简介：直肠癌是常见的恶性肿瘤,直肠癌中又以低位直肠癌多见。随着外科技术的进步,特别是TME的推广,低位直肠癌的外科治疗较过去有了巨大的飞跃。术前评估是决定低位直肠癌可切除性及术式选择的关键。环周切缘（CRM）及T分期是术前评估的重要指标。低位直肠癌应根据不同的T分期以及术前CRM评价决定手术方式。

简介：胰头及壶腹周围恶性肿瘤恶性程度高、预后差。对于少数病变范围局限的患者,胰十二指肠切除术是唯一可能的治愈手段。胰十二指肠可切除性的评估标准相对统一,主要以肿瘤局部状况的评估为主,其中又以关键血管浸润及区域性淋巴结转移的评估最为关键。胰十二指肠可切除性的评估主要是通过以影像学检查为基础的多学科团队模式下的术前评估实现的,而其后进行的术中再评估将直接决定具体术式的选择。准确而客观的胰十二指肠可切除性的评估不仅能减少非治疗性开腹手术的发生、降低术后并发症率及死亡率、优化医疗资源的合理分配,而且更为重要的是能在真正意义上提高胰头及壶腹周围恶性肿瘤的根治性切除率及长期预后。

简介：摘要目的回顾性分析胰头癌术后病人的临床资料以评估其手术可切除性。方法选择20例诊断为胰头癌的病人作为研究对象，对病人的临床资料、检查结果、手术方式等进行回顾性分析，对其可切除性进行评估。结果所有患者肿瘤和周围血管的关系判断，通过临床表现和影像学检查与术中判断结果基本接近。结论病人术前的临床资料和检查结果可用于判断肿瘤是否发生血管侵润和转移及可切除性的评估。

简介：无

简介：摘要手术切除是结直肠癌肝转移的最佳治疗方法。可切除性的判断对于手术安全、围手术期治疗方案的确定起着重要作用。由于受制于肝胆外科医生的水平、医院仪器设备以及其他辅助科室的水平，标准也不统一。近30年来，随着外科学、肿瘤学、影像学的不断发展和进步，可切除的标准也从简单的考虑肿瘤大小、数目多少、切缘是否超过1 cm、肿瘤标志物的高低发展到以技术标准为基础，综合考虑肿瘤学因素的更为全面的标准。可切除的标准仍在不断改进和完善之中，更好的标准需要精准的影像学评价以及肝胆外科、肿瘤内科、胃肠外科、放疗科、介入影像科、病理科等多学科合作。

简介：摘要目的系统评价可切除或交界可切除胰腺癌新辅助放化疗+手术与直接手术治疗模式有效性及安全性差异。方法以pancreatic neoplasm、pancreatic cancer、surgery、preoperative chemoradiotherapy、neoadjuvant chemoradiotherapy及胰腺癌、新辅助放化疗、手术为检索词，检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网和维普数据库。检索时间为建库至2020年2月。纳入新辅助放化疗+手术对比直接手术治疗可切除或交界可切除胰腺癌的随机对照试验(RCT)研究，由两名研究者独立筛选文献、提取数据和进行质量评价。总生存时间的评价采用HR及95%CI表示，R0切除率、组间术后并发症发生率和治疗期间死亡率的评价采用RR及95%CI表示，并且采用I2对纳入文献进行异质性检验。结果最终纳入4项RCT研究，共400例患者，其中新辅助放化疗+手术组197例，直接手术组203例。结果显示新辅助放化疗+手术组较直接手术组提高了总生存期(HR＝0.76，95%CI为0.60～0.97，P＝0.03)以及R0切除率(RR＝1.72，95%CI为1.40～2.13，P<0.01)，组间术后并发症发生率和治疗期间死亡率差异均无统计学意义(RR＝1.02，95%CI为0.73～1.43，P＝0.90；RR＝1.19，95%CI为0.48～2.93，P＝0.71)。结论在可切除或交界可切除胰腺癌治疗中，新辅助放化疗+手术较直接手术可能会带来更多生存获益，且未增加术后不良反应发生率和治疗期间死亡率。新辅助放化疗+手术可作为可切除或交界可切除胰腺癌患者一种推荐治疗方式。

