为老年人提供全方位照护服务

厉昕敏 李龙昆 谭贵元

摘要：随着我国老龄化进程的加快，失能、半失能老年人数量的增多，老年医疗护理供需矛盾日益突出。如何为老年人提供便捷、有效的医疗卫生服务，提高卫生服务可及性，成为社会关注的热点问题。机构养老是社会养老服务体系的重要组成部分。关注养老机构老年人的健康相关行为及卫生服务需要，有利于从需方视角更好地了解养老机构老年人的现状，为政府有针对性地指导和完善养老机构的医疗卫生服务提供科学依据，对进一步推进医养结合、落实老年健康促进行动、实现健康老龄化也具有现实意义。

关键词：老年人；全方位；照护服务

引言

党的十九届五中全会提出，实施积极应对人口老龄化国家战略，以更加积极的态度、政策和行动来应对人口老龄化，让每位老年人都能生活得安心、静心和舒心。从国家统计局最新公布的人口数据来看，截止到2019年，我国65岁以上人口约有1．76亿，占总人口的比重为12．57%，远高于国际现行的65岁以上老年人占总人口数7%的老龄化社会衡量标准。同时，根据国家卫健委发布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示:居民人均预期寿命由2018年的77．0岁提高到2019年的77．3岁，虽然预期寿命有所提高，但这并不意味着健康状况也在提升，我国老人群体中普遍存在长寿并不健康的状态［。老人多患有两种以上的慢性疾病，失能老人普遍存在，这就要求进一步提升养老服务水平和改善医疗服务质量，而推行医养结合养老模式则成为解决系列问题的关键，也是实施积极应对人口老龄化国家战略的必然要求。

1医养结合养老服务的内涵

“医养结合”是指实现养老护理与医疗服务的有机融合，是为了应对人口老龄化带来的冲击，实现养老资源合理配置的一种有益探索“医养结合”中的医疗服务同传统针对疾病进行综合性治疗不同，其更专注于老年人疾病的预防及其愈后的护理康复。养老服务则涉及对老年人的精神疏导、精神娱乐活动及其日常起居的照顾等。因此，医养结合区别于传统居家、社区及机构的养老模式，并非是一种独立的养老模式，其通过将医疗资源引入养老服务，实现老年人的生活照料、疾病预防、病后护理疗养、保健康复等整合服务持续性、体系化供给。医养结合通过将优质的医疗资源和养老服务进行有机整合，实现了“医”“护”“养”三者策略性协同，能够显著提高养老和医疗机构的服务能力，促进老年个体实现健康养老，优化养老服务产业链，努力实现健康老龄化。

2医养结合养老模式面临的主要问题

2.1缺乏长期护理保险制度，医保政策存在瓶颈

现阶段我国医养结合尚未普遍开展护理分级与评估工作，国内目前仅有青岛几个城市建立了长期护理保险制度。长期护理保险制度覆盖不全面，长期护理保险资金缺乏保障，成本核算系统和支付保障体系均未建立，行业标准和法律制度不够健全。根据现行的医保制度规定，医保政策仅允许对老年护理院进行相应报销，养老机构和社区居家养老护理等服务性项目费用是不给予报销的，使得失能、半失能老人承担着沉重的费用负担。有些养老机构虽然得到地方政府支持，并且在卫计部门注册，仍然没有办法享受国家相应的医保政策支持，费用报销得不到满足，严重打击了医养结合养老服务机构的工作积极性。

2.2专业人才的缺乏

现阶段，由于市场环境的导向作用，导致很多医疗养老从业人员在地区选择上更倾向于福利好、薪资高的地区和部门，相比之下，公立的医疗养老机构的工作强度和薪金待遇严重不平衡，造成了地区性的从业人员流失，尤其是一些医疗工作强度大的科室，相关的人才流失更为严重。面对当前我国老龄化严重的现状，部分地区的医疗养老机构取法相应的鼓励机制，导致在互联网+医养结合服务模式的应用与实践中从业人员的参与度低。使得医养结合工作的推进无论是在质量还是推进层面都难保证有效的实施，此外，具备数据化处理的专业人才的紧缺，导致相关的医疗数据管理、设备维护工作难以推进。再加之缺乏人才培养的建设体系，导致推进新时代医养结合发展的人才十分短缺。

