新Bobath技术对脑卒中后上肢功能障碍的临床疗效观察

王莉 李越

摘要：目的：研究新Bobath技术对脑卒中后上肢功能康复的临床疗效的影响。方法：随机抽取2021年2月至2021年8月在某省中医院入住康复医学科的脑卒中患者40例，按照随机抽样法分为实验组和对照组,各组20例。对照组患者接受常规的康复治疗和药物治疗，实验组在对照组基础上结合新Bobath技术治疗。实验组和对照组患者于治疗前及治疗8周后分别采用Fugl-Meyer上肢功能评定量表、改良Barthel指数量表和Brunnstrom上肢功能分期进行评定。结果：比较两组患者治疗前后Fugl-Meyer上肢功能评分、改良Barthel指数评定结果和Brunnstrom上肢功能分期情况，观察患者上肢功能恢复情况和生活自理能力。治疗后，简易Fugl-Meyer上肢功能评分结果:实验组(43.6±3.2)分, 对照组(38.7±3.4) 分。治疗后改良 Barthel指数:实验组 (71.4±6.3) 分, 对照组 (62.4±7.3) 分 。两组患者的简易Fugl-Meyer上肢功能、改良Barthel指数评分及Brunnstrom上肢功能分期情况均较治疗前显著升高（ P<0.05）,且实验组治疗后的各项评分明显高于对照组（ P<0.05）。结论：新Bobath技术对脑卒中后患者上肢功能康复有重要价值，可以显著改善脑卒中后上肢功能水平、提高生活自理能力、减少并发症的发生，有利于改善患者预后，值得推广应用。

关键词：新Bobath技术 脑卒中 上肢功能

脑卒中是中老年人的常见病、多发病, 大部分患者会遗留不同程度的功能障碍, 偏瘫上肢活动障碍对患者生活质量影响很大^[1]。由脑卒中造成的肢体功能障碍影响患者日常生活，尤其是上肢功能障碍严重影响患者的生活质量与能力。根据损伤程度、损伤部位和性质以及病灶大小等的不同，功能障碍的程度也不同，出现的症状也各有差异，但都会造成生活质量下降，加大患者及其家庭负担。

新Bobath技术训练因人而异且与实际生活密切相关,完成任务的前提是患者要主动参与,而不是被动的进行训练,需要根据患者个人身体实际状况以及患者所处周围环境来制定个性化方案,引导患者主动参与完成任务进而达到治疗目标。新Bobath技术主要在偏瘫和脑瘫康复领域应用，对于Bobath技术的研究世界各国也在逐渐展开，而且令人欣慰的是取得了一定的进展，相信未来Bobath技术一定会得到进一步的创新。本次研究是为了探讨新Bobath技术对脑卒中后上肢功能障碍的临床疗效。

1 一般资料

采用随机抽样法选取2021年2月至2021年8月期间在某中医院针灸康复医学科住院治疗的脑卒中后上肢功能障碍患者40例为研究对象，随机分为实验组和对照组，两组各20例，经独立样本检验，实验组与对照组平均年龄、平均病程差异均无统计学意义( P>0.05),具有可比性。

2 研究方法

对照组进行常规康复治疗：根据各自具体情况进行上肢功能训练。训练的主要内容有：物理治疗（20min／次）和作业治疗（20min／次）。物理治疗：（1）运动治疗①改善关节活动的技术和方法，如主动运动（又包括随意运动、助力运动、抗阻力运动），主动助力运动（包括器械训练、悬吊练习、滑轮练习），被动运动(关节活动范围运动、关节松动技术、持续性被动运动)；②增强肌肉力量的技术与方法，如主动助力运动，主动运动，抗阻力运动；③牵伸软组织的技术与方法，如手法牵伸，自我牵伸，主动抑制④神经生理治疗技术，如神经发育疗法，运动再学习疗法。（2）物理因子治疗：低频电疗法、中频电疗法、磁疗法。 作业治疗：针对患者日常生活活动受限项目训练，主要包括日常生活活动训练和手工操作练习，强调恢复上肢的精细协调动作，以适应日常生活活动及工作、职业的需要。具体治疗方法根据患者的个人情况进行选择，每天一次，每次30分钟，每周5天。连续治疗8周。

实验组在对照组训练的基础上运用新Bobath技术进行康复训练。新Bobath疗法: 先让肩部肌肉放松,再教患者进行上下、左右方向放松患侧肩胛骨的活动,循序渐进,然后辅助患者放松前臂屈腕肌和旋前方肌,最后多次反复进行上述动作的康复锻炼,具体训练内容如下^[2]:①肩胛骨的牵伸运动：按摩片刻以放松肩关节及其周围的肌肉，使肩胛骨的异常姿势模式得到纠正，改善肩部的“后撤下沉”痉挛模式，增强肩胛带及其周围活动的稳定性控制。②肩胛带与前臂的联系运动：包括肩关节的外展、前屈和后伸训练，加大肩关节的活动范围。③手和腕关节的活动训练：按摩并挤压手指关节，增加手指关节的灵活度，然后对患者进行被动或者主动的屈伸腕关节的活动，手指进行蚓状抓握练习。并在治疗过程中结合患者的功能参与加强训练，注重提高患者的参与。训练的总时长和次数要依据患者的治疗效果在治疗过程中及时进行个性化的调整。所有训练诱发动作都采用促通技术完成，每次训练时间30分钟，一天一次，一周5天，持续8周。

3 评价标准

3.1 简易Fugl-Meyer上肢功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremities,FMA-UE):对患者上肢及腕、手运动功能进行评定。

3.2 改良Barthel指数评定量表（Modified Barthel In-dex,MBI):进行日常生活活动能力评定。

3.3 Brunnstrom上肢功能评定量表：对上肢功能进行评定。

4 结果

治疗后，简易Fugl-Meyer上肢功能评分结果:实验组(43.6±3.2)分, 对照组(38.7±3.4) 分。治疗后改良 Barthel指数:实验组 (71.4±6.3) 分, 对照组 (62.4±7.3) 分 。两组患者的简易Fugl-Meyer上肢功能、改良Barthel指数评分及Brunnstrom上肢功能分期情况均较治疗前显著升高（ P<0.05）,且实验组治疗后的各项评分明显高于对照组（ P<0.05）。

5 讨论

新Bobath建立在传统Bobath基础之上, 在理论方面有运动控制理论、可塑性理论、运动再学习理论, 身体图式理论, 生物力学、运动发育等为依据。随着康复治疗不断发展完善中, 新Bobath技术发展更新为影响张力性姿势、诱导姿势模式及活动性负重、改善核心稳定、近端稳定性、选择性运动、触变性、关健区及任务解决型方法等治疗技术, 体现了对运动控制障碍的基本技术不同^[3]。

综上所述，新Bobath技术可以明显改善脑卒中患者的上肢功能，减少后遗症发生，也能明显提高患者的生活质量。但本研究仍存在一些不足之处, 如样本量偏少;未对患者定期随访, 以跟踪长期疗效等。在下一步研究中, 将进一步扩大临床观察样本量, 加强出院后定期随访, 以提高研究的科学性。

［参考文献］

[1]胡庆华.早期综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者ADL评分的影响研究[J].中外医学研究,2017,15(07):156-157.

指导教师：李越 山东协和学院

3