简介：目的验证逆行胰胆管造影（ERCP）前应用抗菌药物能否降低术后胆管炎发生率。方法选择肝门部胆管癌需行ERCP治疗的患者138例,随机分为试验组（67例）与对照组（71例）。试验组于ERCP治疗前30min静脉注射头孢哌酮1.0g;对照组按常规操作,不应用抗菌药物。结果两组患者一般临床资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。ERCP术后,试验组胆管炎发生率为34.33%（23/67）,对照组为26.76%（19/71）,两组胆管炎发生率差异无统计学意义（χ2=0.360,P=0.152）。结论对高感染率的病种行ERCP治疗,仅通过术前单剂量应用抗菌药物来降低ERCP治疗后胆管炎发生率,效果不甚理想。

简介：【目的】研究快速旋转调强（RapidArc）在晚期肝门区胆管癌放疗中的适用性。【方法】利用瓦里安Eclipse10.0计划系统设计晚期肝门区胆管癌患者RapidArc计划10例;利用剂量体积直方图（dose-volumehistogram,DVH）分析靶区的相关剂量学参数以及危及器官（organsatrisks,OARs）的评价指标;利用PTW电离室矩阵和EPID-PortalDosimetry系统进行计划验证;利用OBI系统保证治疗中的位置精度。【结果】计划靶区体积（planningtargetvolume,PTV）的D2、D98、Dmean分别为：（48.94±0.88）Gy,（52.74±0.95）Gy,（51.45±0.92）Gy,适形指数（conformityIndex,CI）为（0.95±0.09）,有较好的适形度。OARs指标均在较低的水平;2种验证方法的γ通过率均在95%以上;治疗时的位置精度均在±3mm以内。【结论】RapidArc能够满足晚期肝门区胆管癌放疗的临床剂量学要求。

简介：【摘要】目的：探究分析在病情进展到晚期的肝门胆管癌患者应用姑息治疗方式加以治疗的过程中，实施介入影像学技术的应用效果。方法：从我院2021年6月-2022年6月接收的病情进展至晚期的肝门胆管癌患者群体中选出50例作为研究对象展开分析研究。所有患者在治疗的过程中都应用介入影像学技术，并针对应用效果做出深入评析。结果：在经过十天的治疗后，研究对象的相关指标水平，如总胆红素、谷氨酰转肽酶等得到了较为明显的好转，手术结束后，针对研究对象开展三个月到一年半的随访工作，患者三个月的生存率能够达到90%，半年的生存率能够达到62%，一年半的生存率能够达到28%。结论：针对病情进展至晚期的肝门胆管癌患者而言，在为其实施姑息治疗的过程中，应用介入影像医学技术，可以取得不错的治疗效果，可以使得患者的生存质量得到一定程度的改善，同时对于延长患者的生存期也有不错的效果，具有推广价值。

简介：摘要目的探讨肝内胆管结石肝切除术后发生肝内胆管癌(ICC)的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年1月至2011年12月海军军医大学东方肝胆外科医院收治的1 071例行肝切除术治疗肝内胆管结石患者的临床病理资料；男379例，女692例；年龄为(53±12)岁，年龄范围为12～86岁。患者入院后均完成详细术前检查。对于区域性结石，行解剖性肝切除术。对于弥漫性结石，切除局限于肝段或肝叶的区域性毁损病灶，必要时行肝胆管切开取石术和(或)胆道镜取石。当肝门部胆管存在严重狭窄影响胆道引流时，行肝胆管空肠吻合术、胆管狭窄成形术等。观察指标：(1)术前检查、手术和术后情况。(2)随访情况。(3)影响肝切除术后5年内发生ICC的危险因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者肝切除术后发生ICC情况。随访时间截至2019年12月。正态分布的计量资料以±s表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分数表示。连续性变量转换为分类变量时根据临床常用参考值或受试者工作特征曲线最佳截断值进行转换。危险因素分析采用二元Logisitic回归模型，单因素分析结果中P<0.10的因素纳入多因素分析。结果(1)术前检查、手术和术后情况。1 071例患者术前检查：结石相关症状持续时间为8.2年(0～27.0年)，CA19-9为(163±87)U/mL，癌胚抗原为(5.0±2.1)μg/L，左半肝、右半肝、双侧肝叶、肝总管或胆总管结石分别为545、245、228、53例，226例伴有胆管狭窄，172例伴有肝段萎缩。1 071例患者中，595例行解剖性肝切除术，272例行局部非解剖性肝切除术，143例行胆管切开取石术，61例行胆肠吻合术。26例患者术后影像学检查示残留狭窄胆管，74例术后残留胆管结石。(2)随访情况：1 071例患者均获得术后随访，随访时间为(8.6±1.5)年。1 071例患者中，92例发生ICC，发生率为8.590%(92/1 071)；其中32例、66例、90例患者术后3、5、8年内发生ICC，发生率分别为2.988%(32/1 071)、6.162%(66/1 071)、8.403%(90/1 071)。(3)影响肝切除术后5年内发生ICC的危险因素分析。构建术前结石相关症状持续时间与术后5年内发生ICC的受试者工作特征曲线，依据约登指数最大原则，以术前结石相关症状持续7年为最佳截断值，将术前结石相关症状持续时间转换为分类变量进行后续分析。单因素分析结果显示：术前结石相关症状持续时间、合并代谢性疾病、肝段萎缩、术后残留胆管结石是影响肝内胆管结石患者肝切除术后5年内发生ICC的相关因素(优势比＝2.939，2.654，1.903，2.361，95%可信区间为1.582～5.460，1.145～6.154，1.068～3.390，1.118～4.987，P<0.05)。将P<0.10的临床病理因素纳入多因素分析，其结果显示：术前结石相关症状持续时间>7年、合并代谢性疾病、肝段萎缩和术后残留胆管结石是影响肝内胆管结石患者肝切除术后5年内发生ICC的独立危险因素(优势比＝2.843，2.469，1.922，2.202，95%可信区间为1.523～5.309，1.042～5.851，1.064～3.472，1.021～4.747，P<0.05)。结论肝内胆管结石肝切除术后存在发生ICC的风险；术前结石相关症状持续时间>7年，合并代谢性疾病，肝段萎缩和术后残留胆管结石是影响肝内胆管结石患者肝切除术后5年内发生ICC的独立危险因素。