3老年人提供全方位照护服务策略

3.1.加强监管，厘清医养结合边界

政府在加强医保基金监管基础上，界定医疗和护理项目，重点加强对服务供给者的监督，如医疗保险支付疾病诊治费用，长护险支付护理费用等，并逐步探索按人头付费、按病种付费等相结合的支付机制。

3.2依托“互联网+”实现智慧医疗与物联网服务新模式

作为新一代互联网技术的重要组成部分，物联网这个名词被渗透到了各个行业领域，借助于大数据、云计算和人工智能技术的相关服务加持，社会人口和医疗服务信息可以通过云端数据共享产生新的服务支持，为医养结合创新服务提供更多的可能。如在日常生活中，一些人群可以通过智慧医疗与物联网相融合，借助大数据和云计算的技术支撑，完成个人的健康数据和日常起居规律信息传送，同时，智慧医疗体系可以实时收集对应人口的细化生命体征信息。在数据库中方便就诊医院能够及时调取过往病史和相关数据，通过云计算深度分析病因，根据个性化差异提出有针对性的治疗手段。

3.3构建医养结合动力机制，提高医养结合的整合程度

对三级医疗机构通过增设老年科，可根据市场标准适当提高护理费；对养老机构而言，在政府加大扶持的基础上，应逐渐放宽医保定点准入条件。同时对照护团队进行整合，及时诊断老年人身体情况并进行转诊

3.4是加快建设基本养老服务标准体系落实

根据《国家基本公共服务标准》要求,细化基本养老服务设施建设、功能布局、设备配置、人员配备、服务流程、管理规范等软硬件标准要求,指导各地制定具体实施标准。明确政府、家庭、社会、市场职责定位,做好基本养老服务识别,健全养老服务需求和许估标准。在2013年《老年人能力评估》行业标准基础上制定国家标准,建立老年人能力综合评估制度,评估结果在全国范围内实现跨部门互认,作为各项养老服务工作依据。以制定长护服务项目标准等标准化手段推动基本养老服务与基本养老保险制度、基本医疗保险制度、长期护理保险制度协同衔接。

3.5推动医疗资源与养老资源的融合发展

随着现代信息技术的不断发展和更新，有效推动医疗机构和养老机构的深入合作，充分利用“互联网”、大数据、区块链、云计算等现代化信息技术，为老年人佩戴智能健康检测设备和实施远程医疗服务。依托城乡公共卫生服务信息平台和绿色通道系统建立“医养结合”大数据库，医院可以通过共享的方式将老人相关诊断和用药说明等信息传送给养老机构，养老机构进而提供针对性的服务。同时，养老机构也要把老人日常健康指标信息传送给医院，提高医疗服务的精准度和实效性。通过合作共建、对口支援和建立医养联合体等方式，使得医疗条件不充分的养老机构得到帮助，加快医养结合养老服务设施的全面升级改造。

结束语

随着我国人口老龄化形势日益严峻，创新发展养老模式才能适应社会发展新需求。2016年5月，中共中央政治局第三十二次集体学习时曾对发展养老服务业和老龄产业作出重点强调，通过构建新型养老服务体系以推动老龄事业全面协调可持续发展。

参考文献

[1]吴梅利洋.养老机构老年人疼痛和抑郁内在机制及干预策略的研究[D].华中科技大学,2019.

[2]翟萌萌.西安市社区居家养老服务供给的问题与对策研究[D].西北大学,2019.

[3]文明海.我国城市老年人长期照护服务体系问题和对策研究[D].河北大学,2019.

[4]栾乔.金普新区社区养老服务现状与问题对策研究[D].大连理工大学,2019.

[5]孙兰英,苏长好,杜青英.农村老年人养老决策行为影响因素研究[J].人口与发展,2019,25(06):107-116.