简介：摘要胃癌是中国常见的消化系统恶性肿瘤，精准、微创、规范化的外科手术是胃癌综合治疗的重要环节。近年来，胃癌微创外科的适应证不断扩大，精准化手术的研究不断深入，规范化手术质量评价和控制体系不断完善。精准诊断分期、多学科综合诊疗模式、加速康复外科以及营养支持的全程管理等方面取得了全面发展，多项中国专家共识已经发布，有利于胃癌患者的康复，并使患者实现提高生活质量和延长生存的双重获益，但是对于复杂情况的精准治疗仍有争议，期望能达成共识以利于胃癌的规范化诊治。

简介：摘要目的探讨综合治疗对晚期不可切除肝癌治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年11月到2020年12月，在北京协和医院就诊的，初治不能根治性手术切除的，而应用综合治疗的34例原发性肝癌患者的临床资料。结果34例患者均按计划完成了综合治疗，无严重不良事件发生。其中6例患者治疗效果评估为部分缓解，成功接受了手术；7例患者治疗效果为疾病稳定，无明显进展；21例患者治疗效果为疾病进展。结论对不同患者应用综合治疗能够使一部分患者实现转化手术获得根治性切除。

简介：摘要胃癌是中国常见的消化系统恶性肿瘤，精准、微创、规范化的外科手术是胃癌综合治疗的重要环节。近年来，胃癌微创外科的适应证不断扩大，精准化手术的研究不断深入，规范化手术质量评价和控制体系不断完善。精准诊断分期、多学科综合诊疗模式、加速康复外科以及营养支持的全程管理等方面取得了全面发展，多项中国专家共识已经发布，有利于胃癌患者的康复，并使患者实现提高生活质量和延长生存的双重获益，但是对于复杂情况的精准治疗仍有争议，期望能达成共识以利于胃癌的规范化诊治。

简介：目的探讨螺旋断层放疗（TOMO）治疗不可切除胰腺癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析本院2011年12月至2015年12月接受TOMO治疗的不可切除胰腺癌患者71例（病理确诊39例,临床诊断32例）,治疗靶区共266个,其中原发灶71个、区域淋巴结56个、肝脏转移灶139个;胰腺病灶、肝脏转移灶及转移淋巴结的照射剂量（DT）依次为50~70Gy、59.4~65Gy和54~65Gy;71例患者中同步化疗44例,辅助化疗25例。分别采用RECIST1.1版与NCI-CTC4.0版标准评价疗效和不良反应,Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox风险比例回归模型分析影响预后的因素。结果71例患者全部完成放疗计划。266个靶区的有效率和疾病控制率分别为61.7%和98.9%。单因素分析显示,临床分期、M分期、CA199水平、PS评分、同步化疗及辅助化疗与预后有关（P〈0.05）;Cox多因素分析显示,M分期、PS评分、同步化疗、辅助化疗和CA199水平均为影响生存期（OS）的独立预后因素。治疗急性反应主要为1~2级乏力、消化道反应和骨髓抑制,经对症处理后均能耐受并完成治疗,无治疗相关性死亡和3~4级急性毒性反应。结论TOMO治疗不可切除胰腺癌可提高患者生存率、改善生活质量,且患者耐受性良好。尤其对于合并肝转移甚至是多发转移的晚期患者,积极采用同步放化疗可取得较好疗效。

简介：我现在怀孕9个月了，在孕6个月时被发现患有子宫肌瘤，之前还患有痔疮。请问，分娩时可以一起手术吗？

简介：摘要目的调查分析可切除胃癌综合治疗模式的现状，为进一步优化胃癌综合治疗策略提供参考。方法回顾性分析在苏州大学附属第二医院接受手术并具有完整治疗资料的265例可切除胃癌患者。详细记录患者临床特征、术前检查、病理结果、手术和围术期治疗情况以及疗效。分析诊治过程与规范指南的差距，了解胃癌综合模式的变化趋势。结果2008年(早年组)和2013年(近年组)在我院行胃癌根治术的患者分别为127例和138例，其中行D2根治术的比例分别为52.8%和60.1%(P<0.01)，淋巴结清扫数目≥15个为5.5%和52.8%(P<0.01)，中位淋巴结清扫数目由6个提高到16个，两组接受新辅助化疗患者分别为2.4%和3.6%(P＝0.55)。早年组中接受单纯术后化疗和术后辅助放化疗比例分别为62.2%和2.4%，近年组中的分别为58.0%和8.0%(P＝0.04)。此外，术后化疗早年组79例(62.2%)，近年组80例(58.0%)(P＝0.48)。结论胃癌根治术水平不断提高，治疗逐步规范，但距离日韩等标准的D2根治术还存在差距；术后辅助放疗在内的辅助治疗可使患者获益，但仍有部分应接受辅助治疗的患者未接受治疗，胃癌的综合治疗还需进一步加强。

