简介：摘要目的腹膜癌是一类原发或继发于腹膜表面的恶性肿瘤，肿瘤细胞减灭术（CRS）加腹腔热灌注化疗（HIPEC）是针对腹膜癌发展的一套综合治疗策略。本文旨在分析CRS+HIPEC治疗腹膜癌的疗效和安全性，并探讨影响其生存的预后因素。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集2004年1月至2020年1月武汉大学中南医院（330例）和首都医科大学附属北京世纪坛医院（1 054例）腹膜肿瘤外科连续治疗的1 384例腹膜癌患者的临床病理资料。分析本组患者CRS+HIPEC治疗情况（手术时间、器官切除数量、腹膜切除数量、吻合口数量、HIPEC方案等）、安全性[术中出血量、术后严重不良事件（SAE）及发生时间、治疗情况]、生存情况及影响生存的预后因素。SAE依照国际腹膜癌联盟不良事件定义进行分级，将Ⅲ~Ⅳ级不良事件定义为SAE。围手术期定义为CRS+HIPEC治疗日至术后30 d。OS定义为CRS+HIPEC手术当日至死亡或末次随访时间，采用Kaplan-Meier法进行生存结果描述，组间比较采用Log-rank检验。影响生存的独立预后因素则采用Cox比例风险回归模型单因素和多因素分析。结果全组患者中男529例（38.2%），中位年龄55（10~87）岁，中位体质指数为22.6 kg/m2。1 384例腹膜癌患者中来源于胃癌164例（11.8%），结直肠癌287例（20.7%），腹膜假黏液瘤356例（25.7%），腹膜恶性间皮瘤90例（6.5%），卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌及原发性腹膜癌等共计300例（21.7%），腹膜后肉瘤、肺癌、乳腺癌等少见来源肿瘤187例（13.5%）。本组患者中位手术时间595（90~1 170）min，中位脏器切除数2（0~10）个，中位腹膜切除区域数4（0~9）个，中位腹膜癌指数（PCI）评分21（1~39）分，细胞减灭程度（CC）评分0~1分达61.9%（857/1 384）。HIPEC方案：顺铂+多西他赛917例（66.3%）、顺铂+丝裂霉素183例（13.2%）、阿霉素+异环磷酰胺43例（3.1%）及其他方案240例（17.3%）。331例（23.9%）腹膜癌患者发生围手术期严重不良事件500例次，其中21例（1.5%）患者因治疗无效于围手术期内死亡，其余患者经积极治疗后痊愈。全组患者中位随访时间为8.6（0.3~182.7）个月，414例（29.9%）死亡，mOS为38.2个月（95% CI：30.6~45.8），1、3、5年生存率分别为73.5%、50.4%、39.3%。其中，胃癌腹膜转移、结直肠癌腹膜转移、腹膜假黏液瘤、恶性腹膜间皮瘤和妇科肿瘤及原发性腹膜癌患者mOS分别为11.3个月（95% CI：8.9~13.8）、18.1个月（95% CI：13.5~22.6）、59.7个月（95% CI：48.0~71.4）、19.5个月（95% CI：6.0~33.0）和51.7个月（95% CI：14.6~88.8），组间比较差异有统计学意义（P<0.001）。Cox单因素和多因素分析显示，原发肿瘤为胃癌（HR=4.639，95% CI：1.692~12.724）、结直肠癌（HR=4.292，95% CI：1.957~9.420）和恶性腹膜间皮瘤（HR=2.741，95% CI：1.162~6.466）；卡氏功能状态（KPS）评分为60分（HR=4.606，95% CI：2.144~9.895）、70分（HR=3.434，95% CI：1.977~5.965）；CC评分为1分（HR=2.683，95% CI：1.440~4.999）、2~3分（HR=3.661，95% CI：1.956~6.852）以及围手术期发生SAE（HR=2.588，95% CI：1.846~3.629）均是影响本组腹膜癌患者生存的独立危险因素，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论CRS+HIPEC是针对腹膜癌有效的整合治疗技术，可延长生存，围手术期安全性可接受。术前需要严格筛选病例，KPS评分<80分者应慎重选择接受CRS+HIPEC治疗；术中应在保证安全的前提下，努力达到满意细胞减灭程度；另还要应积极预防围手术期SAE以降低腹膜癌患者死亡风险。

