简介：摘要目的探讨功能性区域颈淋巴结清扫术(FRND)治疗多发性颈淋巴结结核(CLNT)的临床效果。方法将2017年5月至2020年4月濮阳市第五人民医院收治的多发性CLNT患者152例作为研究对象，并将其按照随机数字表法分为FRND组(76例)与颈淋巴结结核病灶清除术(CLND)组(76例)，FRND组采用FRND治疗，CLND组采用CLND治疗，比较两组围术期情况、淋巴结清除效果、复发率、颈功能和切口愈合情况、并发症发生率。结果与CLND组比较，FRND组术后引流时间、切口愈合时间、住院时间较短(P<0.05)；与CLND组比较，FRND组淋巴结清除数量较少，复发率较低(P<0.05)；术后随访1年，FRND组术后颈功能正常率(97.37%，74/76)、切口愈合良好率(98.68%，75/76)较CLND组(80.26%、78.95%)高，P<0.05；FRND组并发症发生率(2.63%，2/76)较CLND组(13.16%，10/76)低，P<0.05。结论采用FRND治疗多发性CLNT，无需过多清扫淋巴结，并发症少，可减轻对术后颈功能和机体恢复的影响，且不会增加复发风险，可提高预后效果。

简介：摘要目的探讨8a组淋巴结阳性能否作为胰头癌胰十二指肠切除术(PD)扩大淋巴结清扫的依据。方法回顾分析2014年1月至2019年6月湖南省人民医院肝胆医院胰脾外科收治的165例胰头癌行PD并行淋巴结清扫患者的临床资料，其中男性101例，女性64例，年龄范围38～75岁，中位年龄57岁。165例患者中行标准淋巴结清扫纳入标准组(n＝88)，扩大淋巴结清扫纳入扩大组(n＝77)。165例患者分为A组(n＝61)：8a组淋巴结阴性行标准淋巴结清扫；B组(n＝47)：8a组淋巴结阴性行扩大淋巴结清扫；C组(n＝27)：8a组淋巴结阳性行标准淋巴结清扫；D组(n＝30)：8a组淋巴结阳性行扩大淋巴结清扫。比较手术时间、术中出血量和术后生存率、并发症等。结果标准组患者手术时间、术中出血量分别为(456.8±30.4)min、(264.28±101.14)ml，低于扩大组(507.1±45.7)min、(388.9±155.3)ml，差异有统计学意义(均P<0.05)。术后并发症发生率扩大组为31.2%(24/77)，高于标准组的14.8%(13/88)，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后累积生存率A组与B组比较，B组与D组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后累积生存率C组低于D组，A组高于C组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论扩大淋巴结清扫的PD可提高8a组淋巴结阳性胰头癌患者的生存率，对于此类患者应行扩大淋巴结清扫。若为阴性，建议行标准淋巴结清扫。

简介：摘要作为治疗与预防头颈恶性肿瘤颈部淋巴结转移的首要方法，颈淋巴结清扫术经过一百多年的发展，已经日趋规范合理。但是，由于头颈恶性肿瘤的种种特殊性导致其颈部淋巴结转移有较大的不确定性，头颈外科医师在施行原发灶手术时，往往会面临是否需要行颈淋巴结清扫术、如何确定颈淋巴结清扫范围的困惑。根据常见头颈恶性肿瘤的颈淋巴结转移特性及手术对患者的创伤程度，梳理出当前较为规范的颈淋巴结清扫术术式，为头颈外科医师提供参考，有助于改善头颈恶性肿瘤颈部淋巴结治疗和预防的总体效果。

简介：摘要作为治疗与预防头颈恶性肿瘤颈部淋巴结转移的首要方法，颈淋巴结清扫术经过一百多年的发展，已经日趋规范合理。但是，由于头颈恶性肿瘤的种种特殊性导致其颈部淋巴结转移有较大的不确定性，头颈外科医师在施行原发灶手术时，往往会面临是否需要行颈淋巴结清扫术、如何确定颈淋巴结清扫范围的困惑。根据常见头颈恶性肿瘤的颈淋巴结转移特性及手术对患者的创伤程度，梳理出当前较为规范的颈淋巴结清扫术术式，为头颈外科医师提供参考，有助于改善头颈恶性肿瘤颈部淋巴结治疗和预防的总体效果。