简介：摘要目的总结腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术治疗Ⅲa型肝门部胆管癌的经验。方法回顾性分析2020年6月在河北医科大学第二医院肝胆胰腺外科进行腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术患者的临床资料。结果患者顺利完成手术，手术时间390 min，术中出血量约600 ml，术中输注红细胞0.5 U、血浆600 ml。术后无出血、胆瘘、胃肠瘘、胆管狭窄等并发症，顺利出院。术后病理报告显示Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌。结论腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术对于Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌是安全、可行的。优势：符合"no-touch"和"en-block"肿瘤外科基本原则，减少术中操作牵拉、挤压肿瘤；处理第三肝门和第二肝门时，助手向左侧牵拉左半肝可以有效增加手术操作空间，方便术者"考古式"显露、处理肝短静脉和右肝静脉。

简介：摘要目的探讨腹腔镜下左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除术治疗Bismuth-Corlette Ⅲa型肝门部胆管癌的安全性、可行性。方法回顾性分析2020年6月至2022年4月在河北医科大学第二医院肝胆外科接受腹腔镜左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除的13例Bismuth-Corlette Ⅲa型肝门部胆管癌患者的临床资料，其中男性8例，女性5例，年龄(60.9±8.4)岁。分析手术时间、术中出血量、并发症以及术后生存等情况。结果术前行经皮肝穿刺胆道引流5例。13例患者均顺利完成腹腔镜下左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除，无中转开腹。手术时间[M(Q1，Q3)]390.0(355.0，435.0)min，术中出血量[M(Q1，Q3)]800.0(300.0，1 100.0)ml。术后发生并发症4例，均为胸腔积液，其中门静脉血栓伴胸腔积液1例，经低分子肝素钠抗凝治疗及胸腔积液穿刺后治愈。13例患者术后住院时间(12.5±5.5)d，无围手术期死亡病例。术中冰冻病理：左肝管切缘阴性12例，中度异型增生1例。术后病理：胆管腺癌12例，胆管黏液腺癌1例，高分化2例，中分化10例，低分化1例，R0切除率100.0%(13/13)。13例患者肿瘤长径(2.9±0.9)cm。术后通过电话或门诊复查随访，1例失访，术后1年生存率为66.7%(8/12)。结论Bismuth-Corlette Ⅲa型肝门部胆管癌患者在腹腔镜根治术中左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除是安全、可行的。

简介：摘要目的系统评价腹腔镜与开腹手术切除治疗肝门部胆管癌的安全性、可行性及近期疗效。方法检索的数据库包括PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、Web of Science、中国知网中文数据库、万方医学网、维普、中国生物医学文献数据库，检索日期范围为从建库至2021年11月30日。对纳入研究的文献进行质量评价及资料提取，采用RevMan 5.4软件对提取的资料进行荟萃分析。结果共纳入12篇文献，均为病例对照研究，包含634例患者，其中行腹腔镜下肝门部胆管癌根治术者275例为腹腔镜组，行开腹肝门部胆管癌根治性切除术者359例为开腹组。荟萃分析结果显示，与开腹组相比，腹腔镜组的手术时间(MD＝58.36，95%CI：13.54~103.18)增加，而术中出血量(MD＝-79.70，95%CI：-90.01~-69.39)、住院时间(MD＝-3.37，95%CI：-4.29~-2.45)及切口相关并发症发生率(OR＝0.36，95%CI：0.16~0.80)均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的淋巴结清扫数目、R0切除率、术后胆瘘发生率、腹腔感染发生率、总的并发症发生率、围术期死亡率及术后1年生存率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在手术经验丰富的肝胆外科中心，通过合理选择病例，开展腹腔镜下肝门部胆管癌根治术是可行和安全的。

