加多项护理干预，包括术前的心理干预和术后的护理干预。结果经κ2检验，实验组五种并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论有效的护理干预能明显降低患者术后并发症的发生。

简介：摘要目的探讨冠心病合并梅毒患者行冠状动脉旁路移植围术期的护理。方法配合治疗进行综合护理干预。结论梅毒患者较单纯搭桥患者存在特殊性，身心的特异性需要更多的关心支持，在整个治疗过程中注意保护患者隐私，进行护理干预能有效提高患者对疾病的认知，增强正确面对疾病的勇气，提高生活质量，降低不良事件发生率，改善预后。

简介：摘要：目的：研究探讨冠状动脉旁路移植术术后监护期间实施谵妄护理干预方案的临床效果。方法：研究时间段为2018.11月~2019.11月，在该时间段中在我院进行冠状动脉旁路移植术的病患总例数为190例，从中选取80例作为本次研究的对象，根据不同的护理方法将病患进行平均分组。对照组在完成移植术后的监护期间采用常规的护理方案，而观察组则在完成移植术后的监护期间采用谵妄护理的干预方案，对比两组在不同护理方案下所达到的临床效果。结果：在护理效果对比上，观察组的效果相对较好；在谵妄发生概率的对比上，观察组的发生概率较低；在对护理结果满意度的对比上，观察组的满意度相对较高（P＜0.05）。结论：在对冠状动脉旁路移植术治疗的病患术后监护期间进行护理的过程中，采用谵妄护理的干预方案能够有效减少不良事件的发生并提高护理效果。

简介：

简介：目的探讨冠状动脉旁路移植与外周血管（冠状动脉以外的血管）支架置入杂交手术的安全性。方法全麻后外周血管造影及支架置入,支架置入完后行非体外循环冠状动脉旁路移植术。结果5例术后心脏和外周血管症状消失,早期均未出现并发症。术后ALT为（38.4±6.9）U/L,AST为（28.0±8.2）U/L,与术前ALT（36.6±7.5）U/L,AST（26.4±7.2）U/L无明显变化（P值均〉0.05）;3例术前术后肾功能均正常,2例合并肾动脉狭窄的术后血尿素氮分别为7.3、6.8mmol/L,术后血肌酐分别61、82μmol/L;术后24h胸液量（842±180）ml,ICU时间（75.4±25.2）h,呼吸机使用时间（24.2±17.4）h,术后住院时间（9.8±2.9）d。5例术后随访2～8个月,无并发症发生。结论杂交手术早期临床效果明确,是一种微创、安全、有效、经济的治疗方法,患者术后肝肾功能较术前无明显改变,胸液量、ICU使用时间、呼吸机使用时间、术后住院时间与常规冠状动脉旁路移植术相似,中远期效果有待进一步研究。

简介：目的探讨内窥镜采集大隐静脉技术的学习曲线及减少对大隐静脉的损伤、提高移植血管的长期通畅率和临床效果的方法。方法选择2008年8月至2012年12月在广东省人民医院行冠状动脉旁路移植术的患者250例为研究对象，分为经内窥镜采集大隐静脉移植物组（200例）和桥式切开采集大隐静脉移植物组（50例）。比较两组术中大隐静脉损伤情况、手术时间以及术后伤口并发症的发生率。结果在完整学习曲线后。两组大隐静脉直接损伤情况比较，差异无统计学意义[（1．22±0．44）个vs.（1．23±0．51）个，P〉0．05]；两组手术时间比较，差异无统计学意义[（38±4）minvs.（38±6）min，P〉0．05]。经过100例采集经验后，内窥镜组手术时间缩短[（27±4）minvs.（38±6）min，P〈0．05]；内窥镜采集组术后伤口愈合不良发生率较低（0％vs.22％，P〈0．05）、血肿发生率低（0％眠4％，P〈0．05）。结论保证足够的培训期，拥有合理的采集技术下，冠状动脉旁路移植术中内窥镜采集大隐静脉对大隐静脉移植物的直接损伤与桥式切开采集比较无明显差异。但伤口并发症明显减少，手术时间缩短。

简介：摘要目的观察非体外循环(OPCABG)与常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)早期预后及术后6月预后，评估两种手术方式的差异。方法连续性选取40例行冠状动脉旁路移植术病人，男女不限，随机分为二组，CCABG组20例，OPCABG组20例，所有患者记录手术时间、ICU停留时间、血管活性药物用量、心电图、住院时间、术后6月状态等临床指标及术前、入ICU时、出ICU时、出院时cTnI浓度。结果CCABG组手术时间、ICU停留时间、血管活性药物用量高于OPCABG组，且cTnI峰值浓度明显高于OPCABG组，两组参数间有明显统计学差异(P<0.05)，CCABG组住院时间、术后6月状态与OPCABG组相比差异无明显统计学意义(P<0.05)。结论OPCABG早期预后优于CCABG组，两组术后6月预后无明显差异。