简介：摘要目的探讨肿瘤细胞减灭术(CRS)+腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗结直肠癌腹膜癌(CRC PC)的疗效和安全性。方法收集2015年1月至2018年6月于首都医科大学附属北京世纪坛医院接受CRS+HIPEC综合诊治的CRC PC患者的临床资料。生存分析采用Kaplan-Meier法，并行Log rank检验，单因素和多因素分析采用Cox回归模型。结果90例CRC PC患者接受CRS+HIPEC治疗，年龄13~81岁，中位年龄53岁，男51例，女39例。全组患者中位生存时间为21.9个月(95% CI为15.7~28.1个月)，1、2、3、5年生存率分别为77.8%、48.6%、21.1%和5.5%。严重不良事件发生率为8.9%(8/90)，围手术期死亡率为2.2%(2/90)。单因素分析显示，年龄(P＝0.040)、原发肿瘤部位(P＝0.020)、术前糖类抗原125(CA125)水平(P<0.001)、腹膜癌指数(P<0.001)、肿瘤细胞减灭程度(P<0.001)、腹水量(P＝0.012)、术后辅助化疗周期(P<0.001)与总生存有关。多因素分析显示，术前CA125水平(P＝0.033)、肿瘤细胞减灭完全(P＝0.014)、术后辅助化疗周期数(P＝0.002)为总生存独立预后影响因素。结论CRS+HIPEC可延长部分CRC PC患者的生存时间，严格患者筛选和彻底的CRS是该治疗策略成功的关键。

简介：摘要目的探讨肿瘤细胞减灭术(CRS)+腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗结直肠癌腹膜癌(CRC PC)的疗效和安全性。方法收集2015年1月至2018年6月于首都医科大学附属北京世纪坛医院接受CRS+HIPEC综合诊治的CRC PC患者的临床资料。生存分析采用Kaplan-Meier法，并行Log rank检验，单因素和多因素分析采用Cox回归模型。结果90例CRC PC患者接受CRS+HIPEC治疗，年龄13~81岁，中位年龄53岁，男51例，女39例。全组患者中位生存时间为21.9个月(95% CI为15.7~28.1个月)，1、2、3、5年生存率分别为77.8%、48.6%、21.1%和5.5%。严重不良事件发生率为8.9%(8/90)，围手术期死亡率为2.2%(2/90)。单因素分析显示，年龄(P＝0.040)、原发肿瘤部位(P＝0.020)、术前糖类抗原125(CA125)水平(P<0.001)、腹膜癌指数(P<0.001)、肿瘤细胞减灭程度(P<0.001)、腹水量(P＝0.012)、术后辅助化疗周期(P<0.001)与总生存有关。多因素分析显示，术前CA125水平(P＝0.033)、肿瘤细胞减灭完全(P＝0.014)、术后辅助化疗周期数(P＝0.002)为总生存独立预后影响因素。结论CRS+HIPEC可延长部分CRC PC患者的生存时间，严格患者筛选和彻底的CRS是该治疗策略成功的关键。