简介：摘要局部进展期直肠癌侧方淋巴结（LLN）转移与患者预后相关。但是对侧方淋巴结清扫（LLND）的临床意义，学术界始终存在争议。对于LLN的概念，以及LLND的确切定义，文献报道并不一致。长期以来，局部进展期中低位直肠癌的治疗策略，在东西方学者间有所不同。以日本为代表，主张对局部进展期直肠癌采用全直肠系膜切除术（TME）加LLND，而较少采用术前新辅助放化疗。欧美学者则选择新辅助放化疗加TME，不推荐采用LLND。到目前为止，只有《日本大肠癌规约》对LLN及其清扫范围等有清晰定义。局部进展期直肠癌是否采用TME加LLND，尚缺乏高等级的循证医学证据。在微创外科高速发展的今天，如何正确地选择低位直肠癌规范的手术方法，需要东西方学者共同努力，开展多中心、高等级的临床试验，为中低位直肠癌患者选择最佳的治疗方案。

简介：摘要食管胃结合部腺癌（AEG）的发病率呈上升趋势。AEG生长部位及生物学行为特殊，越来越多的学者认为其是一种不同于食管癌、胃癌而相对独立的疾病。AEG在解剖上位于食管和胃连接部位，其淋巴结可向纵隔和腹部两个方向转移。目前AEG的淋巴结转移规律尚不完全明确，其淋巴结清扫范围亦未达成共识。笔者针对AEG淋巴结清扫的热点问题及AEG淋巴结清扫的临床证据进行梳理和总结，旨在为临床上更合理地进行AEG淋巴结清扫提供参考。

简介：摘要淋巴结清扫是胃癌根治性手术中极其重要的操作步骤，也是临床富有争议的焦点之一。目前，依据胃癌的病因机制、病程演进和诊治转归，对于淋巴结清扫的范围和数目已经达成初步的共识，但现阶段在胃癌淋巴结清扫中仍然存有不少需要解决的临床问题。规范化的手术操作是降低淋巴结清扫后并发症发生率和改善患者预后的必要前提，围手术期合理治疗策略的实施则是进一步提高进展期患者淋巴结清扫后生存率的重要方式，增强淋巴结转移的术前和术中检测准确性则仍需要继续深入的研究。

简介：摘要目的探讨肝内胆管癌(ICC)根治术不同淋巴结清扫方式对淋巴结检出数目及预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2016年1月南昌大学第二附属医院收治的57例行ICC根治术患者的临床病理资料；男25例，女32例；平均年龄为59岁，年龄范围为45～72岁。57例患者中，36例术中采用整块融合淋巴结清扫方式，设为观察组；21例术中采用常规淋巴结清扫方式，设为对照组。观察指标：(1)术中情况。(2)术后病理学检查情况。(3)术后并发症情况。(4)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访。所有患者出院后每6个月随访1次，了解患者生存情况。随访时间截至2019年1月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用Mann－Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann－Whitney U检验。采用Kaplan－Meier法绘制生存曲线并计算生存率，采用Log－rank检验进行生存分析。结果(1)术中情况：观察组患者手术时间，术中出血量，肝门阻断时间，肝段切除数(<3段、≥3段)分别为(218±53)min，(266±24)mL，(21±9)min，5、31例；对照组患者上述指标分别为(207±45)min，(270±23)mL，(19±8)min，2、19例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(t＝－0.530，0.774，0.590, χ2＝0.004，P>0.05)。(2)术后病理学检查情况：观察组患者术后淋巴结检出数目、阳性淋巴结百分比分别为(11±3)枚、16.58%(66/398)，对照组患者上述指标分别为(5±2)枚、6.80%(7/103)，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝－9.454，2.148，P<0.05)。(3)术后并发症情况：观察组患者Clavien－Dindo分级Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅴ级并发症，胆汁漏，术后出血，切口感染，胃瘫分别为35、1例，6例，1例，8例，0；对照组患者上述指标分别为19、2例，3例，1例，1例，2例，两组患者并发症Clavien－Dindo分级情况，胆汁漏，切口感染比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.236，0.000，1.870，P>0.05)；两组患者术后出血、胃瘫比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)随访情况：57例患者均获得术后随访，随访时间为5～42个月，中位随访时间为36个月。观察组患者术后生存时间、术后3年总体生存率分别为36个月(8～42个月)、66.7%；对照组患者上述指标分别为23个月(5～39个月)、38.1%，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(Z＝－2.253, χ2＝5.317，P<0.05)。结论ICC根治术采取整块融合淋巴结清扫有利于增加术后淋巴结检出数目，提高患者术后生存率。