简介：主动脉内球囊反搏（IABP）是把一根球囊导管从一侧股动脉穿入到降主动脉，使其顶端正好在左锁骨下动脉起点的下方。在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊放气，然后将球囊与病人心电图同步的泵相联，通过调节泵的工作时间与球囊容量，使病人血压和心输出量获得最佳效果，减少心肌耗氧量，增加冠状动脉血流，增加心肌供氧的目的。IABP在冠状动脉旁路移植术（CABG）术后的应用可明显提高左心室舒张期冠脉血流灌注（增加10％～20％灌注），并增加体循环流量，可有力地降低因术后低心排综合征、严重心力衰竭、不能脱离体外循环等病人的死亡率。

简介：

简介：目的探讨腹膜后解剖外旁路术治疗感染性腹主动脉瘤（IAAA）的临床效果。方法回顾分析2009年10月至2014年3月期间我院采用腹膜后旁路术治疗4例IAAA患者的临床资料。手术方式：将分叉型人工血管通过动脉瘤旁的后腹膜隧道引向腹主动脉及两侧髂外动脉,并做人工血管-肾下腹主动脉端端吻合及髂外动脉端侧吻合,关闭后腹膜;切开动脉瘤清理瘤腔,缝扎腰动脉及髂总动脉远段（根据水肿情况尽量保留髂外逆流血入髂内通路）,双氧水及稀释碘液处理瘤腔,瘤腔置引流管并填塞缝固大网膜。除1例患者于入院当天行急诊手术外,余3例术前给予抗生素4周,患者术后均给予抗生素治疗4~6周。结果本组围术期无死亡,术后3~5周出院;随访6个月至5年,所有病例无发热、腹痛,情况良好。结论腹膜后解剖外旁路术是治疗IAAA的有效手段。

简介：摘要目的讨论冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft，CABG）围术期脑梗应如何给予相关护理措施及观察。方法随机抽取一例VABG手术围术期脑梗患者对其追踪研究及相关文献了解其护理措施和观察导向。结果搭桥术后脑梗患者给予合理的护理措施及肢体功能锻炼患者肢体的肌力是可以由3级恢复至5-级甚至可以回归生活的。结论临床上我们应该多观察，尽早发现患者的不适症状及时给予相应的治疗及护理措施，从而降低患者术后的并发症，减轻患者的痛苦及费用。

简介：摘要：目的：探讨体外循环与非体外循环下冠脉旁路移植术短期预后。方法：选择2019年1月-2022年6月我院收治的冠脉旁路移植术患者300例为对象，体外循环患者150例为对照组，非体外循环患者150例为观察组。观察两种冠脉旁路移植术手术方式的短期预后。结果：观察组围治疗指标优于对照组，P＜0.05。两组治疗后心功能指标与治疗前有一定差异，但观察组治疗后心功能LVSWI、RVSWI和CI高于对照组，P＜0.05。 观察组血管通畅率98.67%与对照组血管通畅率98.0%比较，P＞0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。结论：冠脉旁路移植术采用非体外循环手术方式的血管通畅情况与体外循环手术方式无明显差异，但非体外循环冠脉旁路移植术患者的围治疗指标良好，患者的心功能未见显著影响，并发症少。

简介：摘要目的探讨冠脉旁路移植术（CABG）患者术后转出ICU时压力性损伤（PI）高风险的发生情况并分析其影响因素。方法采用便利抽样法，选取2018年1月—2019年6月在北京安贞医院心血管外科由ICU转入普通病房的277例因冠心病行CABG术或CABG术合并瓣膜置换术的患者为研究对象，采用一般资料调查表、Morse跌倒风险评估量表、日常生活自理能力Barthel指数评估量表、Waterlow评分量表对患者进行调查，评估PI高风险发生情况。采用Logistic回归分析探讨CABG术后PI发生高风险的影响因素。结果14.4%（40/277）的CABG患者为术后PI高风险。多因素Logistic回归分析显示，日常生活自理能力评分（OR=0.951，95%CI：0.909~0.995，P=0.031）、年龄（OR=1.151，95%CI：1.075~1.234，P<0.001）、B型脑钠肽（OR=11.038，95%CI：2.263~53.826，P=0.003）、BMI（OR=1.366，95%CI：1.178~1.585，P<0.001）、射血分数（OR=0.938，95%CI：0.883~0.998，P=0.042）、手术时间（OR=1.912，95%CI：1.137~3.216，P=0.015）是CABG术后发生PI高风险的影响因素。结论多种因素与CABG患者术后PI高风险呈独立相关，临床护理人员应重视其危险因素，尽早采取预防措施。