简介：目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）、多层面重建技术（MPR）、磁共振胆胰管成像（MRCP）、超声在原发性胆管癌患者术前可切除性评价的可信度。方法：对92例原发性胆管癌患者资料进行回顾性分析,术前行MSCT联合MPR检查者59例为实验组,行MRCP联合彩色多普勒超声等检查者33例为对照组,对比可切除判断的准确度。结果：实验组59例中术前评估可切除34例,实际切除32例,阳性预测值94.12%;对照组中33例中术前评估可切除28例,实际切除12例,阳性预测值42.86%;实验组与对照组之间阳性预测值差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：MSCT联合MPR检查在原发性胆管癌可切除性的术前评价中有较高的可信度。

简介：摘要乳腺癌腋窝淋巴结清扫术根据病情不同有不同程度的清扫方式，这要求术前提供乳腺癌淋巴结的详细影像学结果，以评估其可切除性。评估乳腺癌淋巴结可切除性的影像学手段多种多样，包括超声、X线、CT、MRI、核医学等，其中MRI的诊断性能最佳，能够提供丰富的影像学信息。在乳腺癌淋巴结可切除性方面，使用mDIXON技术应用于腋窝血管成像，提供腋窝淋巴结与血管关系的详细信息，指导乳腺癌淋巴结清扫术的术前评估和制定手术方案，降低手术出血量。

简介：摘要目的探讨不可切除肺鳞癌的预后影响因素。方法纳入2005年1月至2018年6月就诊于中国医科大学附属第一医院、不能手术切除的局部晚期或复发转移(Ⅲa～Ⅳ期)肺鳞癌患者350例，收集患者的临床病理资料和生存资料，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用单因素分析和多因素Cox回归分析明确预后独立影响因素。结果350例肺鳞癌患者的中位生存时间为16.7个月。单因素分析结果显示，临床分期、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、化疗线数、化疗疗效、是否放疗、化疗前C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、是否骨转移、是否脑转移和是否肝转移与晚期肺鳞癌患者的预后有关(均P<0.05)。Cox多因素分析显示，ECOG评分(HR＝1.855，95% CI为1.063～3.239, P＝0.030)、既往是否行肺切除术(HR＝0.476，95% CI为0.302～0.751，P＝0.001)、一线化疗疗效(疾病稳定：HR＝0.293，95% CI为0.159～0.540，P<0.001；完全缓解+部分缓解：HR＝0.223，95% CI为0.120～0.413，P<0.001)、化疗前CRP(HR＝1.715，95% CI为1.080～2.723，P＝0.042)、LDH(HR＝1.116，95% CI为0.780～1.596，P＝0.002)、CEA(HR＝1.855，95% CI为1.361～2.528, P<0.001)、是否肝转移(HR＝2.453, 95% CI为1.461～4.120, P＝0.001)是不可切除肺鳞癌患者的独立预后影响影响因素。结论ECOG评分、既往是否行肺切除术、一线化疗疗效、化疗前CRP、LDH及CEA水平、是否发生肝转移是晚期不可手术肺鳞癌患者的独立预后影响因素。

简介：摘要目的探讨构建的可切除肺癌预后预测模型在患者生存及预后预测中的价值。方法选择山西省肿瘤医院2007年1月至2018年9月原发性肺癌患者2 267例，患者均行一次肺癌手术治疗，无第二原发肿瘤。选取性别、年龄、职业、肿瘤部位、病理类型、手术路径、手术方式、肿瘤分期、治疗方案为预后影响因素。采用Cox比例风险模型构建预后指数（PI）方程，计算每例患者的PI值。根据PI值的不同范围，划分低、中、高危预后组，对各组生存情况进行评估。结果性别（RR=0.684，P=0.001）、年龄（RR=0.591，P<0.01）、职业（RR=1.439，P=0.001）、病理类型（RR=3.694，P<0.01）、手术路径（RR=0.734，P=0.001）、肿瘤分期（RR=0.352，P=0.007）为可切除肺癌患者预后独立影响因素。其中，女性、≤65岁、胸腔镜手术、肿瘤分期Ⅰ期为预后保护因素，其预后不良风险分别降低31.6%、40.9%、26.6%、64.8%；农民、腺鳞癌为预后危险因素，其预后不良风险分别增加43.9%、269.4%。PI方程为：∑βixi=-0.380 X1-0.526 X2+0.364 X31+1.307 X55-0.309 X6-1.045 X81（X1代表性别，X2代表年龄，X31代表职业为农民，X55代表病理类型为腺鳞癌，X6代表手术路径，X81代表肿瘤分期Ⅰ期）。PI<-1为低危组，PI≥-1且≤-0.5为中危组，PI>-0.5为高危组。1、3、5年生存率低危组分别为96.8%、87.0%、77.9%，中危组分别为91.8%、82.2%、61.7%，高危组分别为86.5%、61.7%、50.3%，各组间生存率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论可切除肺癌预后预测模型能够预测可切除肺癌患者的预后风险及相应生存率，帮助临床医师评估预后及制订后续治疗方案。

