骨科临床带教中临床路径教学法的应用研究

郎旭剑，闫加鹏，魏蒙萌，谭淏文，丁涛

摘要：目的：探讨临床路径在骨科临床带教中的作用。方法：在2022年度1-12月，选择医院骨科临床实习医生100名，根据不同的教学方式，将他们分成两组，一组采用路径式教学方式，一组采用常规教学方式，比较两组在教学前、后的教学效果（交流能力，动手能力，创造性思维），考核结果（理论考核，综合素质，操作技能，职业态度），以及实习医生的带教满意度，以及临床带教效果。结果：在教学前，两组实习生的沟通能力、实践能力、创新思维评分与理论考核、综合素质、操作技能、职业态度等考核成绩评分比较，两组之间的差异没有统计学上的显著性（P>0.05）。在教学后，两组实习生的各项评分都有明显的改善，并且观察组的升高幅度要比对照组大，差异有统计学上的显著性（P<0.05）。与对照组相比，两组学员的教学满意度和临床教学效果有显著差异（P<0.05）。结论：临床路径在骨科临床带教中的运用，不仅提高了实习生的基础理论知识，提高了他们的实际操作能力，而且对他们的交流能力，动手能力，创造性思维，整体素质，工作态度等都有很大的提高。

关键词：骨科；临床带教；路径教学法；教学效果

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以我院骨科临床实习医生100人作为被试。根据不同的教学方式，将实验对象分成两组：实验组中男性39例，女性11例；患者的年龄在20-25岁之间，平均年龄23.07±2.68。对照组男性38例，女性12例；患者的年龄在21-25岁之间，平均年龄为23.97±2.51。两组的年龄和性别构成比均属同一水平，差异不存在统计学意义（P>0.0。5)，有一定的可比性。

1.2方法

对照组的教学模式指的是一种传统的教学模式，也就是临床教师以教学大纲为中心，制定出一套教学课件，在课堂上，利用多媒体课件等方法，向骨科实习生讲解教学内容。在讲课的过程中，教师起到了主导作用，它占据了总教学时间的2/3左右，在授课结束之后，还需要学员进行自学和复习，并常规地开展考核。观察组的教学方式采用“路径”的教学方式，采取了以下几种方法。

(1)根据学生对基本知识的掌握程度、实际操作能力以及教学目标，制定一份骨科临床带教路径表，结合以往的教学经验，采取多种教学方法，确定教学的重点与难点，通过参考文献，验证与探讨，进一步完善带教路径表。

（2）按既定的带教路径表开展骨科临床教学：①在第1周，主要内容有：骨科的规章制度，常见疾病的种类，科室环境，骨科的常见诊疗操作，实习内容，对骨科医生的管理要求及工作职责等；让临床实习医师全面了解临床外科的基本概况和工作环境，并对其历史和将来的发展有一个清晰的认识；向学生介绍人体骨头的解剖学、骨科的分支构造等。带领学员学习关于清创缝合，换药，拆线等方面的知识。②在第2周，向大家详细讲解了常见的骨科疾病及诊治方法，比如骨盆骨折、手外伤、夹板外固定术、上肢骨折、石膏固定方法、关节脱位、各项影像学诊断方法等。③第3周，对脊柱及关节的相关知识进行详细讲解，具体内容包括了脊髓损伤、膝关节骨性关节病、腰椎间盘突出症等，并对实习生进行说明，对以上疾病的常见手术流程、康复锻炼及各种围术期管理方法等，要充分运用教学视频、幻灯片、模型等方式，增强教学的直观性。④于第四周时，对学员进行有关骨科疾病的知识及处理，如：骨肿瘤，切皮，运动系统慢性损伤，缝合，急慢性骨髓炎，打结，先天性骨科疾病等。
（3）提出并解决问题：带教老师会给实习生们安排一些讨论的时间，让他们把自己在实习中遇到的问题都说出来，然后每个人都会加入到讨论中，对自己的想法和方法进行分析，最后再做一个总结，这样才能更好地完成学习，让实习生们更快地成长起来。

（4）撰写实习报告：让学员把实习过程记录下来，对学习进行总结，加深对教授知识的理解，使学员在将来走上工作岗位后，能够更好地胜任工作，提高学员的自我反思能力和自我评判能力。

（5）学习汇报和考核：在快要结束的时候，要提前对实习生展开一次考试，主要是对学生的理论知识、综合素质、操作技能、基础知识、职业态度、基本技能等方面的知识掌握情况进行考核，并在带教座谈会上，让学员积极介绍自己的学习心得。

1.3统计方法

通过SPSS22.0统计软件处理,P<0.05时，两组间有显著性差异。

2结果

2.1两组实习生教学前后教学效果评分对比

表1两组实习生教学前后教学效果评分对比

组别	沟通能力		实践能力		创新思维
	教学前	教学后	教学前	教学后	教学前	教学后
观察组（n=50）	72.14±3.28	93.57±3.41	70.55±3.42	93.29±4.16	72.13±3.17	92.71±3.24
对照组（n=50）	73.18±3.27	88.23±3.37	71.68±3.57	86.28±4.35	72.27±3.28	82.47±3.49
t值	0.255	10.641	1.624	11.385	0.247	14.851
P值	0.728	<0.001	0.214	<0.001	0.764	<0.001

2.2两组实习生考核成绩评分对比

表2两组实习生考核成绩评分对比

组别	理论考核		综合素质		操作技能		职业态度
	教学前	教学后	教学前	教学后	教学前	教学后	教学前	教学后
观察组（n=50）	64.66±3.31	85.29±3.64	55.81±2.35	86.65±3.72	59.34±2.47	84.51±4.42	65.22±3.64	85.72±6.39
对照组（n=50）	65.58±3.24	73.72±3.47	55.24±2.63	73.35±3.55	59.42±2.84	72.25±4.71	65.17±3.54	76.68±5.42
t值	0.418	14.152	0.375	16.154	0.289	12.256	0.276	6.724
P值	0.636	<0.001	0.658	<0.001	0.724	<0.001	0.745	<0.001

综上所述，临床路径教学法在骨科临床带教中具有很好的应用效果，它不仅能够提高实习生的理论知识水平和操作技能水平，还对提高实习生的沟通能力、实践能力、创新思维等方面有很大的帮助，从而提高实习生的综合素质和职业态度，这对帮助实习生成为一名更加合格、高水准的骨科医生有很大的帮助，是一种非常值得推广的教学模式。

参考文献

[1]陶荣.PBL结合临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科实习护生带教中的应用[J].当代护士：下旬刊,2018,25(10):170-172.

2张妍,李晓敏,吴少珠.PBL教学结合临床路径教学模式在老年呼吸科护理带教中的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(31):183-184.