简介：摘要目的本研究旨在分析既往手术评分(PSS)对肿瘤细胞减灭术(CRS)加腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗腹膜假黏液瘤(PMP)的临床疗效与安全性的影响。方法从PMP临床科研数据库中收集首次行CRS＋HIPEC治疗的病例，分析PSS与总生存期、严重不良事件(SAEs)的相关性，评价PSS对疗效和安全性的影响。结果共335例PMP患者首次接受CRS＋HIPEC治疗，其中PSS-0患者的中位总生存期为58.2个月，PSS-1患者为63.7个月，PSS-2/3患者为55.4个月，各组间差异无统计学意义(χ2＝0.499, P＝0.779)；按病理类型进行的亚组分析结果显示，组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。总体SAEs(χ2＝0.625, P＝0.722)、手术相关性SAEs(χ2＝0.267, P＝0.901)、非手术相关性SAEs(χ2＝0.677, P＝0.715)在不同PSS组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在专业化中心，PSS对CRS＋HIPEC治疗PMP的疗效和安全性无影响。

简介：摘要目的研究经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)中改良闭孔神经阻滞麻醉对闭孔神经反射的预防作用。方法研究对象为2016年2月至2019年10月本院收治的74例膀胱肿瘤患者，所有患者均接受TURBT治疗，随机分为两组，对照组与研究组，各37例；对照组选用传统神经刺激器定位闭孔神经阻滞，研究组选用超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞；比较两组麻醉前后血流动力学指标(平均动脉压及心率)与手术相关指标(闭孔神经阻滞操作时间、一针穿刺成功率、术中出血量、手术时间、术后尿管留置时间及住院时间)、闭孔神经反射发生率。结果与对照组相比，研究组麻醉后平均动脉压及心率变化更平稳，闭孔神经阻滞操作时间、手术时间、尿管留置时间及住院时间更短，一针穿刺成功率更高，术中出血量更少，闭孔神经反射发生率更低(P<0.05)。结论TURBT中改良闭孔神经阻滞麻醉可有效预防闭孔神经反射，减少患者术中出血量、闭孔神经阻滞操作时间、手术时间、尿管留置时间及住院时间，还可提升穿刺成功率，维持血流动力学平稳。

简介：【摘要】目的：分析液基细胞学在妇科细胞病理学中的应用价值。方法：抽选2019年1月至2020年2月于本院妇科就诊的118例患者，以双盲法划入参照组与实验组（n=59）。参照组单纯阴道镜检查，实验组在此基础上联合实施液基细胞学检查，比较两组患者的诊断准确率。结果：实验组患者的临床检查准确率是98.31%，参照组患者的临床检查准确率是84.75%，差距比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：液基细胞学在妇科细胞病理学诊断中的使用，可提升临床诊断的准确率，建议临床推广。

简介：摘要目的通过构建结肠癌多药耐药细胞系为化疗效果早期预测和治疗策略的选择提供理论依据。方法首先通过浓度梯度法建立CRC多药耐药细胞系；其次采用CCK-8及Western实验检测细胞活性及耐药蛋白表达。结果成功建立CRC多药耐药细胞系，高浓度耐药细胞较低浓度耐药细胞具有更高耐药发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；较敏感细胞而言，2种耐药细胞株增殖能力无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；耐药细胞活力较敏感细胞增强，差异有统计学意义（P＜0.05）；Western实验检测较敏感细胞而言，耐药细胞P-gp蛋白表达增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论浓度递增法成功构建CRC多药耐药细胞系，为CRC耐药机制研究建立了平台，高浓度耐药细胞更有利于多药耐药的研究。

简介：摘要结直肠癌是异质性较高的恶性肿瘤，研究肿瘤内异质性不但可以探索肿瘤进化过程，而且对结直肠癌患者面临的耐药和复发问题也有所帮助。但临床中存在多位点取样较为困难，肿瘤内异质性量化标准不一等问题，因此针对肿瘤内异质性的判定还存在一些争议。本文对结直肠癌肿瘤内异质性与进化的关系，肿瘤内异质性的检测方法和临床应用做一综述。