简介：摘要通过淋巴循环播散是直肠和乙状结肠癌的重要转移途径，区域淋巴结清扫作为结直肠癌根治手术的重要组成部分，是结直肠癌患者实现根治切除，获得无瘤生存的主要途径。乙状结肠癌区域淋巴结包括肠旁淋巴结、中间组淋巴结、位于血管根部的中央组淋巴结，根治性手术应包括上述3站淋巴结的清扫；直肠癌淋巴转移路径包括纵向的系膜内淋巴结转移途径和侧向的侧方淋巴结转移途径，目前直肠癌标准术式为全直肠系膜切除（TME），手术范围涵盖了沿纵向途径进行的系膜内转移淋巴结，针对发生于直肠侧方间隙的转移淋巴结的侧方清扫，目前尚存较多争议。直肠和乙状结肠癌的淋巴结清扫范围是决定患者预后的重要因素：范围过小，会导致区域转移淋巴结残留而严重影响预后；清扫范围过大会引起手术创伤增大、手术时间延长、失血量增加、并发症发生率上升，并且导致无肿瘤学获益。在规范化的基础上实施个体化原则，根据肿瘤临床分期和浸润范围，确定合适的直肠和乙状结肠癌清扫范围，对于保证手术根治性、减少创伤、促进康复、保护功能和改善预后具有重要意义。

简介：摘要淋巴漏和淋巴囊肿是泌尿外科盆腔淋巴结清扫术后常见的并发症，临床定义不明确，治疗方案多样而效果不确切，相关研究较少，无相关诊疗指南。本文主要对泌尿外科盆腔淋巴结清扫术后淋巴漏和淋巴囊肿的发生机制、高危因素、临床诊断、治疗方案和预防措施等方面进行综述。淋巴漏和淋巴囊肿发生机制包括淋巴液漏出和渗出；高危因素有高龄、开放手术和围手术期使用抗凝药物等；大部分患者通过营养管理、经皮导管硬化治疗等保守治疗可治愈；预防措施以封闭淋巴管及残端为主。

简介：摘要胰腺癌是预后极差的消化系统恶性肿瘤，手术切除是胰腺癌患者获得根治的唯一希望。虽然目前各共识和指南详细描述了胰头癌根治术标准和扩大淋巴结清扫的范围，但对于具体的淋巴结清扫范围对预后的影响仍有争议。目前研究者不但提出了一些改良的淋巴结清扫范围，如胰腺全系膜切除和海德堡三角清扫，且建议对腹侧和背侧胰头癌选择不同的淋巴结清扫范围。此外，在清扫主动脉旁淋巴结后，钩突部和非钩突部胰头癌患者的预后有所不同，值得进一步研究。新辅助治疗和转化治疗为胰腺癌患者提供了更多的手术机会，海德堡三角清扫对于改善这些胰腺癌患者的预后有潜在价值。本文总结了近年来标准和扩大淋巴结清扫、特定部位胰头癌的淋巴结清扫及新辅助治疗或转化治疗后淋巴结清扫范围等问题的探索与最新进展。