简介：摘要目的探讨不可切除肺鳞癌的预后影响因素。方法纳入2005年1月至2018年6月就诊于中国医科大学附属第一医院、不能手术切除的局部晚期或复发转移(Ⅲa～Ⅳ期)肺鳞癌患者350例，收集患者的临床病理资料和生存资料，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用单因素分析和多因素Cox回归分析明确预后独立影响因素。结果350例肺鳞癌患者的中位生存时间为16.7个月。单因素分析结果显示，临床分期、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、化疗线数、化疗疗效、是否放疗、化疗前C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、是否骨转移、是否脑转移和是否肝转移与晚期肺鳞癌患者的预后有关(均P<0.05)。Cox多因素分析显示，ECOG评分(HR＝1.855，95% CI为1.063～3.239, P＝0.030)、既往是否行肺切除术(HR＝0.476，95% CI为0.302～0.751，P＝0.001)、一线化疗疗效(疾病稳定：HR＝0.293，95% CI为0.159～0.540，P<0.001；完全缓解+部分缓解：HR＝0.223，95% CI为0.120～0.413，P<0.001)、化疗前CRP(HR＝1.715，95% CI为1.080～2.723，P＝0.042)、LDH(HR＝1.116，95% CI为0.780～1.596，P＝0.002)、CEA(HR＝1.855，95% CI为1.361～2.528, P<0.001)、是否肝转移(HR＝2.453, 95% CI为1.461～4.120, P＝0.001)是不可切除肺鳞癌患者的独立预后影响影响因素。结论ECOG评分、既往是否行肺切除术、一线化疗疗效、化疗前CRP、LDH及CEA水平、是否发生肝转移是晚期不可手术肺鳞癌患者的独立预后影响因素。

简介：摘要晚期不可切除肝癌免疫联合治疗方案的临床试验近期相继获得成功(Imbrave150、Keynote524)，显著提高了晚期不可切除肝癌的客观反应率与中位生存期，为后续肝癌外科治疗的介入提供了巨大的潜力与现实性。最近，免疫联合治疗的热点问题有：联合治疗方案该如何选择、围手术期应如何使用以及肿瘤免疫微环境、免疫治疗有效的生物标志物等方面。本文拟就上述相关问题做一综述。

简介：摘要越来越多的研究结果证实，新辅助治疗能改善非转移性胰腺癌患者预后，因而新辅助治疗在胰腺癌治疗中的应用也受到了前所未有的重视，但其在可切除胰腺癌中的价值仍然存在争议。虽NCCN指南已推荐具有高危因素的可切除胰腺癌患者优先进行新辅助治疗，但对具体标准、治疗方案、用药周期及手术时机选择尚无共识，仍需要更多高等级循证医学证据做支撑。近年来胰腺癌液体活检及影像组学等新技术的发展也将有助于解决现有的一些临床问题。本文围绕可切除胰腺癌新辅助治疗有关研究进展进行阐述，并对目前的焦点问题进行讨论。

简介：目的探讨不同标准对胰腺癌血管侵犯的判断作用。方法回顾性分析经手术证实的56例胰腺癌MSCT图像，对胰腺周围5支大血管分别按照Loyer等、Lu等及长海医院标准评价各支血管的侵犯程度及肿瘤可切除性。以手术结果为金标准，统计各标准评价的准确性，并计算其与手术间的Kappa系数。结果Loyer等分型标准判断肿瘤可切除性的正确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为86．79％、86．27％、86．90％、59．46％和96．60％，Kappa系数为0．623；Lu等分级法判断肿瘤可切除性的正确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93．21％、84．31％、95．20％、79．63％和96．46％，Kappa系数为0．777；长海医院标准判断肿瘤可切除性的正确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95．36％、84．31％、97．82％、89．58％和96．55％，Kappa系数为0．841。结论长海医院标准对胰腺癌血管侵犯的评价是切实可行的。