病例导入式教学法在神经病学理论教学中的应用

韩江全张兴毅张祥贵胡泳涛梁恒李继中林

（遵义医学院第五附属<珠海>医院广东珠海519100）

【摘要】目的在神经病学临床教学中试行病例导入式教学法并与传统教学法比较。方法以《脑血管疾病》,《癫痫》,《脊髓疾病》为实验课程,对两种教学法的考试结果及问卷调查作统计分析。结果实验课程考试的合格率和优良率分别为95.0%和50.0%,显著高于传统方法讲授的课程。多数学生认为该方法优于传统教学法。结论病例导入式教学法更符合临床思维过程,有利于临床能力的培养。

【关键词】病例导入式教学法临床医学教育神经病学

【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0016-02

在医学教育中，以症状分析为先导,以问题讨论为主体的病例导入式教学法[1]，作为一种新的教学方法，已在临床课程中的内、外、妇、儿等科教学中广泛应用，并取得了一定经验，但在神经病学本科理论课教学中实际运用比较少。自2010年开始我科把病例导入式教学法用于神经病学本科课堂教学中，极好地培养了学生分析、解决问题的能力，提高了学生实践技能。现将体会报告如下。

1研究对象

遵义医学院珠海校区2007级临床本科1－4班计200名学生。

2方法

2.1教学内容

选择《脑血管疾病》,《癫痫》,《脊髓疾病》三个单元作为实验课程,应用病例导入式教学法。其他课程仍以传统教学法讲授。

2.2教学过程

整个教学过程分为三个阶段:

⑴第一阶段授课：以病例为先导,展示病历和资料。在简单介绍疾病的定义和概况后,分别给出相关的典型病例,就其症状设计成若干问题,以问答形式对其内在机理进行剖析,并就疾病间的共有症状进行对比分析,同时用多媒体展示与病例相关的CT、MR及病理图像,以加深学生的印象。

⑵第二阶段讨论：以学生为主体,以教师为引导。基本问题为:根据现有资料应该考虑哪些诊断?为了确认诊断,还需要作哪些检查?这些检查的意义、结果如何解释?有哪些疾病需要鉴别诊断?需作哪些辅助检查以鉴别?

在讨论中启发学生如何获得有价值的临床资料,逐步掌握疾病诊断的技巧。

⑶第三阶段总结：以大纲为依据,归纳问题,聚焦重点。根据教学大纲的要求和教材内容,对重点、难点和容易混淆的概念进行总结性讲解,并对讨论中的普遍性问题进行解答。最后也简略提出学术界对该疾病的研究动向,指导学生查阅疾病的研究进展,激发学生课后获得进展性知识的兴趣,在教学过程中融入医德医风教育和职业道德教育。

3检验项目

3.1期终考试结果统计

卷面满分100分,其中按病例导入式教学法授课内容占30分,传统教学法占70分,两部分得分分别换算成百分数。优良标准为大于75%应得分,合格标准为界于60%到75%应得分之间,不合格标准为小于60%应得分。

3.2问卷调查

课程结束时即问卷调查学生对两种教学的主观反应。

4结果

4.1考试结果分析

病例导入式教学法的考试成绩优良率和合格率均显著高于传统教学法,而不合格率则显著低于后者,P<0.05。见表1。

表1两种教学法后考试结果分析（n=200）

4.2问卷调查

对病例导入式教学与传统教学法的评价,见表2。结果表明,多数学生认为病例导入式教学法“能够提高学习兴趣”、“有利理解难点”、“有利培养临床思维”,喜爱“病例导入式教学法”的人数比喜爱传统教学法多1倍。只有对“有利于复习考试的”这一条,较多学生偏向于传统方法。

表2学生对两种教学法的评价

5讨论

以症状分析为先导,以问题讨论为主体的病例导入式教学模式是与传统教学方法有较大区别的一种新型教学模式。始于1910年的美国哈佛大学医学院，1958年我国首都医科大学开设了“病案分析课”。我院近几年在临床理论课教学中也安排了病例讨论课。Eshach等[2]的研究表明，人类分析问题时总是将以往的经验和相关知识相结合进行推理。病例导入式教学不但可以让学生掌握基本知识，还使他们积累了相关经验。

本组资料中，从课堂效果来看,由于在简要介绍理论知识后即推出具体病例,并提出相应的问题,吸引了学生的注意力,激发了学生的求知欲望。在讨论时学生的参与意识较强,能应用已有知识,提出自己的见解和问题,体现了教与学的充分互动,课堂气氛活跃。这也是讨论式教学的优点[3]。课后测试结果表明,病例导入式教学方法的优良率和合格率均显著高于传统教学方法,而不及格率则显著低于传统教学方法。从调查问卷结果分析,多数学生赞成病例导入式的教学方法,认为有助于提高学习兴趣,理解难点,有利于培养临床思维;喜爱新教学法的学生人数比持相反意见的多1倍。充分说明病例导入式教学法在激发学生求知欲望,提高学习积极性方面明显优于传统教学法。问卷中认为新教学法“有利于掌握重点”的学生与反对的学生人数接近,在“有利于复习考试”方面更多的学生持否定意见。这一方面反映了讨论之后对教学要点的归纳总结非常重要,否则学生不容易抓住记忆重点,另一方面也反映出习惯了传统教学的学生尚难以自觉提炼和归纳重点,这正是教学方法改革的目的之一：促进自学能力的提高。同时,习惯了传统的知识型考试方式的学生,尽管喜欢新的教学模式,在复习时却会感到难以抓住重点和记忆点。如果以更近似于临床实践的病例分析式考试来衡量,得出的结果可能就不一样了。这也说明新的教学方法需要配套新的考试方法,以促进临床思维方式的建立、临床分析能力的提高。

总之,病例导入式教学法注重学生分析能力和实际临床思维模式的培养,由教师的单向讲授转变为师生共同参与的双向交流,有利于改善课堂教学效果。而且，病例导入式教学法贯彻从症状到疾病的思维顺序,更符合实际临床诊疗思维过程，更符合临床实践的需要及临床医学生的培养目标[4]。相信随着医学教学理念和教学模式的不断更新和改革,病例导入式教学法有可能在临床医学教学阶段得到更广泛的应用。

参考文献

[1]梁雪芳,肖静,张春玲,等.“病例导入式”教学法教学效果探讨[J].中医药管理杂志,2004;4:41-42.

[2]EshachH，BittermanH.Fromcase-basedreasoningtoproblem-basedlearning[J].AcadMed，2003，78(5)：4916.

[3]O’NeillPA,WillisSC,JonesA.Amodelofhowstudentslinkproblembasedlearningwithclinicalexperiencethrough“elaboration”.AcadMed，2002,77(6):55-61.

[4]李青,孙桦,周礼明.病例导入式教学法在妇科教学中的初步应用.中国高等医学教育,2009，6:63-64.

注：遵义医学院教学改革计划项目（2009016）