简介：摘要淋巴结转移是严重影响肝门部胆管癌（HCCA）患者手术预后的独立因素。淋巴结清扫是肝门胆管癌根治性切除术的重要内容，但关于术中淋巴结清扫的定义、范围及清扫数目仍存在较多争议。针对以上问题近年来国内外有较多研究，也有不少新观点。现有观点认为，术中常规对肝十二指肠韧带内、肝总动脉旁和胰头十二指肠后方的淋巴结（第12、8、13组）进行骨骼化清扫能够为HCCA患者带来明显的生存获益，但术中清扫腹腔干、腹主动脉及下腔静脉等周围淋巴结是否能为患者带来生存获益尚不明确；术中适当增加淋巴结清扫数目，不仅能够明显改善N0期患者的生存预后，还可提高阳性淋巴结的检出率，为疾病的分期获得足够的信息，但过度增加淋巴结清扫数目在实际操作中不仅难以实现，还可能导致术后并发症的发生率增加。因此，肝门部胆管癌术中淋巴结清扫相关问题尚需进一步研究。

简介：摘要目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)淋巴结清扫的临床价值。方法回顾性分析2010年11月至2017年12月在海军军医大学附属东方肝胆外科医院行手术治疗的156例ICC患者资料，其中男性94例，女性62例，年龄(60.0±9.5)岁。其中根治性手术114例，根据第8版美国癌症联合委员会(AJCC)ICC分期分为：Ⅰ期64例，其中淋巴结未清扫38例，淋巴结清扫26例；Ⅱ期21例，其中淋巴结未清扫组11例，淋巴结清扫10例；Ⅲb期22例，其中淋巴结清扫14例，淋巴结切除8例。Ⅲa期5例，Ⅳ期2例。单因素和多因素Cox回归分析预后影响因素。Log-rank检验比较两组生存率。结果多因素Cox回归分析，淋巴结转移(HR＝1.96，95%CI：1.09~3.55，P＝0.026)是ICC预后的独立危险因素。根治性手术患者114例，其中淋巴结阴性组(n＝91)术后1、3、5年累积生存率为65.9%、47.3%、35.6%，优于淋巴结阳性组(n＝23)为56.5%、17.7%、0，差异有统计学意义(χ2＝8.11，P＝0.004)。AJCCⅠ期患者与Ⅱ期患者中，淋巴结未清扫组术后1、3、5年累积生存率与淋巴结清扫组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。Ⅲb期患者，淋巴结清扫组术后1、3、5年累积生存率分别为71.4%、29.8%、0，优于淋巴结切除组37.5%、0、0，差异有统计学意义(χ2＝6.45，P＝0.011)。结论淋巴结转移是影响ICC预后的独立危险因素。AJCCⅠ期与Ⅱ期ICC患者慎行淋巴结清扫，Ⅲb期的ICC患者建议常规行淋巴结清扫。

简介：摘要随着早期胃癌诊断率逐渐上升，在确保肿瘤根治性的前提下，更好地保留胃的解剖结构和生理功能是临床医生必须要考虑的。保留幽门胃切除术是一种对早期胃中部癌患者进行的保留幽门、幽门下血管及迷走神经的功能保留手术。目前主要的争议之一，是对保留幽门胃切除术淋巴结有限清扫的彻底性。各项研究报道，早期胃中部癌淋巴结转移率相对较低，尤其是幽门上下区及胰腺上区淋巴结的转移。此外，对于血管和神经的保护，需要牺牲部分淋巴结的清扫，这在各大中心的研究报道中，也是安全可行的。日本和韩国已开展大量的临床研究，术后随访及循证医学方面的证据逐渐增加，为淋巴结清扫的安全性提供依据。有关保留幽门胃切除术与传统的远端胃切除术比较的大宗病例研究中报道，其术后倾倒综合征、胆汁反流性胃食管炎、体质量减轻、营养不足等发生率较低。同时，前哨淋巴结导航技术正逐步应用于早期胃癌的诊治，其临床应用的价值仍需进一步的临床研究。