简介：摘要确诊为醛固酮瘤及单侧肾上腺增生的原发性醛固酮增多症（PA）患者首选手术治疗。手术目的是切除肾上腺醛固酮高分泌组织，改善预后。目前研究显示，肾上腺部分切除术与肾上腺全切术治疗PA均可获得临床治愈，但术式选择仍存在争议。本文探讨不同术式治疗不同PA亚型的疗效与安全性、术后皮质醇水平的变化、术后复发以及手术技术等情况，以寻找不同PA亚型的最佳手术方式，使患者获益最大。

简介：摘要目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)联合冠状动脉搭桥术(CABG)治疗合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者的临床疗效。方法回顾性分析2011至2019年19例合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者的临床资料。结果患者中位年龄69岁。手术均采取先CEA后CABG策略，使用传统剥脱法，颈动脉转流管快速建立体外转流。手术成功率100%。围手术期内没有心肌梗死发生；2例患者出现脑梗塞，1例为CEA同侧，另一例为双侧颈动脉狭窄的CEA对侧脑梗塞，2例患者均未遗留后遗症。围手术期无死亡。成功随访17例(1～103个月，中位数24个月)。随访期内，1例患者术后8个月出现脑梗塞；1例患者术后43个月再发心肌梗死。没有颈动脉再狭窄或二次手术病例。5年总体生存率为91%。结论CEA联合CABG治疗合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者无围手术期心血管事件或死亡发生，围手术期脑梗塞发生较少，远期生存率高，是一种有效、安全的手术方法。

简介：摘要开发具有高特异性、高灵敏度、低毒性的影像探针是推动肿瘤分子影像技术发展的核心。天然表达纯化的蛋白纳米笼作为一种能够在生物体内外自组装形成特定笼状结构的纳米粒子，具有粒度高度分散均一、优良生物相容性和生物可降解性以及工程化改造方法简单多样等优势，已被广泛应用于开发各类肿瘤分子影像探针。该文从天然蛋白纳米笼的种类和特性、工程化改造方法以及其在肿瘤分子影像的应用几个方面来综述其研究进展。

简介：摘要：在双减教学的影响下，各科教学都以减负提质作为教学目标，美术是培养学生艺术综合素养的重要学科，深刻的影响着学生的知识学习。因此，教师要采取多元化的教学方法，科学合理的融入美术教学课堂，带领学生在课堂中主动思考、积极实践，从而达到知识学习的目标。本文针对双减教学背景下的初中美术教学课堂展开分析，并提出一些可参考性的策略。

简介：摘要目的探讨前列腺小细胞神经内分泌癌(SCNPC)的临床病理特点及预后特征。方法分析2015年至2022年徐州医科大学附属医院诊治的7例前列腺SCNPC(6例为初次诊治，1例为肝转移性前列腺SCNPC)的临床及病理资料。免疫组织化学EnVision法标记嗜铬粒素A(CgA)、突触素(Syn)、雄激素受体(AR)、前列腺特异抗原(PSA)、细胞核增殖抗原(Ki-67)。采用t检验和χ2检验。结果单纯SCNPC患者中3例血清PSA值正常(参考范围<4 ng/ml)，2例轻度升高(5.41、5.56 ng/ml)，而2例混合性SCNPC患者血清PSA值平均17.05 ng/ml(11、23.10 ng/ml)。4例患者血清前列腺特异抗原(PSA)>4 ng/ml，平均11.3 ng/ml；其余3例患者PSA为正常范围。前列腺根治切除4例，经尿道切除1例，穿刺活检1例，TNM分期2例pT2，1例pT3，3例pT4，另有肝脏转移病灶穿刺标本1例，分期为M1c。4例根治性标本大体切面灰白色，鱼肉状，质地细腻。显微镜下肿瘤组织呈片状，巢状分布，伴片状凝固性坏死，瘤细胞密度高，体积较小，胞质稀少，核分裂象和凋亡易见，形态学与肺小细胞癌相似。肿瘤累及被膜、双侧精囊腺、膀胱颈及前列腺尖端，并见神经及脉管侵犯。免疫组织化学染色CgA(5/7例)、syn(7/7例)阳性表达；AR(6/7例)，PSA(5/7例)阴性表达；Ki-67范围60%~90%，平均70%。结论前列腺SCNPC是一种高度恶性肿瘤。患者血清PSA正常或轻度升高。AR缺失表达，雄激素剥夺治疗(ADT)效果差。

