简介:摘要食管胃结合部腺癌(AEG)由于具有跨越两个器官和解剖部位的解剖特点,胸外科和胃肠外科针对食管的安全切缘、下纵隔淋巴结清扫范围和经胸手术是否会增加并发症等问题,而在AEG的手术路径、手术方式、淋巴结清扫和切除范围等方面存在较大的分歧和争议。对于SiewertⅡ型AEG经腹纵隔入路手术,往住由于视野暴露及操作难度的原因,近切缘很难达到满意的长度,进行下纵隔淋巴结清扫难度极大。而经胸入路能获得直观的视野暴露,降低操作难度,获得满意的食管安全切缘和进行下纵隔淋巴结清扫,可能使患者获得更好的预后。尽管经胸入路可能会增加肺部感染的发生率,但腔镜技术的规范开展会克服Siewert Ⅱ型AEG经胸入路的这一劣势。
简介:摘要目的探讨经颈内镜-腔镜联合微创食管癌切除术(LGE)的近期临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年6月至2021年10月复旦大学附属中山医院收治的11例行LGE食管癌患者的临床病理资料;男8例,女3例;年龄为(68±4)岁。以手术时间排序,病例序列第6例患者开始进行前哨淋巴结导航,腹部手术与颈部手术同时进行操作完成LGE。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后30 d内死亡情况,随访时间截至术后30 d。正态分布的计量资料以x±s表示,计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况。11例患者中,5例行前哨淋巴结导航且显影效果较满意,6例未行前哨淋巴结导航;1例因前哨淋巴结活组织病理学检查结果阳性终止手术;10例完成LGE,无中转开胸。10例完成手术患者的手术时间为(204±27)min,肿瘤长径为(2.5±1.0)cm。(2)术后情况。10例完成手术患者中,术后发生肺部并发症2例(对症治疗后均恢复良好),无吻合口瘘及其他严重并发症。10例完成手术患者术后组织病理学检查结果显示均为鳞癌,9例为T1b~3N0M0期,1例为T1bN1M0期,均为R0切除;淋巴结清扫数目为(14±4)枚;神经束侵犯3例,脉管侵犯2例,其余5例未见神经束侵犯和脉管侵犯;术后入住重症监护室时间为(4.0±2.4)d,术后住院时间为(7.2±1.5)d。(3)随访情况。10例完成手术患者均获得随访,术后30 d内未发生死亡。结论LGE安全、可行;结合前哨淋巴结导航能够保障手术肿瘤学效果。
简介:摘要目的探讨颈胸交界处肿瘤的个性化手术治疗方法。方法回顾性分析2008年3月至2020年5月期间在复旦大学附属中山医院胸外科接受手术治疗的63例颈胸交界处肿瘤患者临床资料,其中男30例,女33例;年龄15~74岁,平均48岁,中位年龄51岁。合并高血压、糖尿病、室上性心动过速等慢性疾病15例,吸烟20例,0.1~2.0包/天。无症状查体发现43例,≥1个症状者20例。术式包括开放性手术36例,胸腔镜根治性切除手术22例,胸腔镜探查联合锁骨上切口3例,胸腔镜探查联合后外侧切口1例,胸腔镜探查联合半蛤壳(Hemiclamshell)切口1例。其中开放性手术包括前路术式24例(锁骨上切口13例,经胸骨切口8例,经锁骨切口2例,胸骨正中劈开1例)、前外侧术式8例(Hemiclamshell切口6例,天窗切口2例)、后路术式1例、后外侧术式2例、锁骨上切口联合后外侧切口1例。分析患者临床表现、手术径路、切除程度及肿瘤类型等。结果术后病理显示R0切除61例(96.8%),R1切除2例。神经鞘瘤27例,纤维组织来源肿瘤6例。总体3年生存率88.9%(56/63),总体5年生存率84.1%(53/63)。结论颈胸交界处肿瘤位置特殊,解剖复杂,病理类型多样。个体化的手术入路及治疗方法有助于颈胸交界处肿瘤治疗的安全性、规范化。
简介:摘要目的探讨薄层CT参数与1~2 cm肺部亚实性结节浸润程度及组织学亚型的相关性。方法回顾性分析2014年1月至2017年2月期间薄层CT表现为1~2 cm亚实性肺结节且术后病理证实为腺癌的患者病例资料。结果研究共纳入135例患者,其中23例为纯磨玻璃结节,112例为部分实性结节。pTis/1mi与pT1a/1b/2的结节长径、实性成分长径、实性成分比例、结节CT值和CT值比例,组间比较差异均有统计学意义(P<0.0001)。ROC曲线提示实性成分长径、结节CT值、CT值比例对于浸润程度具有一定的预测价值,AUC值分别为:0.838(0.756~0.919)、0.823(0.729~0.917)、0.820(0.726~0.914)。相比其他组织学亚型,浸润性腺癌中实体亚型和微乳头亚型仅在实性成分长径差异有统计学意义(P=0.024)。结论1~2 cm亚实性肺结节的薄层CT参数在不同浸润程度肺腺癌中存在显著差异,可能具有一定的预测价值。
简介:摘要目的建立中国食管癌调查数据库以了解中国食管癌的临床流行特征和外科治疗状况。方法由计算机团队和胸外科临床专家团队合作开发网络平台临床资料数据库,简称"十一五食管癌临床治疗登记数据库",授权70家合作分中心将2009—2014年经外科治疗的食管癌病例录入数据库。结果8 181例资料相对完整且有随访信息的外科治疗后食管癌病例入组。男性6 052例,女性2 129例;平均年龄60.5岁。食管癌发病相关因素的调查结果显示,1.8%(148例)的患者有心理创伤史;92.0%(7 527例)的患者只有中学以下文化程度或未接受过任何教育;62.0%(5 072例)的患者不经常吃新鲜蔬菜和水果;80.0%(6 544例)的患者常吃粗粮;45.5%(3 722例)的患者只能饮用未经处理的水;42.0%(3 436例)的患者有不良进食习惯,包括6.2%(507例)的患者吃饭快,12.2%(998例)的患者喜食烫食,23.7%(1 939例)的患者喜食油炸食品;53.9%(4 410例)的患者有吸烟史;34.5%(2 822例)的患者有经常性饮酒史。鳞癌7 813例,占95.5%;腺癌267例,占3.3%;腺鳞癌25例,占0.3%;小细胞癌50例,占0.6%。1 800例(22.0%)患者因病变较晚或切除有困难接受术前辅助治疗。5 870例(71.8%)患者接受左侧开胸入路手术治疗,2 215例(27.1%)患者接受右胸入路手术治疗。96例(1.2%)患者接受其他途径外科治疗。8 001例(97.8%)患者接受根治性手术切除治疗,180例(2.2%)患者接受姑息性手术切除治疗。术后30 d内死亡率为0.5%(43例),术后Ⅱ级以上并发症的发生率为11.6%(951例),术后1、3、5年总生存率分别为82.6%、61.6%和52.9%。结论大数据结果显示,食管癌的发生可能与不良饮食习惯、经济社会地位低、常吃粗粮、不能常吃蔬菜水果以及吸烟和饮酒等有关。但仍需要通过队列观察研究的证据支持。外科技术的提升以及综合治疗的合理应用使中国食管癌患者的长期生存率有所提高。