简介：摘要目的探究人性化护理在预防肝门部胆管癌患者根治性切除术后并发症的应用效果。方法在本院接收治疗的肝门部胆管癌患者中，采用随机抽样法选取出80例行根治性切除术患者进行研究，以奇偶数将其分为两组。其中一组40例患者实施常规护理模式，设为对照组。另外40例患者给予人性化护理模式，设为观察组。对比两种护理方式在预防术后并发症发生的应用价值。结果观察组肝门部胆管癌患者进行个性化护理干预后，其术后并发症较低（观察组术后并发症发生率为5.00%），与对照组（并发症发生率为22.50%）相比数据差异性明显P<0.05。结论人性化护理在预防肝门部胆管癌患者术后并发症中应用效果十分理想，能够有效降低不良反应发生，值得推荐。

简介：摘要目的分析淋巴增强因子1(lymphoid enhancer factor-1，LEF-1)与P53蛋白在肝门部胆管癌组织中的表达及临床意义。方法回顾性分析2010年3月至2017年12月唐山市人民医院就诊的50例肝门部胆管癌患者的临床资料，采用免疫组织化学方法检测P53蛋白突变情况，同时检测LEF1蛋白在胆管癌癌组织及癌旁正常组织中的表达，分析LEF1的表达情况及与临床病理参数的相关性，同时探讨P53蛋白突变情况与LEF1蛋白表达的相关性及与患者预后的关系。结果LEF1蛋白在癌组织的阳性表达率为62.00%(31/50)，高于癌旁正常组织的阳性表达率36.00%(18/50)，两者比较差异有统计学意义(χ2＝6.763，P＝0.016)；P53蛋白突变型的胆管癌患者28例，野生型22例，在P53蛋白突变型的患者中LEF1阳性率为75.00%(21/28)，明显高于P53野生型组(45.45%，10/22)，两组比较差异有统计学意义(χ2＝4.565，P＝0.03)。LEF1表达与肿瘤的分化程度、TNM分期、淋巴结转移以及P53蛋白突变有关(P均<0.05)，LEF-1的表达与P53蛋白突变表达呈正相关(r＝0.295，P＝0.042)。P53蛋白突变型患者1年累计生存率明显低于P53蛋白野生型患者(60%与81%，P＝0.042)，LEF1阳性表达患者的1年累计生存率亦明显低于阴性表达患者(53%与82%，P＝0.018)。结论LEF-1在肝门部胆管癌组织中高表达，且高表达患者的预后较差。P53蛋白突变的肝门部胆管癌患者LEF-1阳性表达增高，且P53蛋白突变患者预后差。

简介：摘要目的探究彩色多普勒超声肝外胆管癌的应用价值。方法选取疑似肝外胆管癌患者共86例，将其均分成两组，就B型超声检查（对照组,n=43）与彩色多普勒超声检查（观察组，n=43）的诊断效果展开探讨。结果从真阳性率和真阴性率分析，观察组较对照组更高，P＜0.05。从确诊率方面分析，观察组的93.02%高于对照组69.77%，P＜0.05。结论采用彩色多普勒超声诊断检查肝外胆管癌的应用价值较高，在临床上有推广和普及的价值。

简介：目的探讨肝内胆管癌的磁共振成像（MRI）表现特征及诊断价值。方法对12例肝内胆管癌患者进行MRI及磁共振胰胆管造影（MRCP）检查,回顾性分析肝内胆管癌的MRI征象及与其他肝内占位病变的鉴别关系。结果肝内胆管癌的MRI及MRCP表现有一定的特异性,肿块的延迟强化和病灶周围胆管扩张是肝内胆管癌的特征性影像表现。结论MRI平扫加增强扫描并结合MRCP对准确诊断肝内胆管癌有重要价值。

简介：[摘要]目的 探析超声造影联合三维超声在肝门胆管癌（HC）术前评估中的应用价值。方法 回顾性分析2018年1月～2020年4月间我院收治的30例HC患者临床资料，所有患者均接受术前超声造影及三维超声检查、评估。记录超声造影、三维超声对30例HC患者Bismuth-Corlette分型的诊断结果，以手术病理结果为金标准，分析其临床诊断价值（准确度、敏感度及特异度）；进一步对组内患者淋巴结转移、肝转移、肝动脉受侵、门静脉受侵的诊断价值进行分析、评价，统计组内患者联合超声术前可切除性评价与术中评价的一致性。