简介：摘要：在教育不断改革的情况下，“双减”政策被提升了日程，小学数学是一门重要的学科，所以就要求教师在让学生牢固掌握数学知识的同时还要减轻学生的负担，也就是说让学生压力变小，但是学生的学习成绩和数学能力不能下降，这是一个具有挑战性的任务，此文就是在“双减”背景下，首先分析了目前小学教育存在的问题，其次重点剖析了让小学数学课堂教学实现减负增效的具体措施。

简介：摘要目的探讨肾脏白细胞趋化因子2型淀粉样变性（leukocyte chemotactic factor 2 amyloidosis，ALECT2）患者的临床病理表现特点。方法回顾性选取2001年1月至2021年10月在北京大学第一医院、山西医科大学第二医院和山西白求恩医院经肾活检病理检查确诊的ALECT2患者为研究对象，根据其是否合并其他肾脏疾病分为单纯ALECT2组和ALECT2合并其他肾脏病组，比较两组患者临床病理表现的差异。用光镜、免疫荧光及免疫电镜等方法观察肾组织病理改变；质谱分析法分析肾组织淀粉样沉积物质的成分；基因测序法分析患者外周血白细胞趋化因子2（leukocyte chemotactic factor 2，LECT2）基因序列。结果16例ALECT2患者入选本研究，9例合并其他肾脏病。患者发病年龄（65.00±8.45）岁，男女比例为7∶9，汉族15例，其中8例患者为山西省籍。15例患者有蛋白尿，中位尿蛋白量为2.16（1.07，4.72）g/24 h；5例表现为肾病综合征；11例有肾功能不全；12例有镜下血尿。12例患者合并高血压，6例合并糖尿病。与单纯ALECT2组相比，合并其他肾脏病组患者肾病综合征占比较高（5/9比0/7，P=0.034）。肾组织病理检查结果显示，16例患者肾皮质间质均有淀粉样物质沉积，均伴有不同程度的炎性细胞浸润和纤维化，多数患者伴有肾小球（12/16）、小动脉壁（14/16）淀粉样物质沉积。刚果红染色呈强阳性，免疫组化结果显示LECT2阳性。淀粉样物质沉积半定量分析结果显示，合并其他肾脏病组患者的肾小球淀粉样物质沉积和肾脏淀粉样物质总沉积评分显著低于单纯ALECT2组（均P<0.05）。16例患者电镜下见直径8~12 nm无分支的细纤维结构无序分布。8例患者肾组织质谱分析检测到LECT2肽段，7例患者基因检测显示LECT2存在纯合子G等位基因。13例完整随访资料结果显示，2例死亡，1例肾活检时已进展为终末期肾病，其余大部分患者（8/10）肾功能进展缓慢。结论肾脏ALECT2患者临床表现以蛋白尿为主，肾功能不全、血尿及合并其他肾脏病的发生率高。肾组织病理改变特征为淀粉样物质主要沉积于肾皮质间质。

简介：摘要目的探索放射工作人员外周血淋巴细胞微核率参考值范围，为评价长期低剂量电离辐射对放射工作人员的细胞遗传学损伤提供依据。方法于2019年1至6月，收集839名在岗医疗放射工作人员血样，分别进行染色体畸变分析和淋巴细胞微核试验，以染色体畸变分析为金标准，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，计算灵敏度、特异度和约登指数等，确定微核率临界值和参考值范围。结果放射工作人员外周血淋巴细胞微核率为2.45‰（2 056/839 000）。ROC曲线下面积0.971，灵敏度100.0%，特异度91.6%，约登指数0.916；微核率临界值为6‰，参考值范围为0~5‰。结论放射工作人员外周血淋巴细胞微核率参考值范围为0~5‰，应重点关注微核率≥6‰的放射工作人员，工作中加强防护。

