内镜下隧道式与常规黏膜剥离术治疗食管黏膜下肿瘤的对比研究

许可银

【摘要】目的：对比内镜下隧道式与常规黏膜剥离术治疗食管黏膜下肿瘤的临床疗效。方法：选取2014年12月-2016年12月收治的50例食管黏膜下肿瘤患者为研究对象，分为两组，对照组行常规黏膜剥离术治疗，观察组行内镜下隧道式黏膜剥离术治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组患者各项手术指标均优于对照组；并发症发生率显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：相对于常规黏膜剥离术，内镜下隧道式黏膜剥离术治疗食管黏膜下肿瘤的临床疗效显著，是一种安全、有效的手术治疗方式，在临床上值得广泛推广。

【关键词】内镜下隧道式；常规黏膜剥离术；食管黏膜下肿瘤

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0130-02

现阶段，临床上通常会采用内镜下隧道式黏膜剥离术对胃肠道表浅肿瘤进行治疗，以此来将病灶完整切除[1-2]。本研究主要针对内镜下隧道式与常规黏膜剥离术治疗食管黏膜下肿瘤的临床疗效进行对比探究，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2014年12月-2016年12月来我院进行治疗的食管黏膜下肿瘤患者中选取50例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，观察组患者25例，平均年龄（50.21±5.26）岁，平均肿瘤直径为（2.42±1.55）cm，包括13例男患者，12例女患者。对照组患者25例，平均年龄（50.05±5.12）岁，平均肿瘤直径为（2.45±1.52）cm，包括14例男患者，11例女患者。对比观察组与对照组基本资料，P＞0.05，差异不明显，符合临床对比要求。所有患者在进行手术治疗前的两周，均停止采用抗凝血药物和甾体类抗炎药物治疗，排除存在凝血功能障碍的患者。

1.2治疗方法

观察组（内镜下隧道式黏膜剥离术）：（1）给予患者静脉全身麻醉；（2）建立隧道，对胃腔、食管用无菌生理盐水冲洗，用注射针进入其黏膜下层，在食管黏膜隆起部位注入肾上腺素和生理盐水的混合液，将表面黏膜采用Hook刀切开，手术切口呈现为斜线形，采用内镜进入到患者的黏膜下层，对其黏膜下层采用Hook刀进行分离处理，做出一个隧道，一直到黏膜之下的肿瘤部位；（3）在隧道内将瘤体剥离，采用紧贴着病灶，用Hook刀和IT刀钝性分离固有肌层和病灶，完全切断周围食管肌组织，将肿物取出，并且送往病理检查。再次置入内镜，对创面进行观察，采用电凝钳进行止血操作；（4）将隧道入口封闭，采用钛夹将入口呈一字型闭合，将患者食管腔内的气体吸除干净。在中性甲醛溶液中将取出来的瘤体固定好，并且将其送往病理检查。

对照组（常规黏膜剥离术）：在病变边缘0.3厘米～0.5厘米处，采用钩刀将其切开，对其进行标记之后，在各点基底部位进行每点2ml的黏膜下多点注射，一直到明显抬举病灶。将抬举的病灶外侧黏膜采用钩刀切开，对黏膜下层采用Hook刀进行剥离，切除病灶之后，对创面进行氢离子止血。

1.3观察指标

（1）对两组患者的相关手术指标进行对比分析：手术时间、术中出血量、剥离速度、住院时间。

（2）对比两组手术并发症发生情况：纵隔感染、术后出血、皮下气肿、气胸、发热等。

1.4统计学分析

将所收集数据纳入SPSS20.0进行数据分析，（x-±s）和（%）表示计量与计数资料，t检验与卡方检验差异，以P＜0.05表示差异明显。

2.结果

2.1手术指标对比

对比可知，观察组患者各项手术指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

随着医学技术的不断进步与发展，超声内镜在内镜检查在临床上的普及度越来越高，食管黏膜下肿瘤的疾病诊断率也呈现出显著上升的趋势[3]。采用内镜对食管黏膜下肿瘤患者进行检查，其检查结果会显示出肿瘤表面有正常黏膜隆起性病变出现[4]。临床上，如果患者没有表现出特殊现象，并且肿瘤直径在三厘米以下，大部分为良性肿瘤。在内镜下隧道式黏膜剥离术主流中，主要在病变位置口3～5cm的地方，将黏膜切开，建立隧道，并逐步剥离，充分暴露肿瘤之后，将其完整性的切除。该手术有诸多优点，包括：（1）可以将肿瘤完整切除掉，防止损伤周围脏器和组织；（2）完成手术后，可以将消化道的完整性恢复，防止术后腹腔感染、消化道漏等现象，促使手术时间缩短；（3）建立消化道隧道来开展手术治疗。

本研究分别对观察与对照两组患者采用内镜下隧道式与常规黏膜剥离术进行治疗，结果显示，观察组患者的住院时间、手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，病变剥离速度快于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的手术并发症发生率为4%，显著低于对照组的24%，差异显著（P＜0.05）。这充分证明了内镜下隧道式黏膜剥离术在食管黏膜下肿瘤治疗中的有效性。

综上所述，相对于常规黏膜剥离术，内镜下隧道式黏膜剥离术治疗食管黏膜下肿瘤的临床疗效显著，是一种安全、有效的手术治疗方式，存在有良好的推广价值。

【参考文献】

[1]翟亚奇,令狐恩强,李惠凯等.内镜下隧道式与常规黏膜剥离术治疗食管大面积浅表性肿瘤的对比研究[J].南方医科大学学报,2014,23(1):36-40.

[2]杨军.经内镜行隧道式黏膜剥离术治疗食管大面积浅表性肿瘤的疗效和安全性[J].上海医药,2016,37(15):30-32,53.

[3]张献文,冯凯祥,竹建强等.内镜下隧道式黏膜剥离术治疗食管大面积浅表肿瘤的疗效研究[J].中国医学装备,2015,12(12):125-127.

[4]邓磊,于劲,樊超强等.内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管固有肌层肿瘤的效果评价[J].第三军医大学学报,2014,36(24):2500-2503.