简介:摘要:市政给排水工程造价控制对保证项目顺利实施和资金的合理利用具有至关重要的作用,通过深入分析当前的成本控制手段和管理策略本文旨在探索更加高效的成本管理措施,研究围绕成本预算的制定与控制技术的应用、有效的风险管理策略及其实施、以及信息技术的综合运用三个主要方面展开,提出一系列具有操作性的管理措施,以期通过这些措施实现成本的有效控制和项目管理效率的显著提升。
简介:摘要目的探讨心脏瓣膜手术后使用胺碘酮对华法林治疗患者国际标准化比值(INR)在治疗目标范围内的时间(TTR)、华法林日剂量和抗凝过度发生情况的影响。方法收集2019年11月至2021年1月中国医学科学院阜外医院抗凝门诊因心脏瓣膜手术而服用华法林患者的人口统计学信息和临床信息。根据患者是否合并胺碘酮治疗,将患者分为胺碘酮组和对照组,对2组患者在门诊随访90 d内TTR百分比、华法林稳定日剂量和INR>3的次数占比进行回顾性分析。结果共407例患者纳入研究,胺碘酮组35例,男性15例,女性20例,中位年龄56(49,64)岁,20例(57.1%)合并心房颤动(房颤);对照组372例,男性227例,女性145例,中位年龄55(48,63)岁,105例(28.2%)合并房颤。出院90 d内,与对照组比较,胺碘酮组TTR百分比差异无统计学意义[57.6%(44.6%,70.6%)比67.3%(52.3%,82.3%),P=0.061],但华法林稳定日剂量明显较低[2.25(1.72,2.78)mg比3.38(2.59,4.18)mg,P<0.001]。出院后1~14 d、15~90 d和整个随访期内INR>3的例次中位占比(范围)均高于对照组[0(0~0.3)比0(0~0.3),P=0.016;0.08(0~0.3)比0(0~1.0),P=0.002;0.06(0~0.85)比0(0~0.22),P=0.001]。结论心脏瓣膜手术后使用华法林治疗的患者合并胺碘酮后可明显增加患者抗凝过度的风险,需要下调华法林日剂量,才能达到较高的TTR,保持抗凝治疗的稳定性。
简介:摘要目的提高对原发性肺动脉肉瘤的CT影像特征的认识及其与慢性肺动脉血栓栓塞的鉴别能力。方法回顾性纳入2009年8月至2019年7月中国医学科学院阜外医院经手术后病理确诊的原发性肺动脉肉瘤(PAS组)和累及中央肺动脉的慢性肺动脉血栓栓塞(CPTE组)的患者资料。PAS组13例,其中男10例,女3例,年龄(45.4±15.5)岁;CPTE组19例,男14例,女5例,年龄(38.6±14.1)岁,分析两组患者的临床特点和CT肺动脉造影结果,总结二者的鉴别诊断要点。结果两组间性别和年龄差异无统计学意义,CPTE组下肢深静脉血栓(7/19)明显多于PAS组(0/13,P=0.025),且该组N-末端利钠肽前体水平[674.50(261.70~1 977.70)]高于PAS组[66.00(28.10~505.50),P=0.001]。CT肺动脉造影中,PAS组多累及主肺动脉(11/13),病变近端与肺动脉管壁多呈锐角(11/13);高于CPTE组(5/13,P=0.003;2/13,P<0.001)。PAS组主肺动脉及左右肺动脉干的膨胀指数为1.19±0.17,叶段肺动脉膨胀改变(10例)明显高于CPTE组(0.99±0.19,P=0.006;2例,P<0.001),右心室横径/左心室横径(RVd/LVd)、肺动脉直径/主动脉直径比值(PAd/AOd)明显低于CPTE组(0.97±0.19 和1.23±0.35,P=0.020;0.98±0.25 和1.15±0.20,P=0.039)。结论CT肺动脉造影中,肺动脉腔内充盈缺损累及主肺动脉且呈膨胀性生长,高度提示肺动脉肉瘤;下肢深静脉血栓病史对慢性肺栓塞的诊断有提示作用。