简介：摘要目的探讨乳铁蛋白对脑胶质瘤细胞生物学行为的影响及其机制。方法复苏冻存的人胶质母细胞瘤细胞株U87MG后，应用MTT法检测不同浓度(0、100、200及300 μg/mL)乳铁蛋白对U87MG细胞增殖能力的影响，以筛选最适药物浓度。将U87MG细胞分为空白对照组与乳铁蛋白(200 μg/mL)处理组，应用Edu染色、Transwell实验、Mito-Tracker染色、DCFH-DA染色检测2组细胞的增殖情况、迁移情况及线粒体活性、活性氧生成水平，应用免疫荧光化学染色检测2组细胞中自噬标志蛋白微管相关蛋白1A/1B轻链3B(LC3B)的免疫荧光染色强度，应用化学比色法检测2组细胞中氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量，应用RT-PCR法检测2组细胞中上皮-间充质转化过程相关基因(E-钙黏蛋白、纤连蛋白、N-钙黏蛋白、波形蛋白及Snail)的表达，应用Western blotting检测2组细胞中凋亡相关蛋白(Bax、Bcl-2)的表达。结果与空白对照组比较，乳铁蛋白处理组中Edu阳性细胞比例、细胞迁移数目、Mito-Tracker阳性细胞比例明显降低，DCFH-DA阳性细胞比例明显升高，细胞质中LC3B免疫荧光染色强度明显升高，SOD含量明显降低，MDA含量明显升高，E-钙黏蛋白mRNA表达明显降低，纤连蛋白、N-钙黏蛋白、波形蛋白及Snail mRNA表达明显升高，Bax蛋白表达明显升高，Bcl-2蛋白表达明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳铁蛋白可有效抑制脑胶质瘤细胞的增殖、迁移、侵袭等生物学行为，其机制与调控线粒体活性密切相关。

简介：摘要患者为青年女性，以颈部淋巴结肿大伴发热1个月余为首发症状就诊，查外周血三系均减低，其中血小板减低显著，查骨髓象无明显异常，外院送检患者自然杀伤细胞活性回报无明显异常，颈部淋巴结活检及免疫组化结果符合"组织细胞坏死性淋巴结炎"，使用常规广谱抗菌药物治疗效果不佳，肾上腺糖皮质激素有效。本病常易误诊为急性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、恶性淋巴瘤、淋巴结核，应注意鉴别。

简介：摘要目的研究腹腔镜下子宫全切术手术室护理效果。方法将我院2017年9月至2018年9月收治的68例子宫全切术患者为本次研究资料，将其平均进行分组，采用常规护理措施的患者为对照组，采用手术室舒适护理措施的患者为观察组。结果观察组患者满意度97.06%，对照组患者护理满意度79.41%。结论将舒适护理理念和措施应用在腹腔镜下全切术手术室护理中，可有效提高护理质量，提高患者满意度，在临床上具有较高的推广和应用价值。

简介：摘要观察毛囊单位提取(FUE)技术在重塑女性前发际线的效果。2018年4月至2020年8月，收集成都恒美毛发医疗美容门诊部及四川省人民医院皮肤科门诊高发际线女性患者1 500例，年龄20~55岁。均用FUE植发技术重塑前发际线，观察结果及不良反应。1 496例患者移植术后头发均正常生长，对面部比例起到了较好的修饰作用；1例患者右侧额颞部出现小范围皮肤坏死；3例种植区毛发根部皮肤粗糙出现颗粒状的改变。FUE植发技术创伤小、恢复期短、对重塑女性发际线效果确切，对面部比例有较好的修饰作用，且不良反应少。