简介：无

简介：摘要淋巴结清扫是胃癌手术达到D2根治的关键，更与患者的预后息息相关。从开腹联合脾切除到腹腔镜下保留脾脏的脾门淋巴结清扫，No.10组淋巴结清扫始终是进展期胃上部癌根治术的难点所在。虽然有研究证实胃上部癌根治术清扫脾门淋巴结可取得好的短期疗效但目前仍缺乏高级别的循证医学证据，而且脾门区域淋巴结解剖复杂，盲目的清扫，常易造成不必要的损伤，甚至导致严重的并发症。胃上部癌根治术中脾门淋巴结清扫不同学者对手术安全性、手术入路、是否联合脾切除、脾血管后方淋巴结是否常规清扫，仍有较多争议。本文将从脾门淋巴结清扫的现状、腹腔镜下不同手术入路、脾门淋巴结清扫的争议等方面综述目前对胃上部癌根治术中脾门淋巴结的研究情况。

简介：摘要腹腔镜独特的多视角及手术视野放大作用使胃外科步入更为精准、微创的领域。4K腹腔镜的技术革新让外科医师认识更为精细的亚微结构——膜解剖。膜解剖理论指导下胃周区域淋巴结清扫创伤更小和出血量更少的优势得到广泛认可。幽门下区淋巴结作为进展期远端胃癌常见转移部位，在胃癌根治术中占有重要地位。幽门下区血管变异多，胃、结肠系膜层次复杂，胃网膜右系膜的完整切除能增加更大的手术获益。笔者通过手术实例探讨4K腹腔镜胃癌根治术幽门下区淋巴结清扫技术要点，旨在推广基于膜解剖的4K腹腔镜幽门下区淋巴结清扫标准手术方式。

简介：摘要根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的金标准，但术后生化复发率可达到20%~50%。在某些情况下，挽救性淋巴结清扫术(SLND)可改善肿瘤控制并延迟全身治疗。本文总结目前适合行SLND的患者选择、SLND术式的探索以及SLND的安全性和肿瘤控制效果。尽管目前仍缺乏支持SLND的前瞻性研究证据，但是术前成像技术的进步以及微创手术的广泛使用，使SLND显示出较好的肿瘤控制效果，但仍需大规模、标准化的临床试验进一步验证SLND的有效性和安全性。

简介：无

简介：摘要目的探讨肝切除联合淋巴结清扫对临床淋巴结阴性的肝内胆管癌（ICC）患者预后的价值。方法回顾性分析2010年1月至2018年2月川北医学院附属医院行根治性手术切除的142例临床淋巴结阴性ICC患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男77例，女65例；年龄23～78岁，中位年龄57岁。根据术中是否行淋巴结清扫分为淋巴结清扫组（LND组，86例）和非淋巴结清扫组（NLND组，56例），LND组根据术后病理提示进一步分为有淋巴结转移组（N1组，38例）和无淋巴结转移（N0组，48例），分析淋巴结清扫对ICC患者预后的影响。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果NLND、LND组行半肝切除和（或）尾状叶及肝外胆管切除分别为20、71例，LND组切除范围更大（χ2=29.233，P<0.05）。LND组术后平均住院时间为（19±10）d，明显长于NLND组的（16±5）d（t=3.961，P<0.05）。LND组1、3、5年累积生存率分别为82%、42%、20%，NLND组相应为89%、47%、34%，两组总体生存差异无统计学意义（χ2=0.846，P>0.05）。N1组1、3、5年累积生存率为63%、14%、0，N0组相应为93%、57%、28%。NLND组与N1组比较差异有统计学意义（χ2=9.525，P<0.05），而NLND组与N0组比较差异无统计学意义（χ2=0.300，P>0.05）。结论淋巴结清扫对临床淋巴结阴性ICC患者预后无明显改善，且增加了住院时间，应慎重考虑常规施行淋巴结清扫。