简介：【摘要】目的 分析肝门部胆管癌根治术围术期个体化细节护理干预的效果及并发症影响。方法 将2018年7月-2019年7月来院进行肝门部胆管癌根治术的73例随机分两组，38例参照组围术期用常规护理，35例观察组用个体化细节护理干预，对比护理满意度、并发症。结果 干预后，观察组护理满意度和并发症都好于参照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 个体化细节护理干预能解决围术期更多问题，保障每位患者安全，护理满意度提高，减少并发症，应推广。

简介：【摘要】目的：分析围术期快速康复外科护理对肝门部胆管癌患者手术结局、术后康复及预后的影响。方法：选取我院2020年1月－2022年7月收治的80例肝门部胆管癌患者作为研究对象，随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用围术期常规护理，观察组采用围术期快速康复外科护理，比较两组术后并发症发生率，肝功能指标变化。结果：观察组患者并发症发生率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者肝功能指标均低于对照组（P＜0.05）。结论：围术期快速康复外科护理对肝门部胆管癌患者手术结局、术后康复及预后有显著改善作用。

简介：【摘要】目的：探讨肝门部胆管癌术后患者应用快速康复外科理念护理的效果及对VAS评分的影响。方法：选取2022.3~2023.3期间在我院行手术治疗的60例肝门部胆管癌患者，随机将其分为2组，对照组在术后应用常规护理，研究组在术后应用快速康复外科理念护理，对比两组术后VAS评分、术后恢复情况。结果：术后2h、4h、8h VAS评分：研究组更低（P＜0.05），首次下床活动时间、住院时间：研究组更短（P＜0.05）。结论：肝门部胆管癌术后患者应用快速康复外科理念护理效果显著，不仅利于减轻患者术后疼痛程度，并可加快其术后恢复。

简介：【摘要】目的：观察肝叶切除术联合胆肠吻合术及肝外胆道切除术治疗肝门部胆管癌患者的临床疗效。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的48例肝门部胆管癌患者为本次研究对象，按照术式不同将患者分为对照组（24例：胆肠吻合术联合肝外胆道切除术）与实验组（24例：肝叶切除术联合胆肠吻合术及肝外胆道切除术），比较两组患治疗效果。结果：实验组患者术中出血量、平均住院时间与对照组相比,数据差异不明显（P>0.05）。随访1年，实验组患者术后并发症发生率（16.68%）、生存率（87.50%）均优于对照组，数据差异明显（P

简介：摘要：目的：探讨MR诊断及其与CT诊断肝门部胆管细胞癌的价值。方法：选26例经病理穿刺或临床手术证实的肝门部胆管细胞癌患者，所有患者均采用MR及CT诊断，对比两种检查方式的诊断效能。结果：26例患者中，MR清楚显示病变者有25例，CT清楚显示病变者为22例，在外生型、管内型、浸润型肝门部胆管细胞癌的诊断中，MR的检出率分别是100.00%、80.00%、100.00%，CT的检出率分别是92.31%、60.00%、87.50%。结论：在肝门部胆管细胞癌的检查过程中，MR诊断与CT诊断均可清楚的展示出肝门胆管的扩张情况，但MR在诊断类型中的准确率相比CT诊断更高。

简介：摘要目的探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的治疗效果。方法回顾性分析我院普通外科在2010年1月至2014年5月期间收治的78例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料。结果本组行根治性切除术的患者，术后有2例伤口感染，经保守治疗痊愈；1例伤口裂开，经二期缝合治愈。行姑息治疗的患者中，有2例术后1个月内死于肝功能衰竭。据随访资料统计，行根治术的患者存活时间12—42个月，平均27个月；行姑息治疗的患者存活时间1—19个月，平均7个月。结论该病的早期诊断低，治疗预后差，长期肝胆管结石刺激及继发感染是胆管癌发生的重要因素，提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是早期诊断、及时治疗，争取根治性切除，姑息性手术可提高生活质量。

简介：无

简介：摘要肝内胆管癌是一种原发性肝癌。近年来,该病发病率在国内外呈明显上升趋势。因发病隐匿,侵袭性强,且缺乏有效治疗方法,肝内胆管癌预后极差。国家科技部传染病防治重大专项课题专家组基于国内外本领域研究获得的循证医学证据,并结合符合我国国情的临床实践,特制订《肝内胆管癌外科治疗中国专家共识(2020版)》。该共识针对肝内胆管癌的危险因素、发病机制、病理特征、临床表现、诊断方法、疾病分期、外科治疗、辅助治疗,以及其他局部、区域性和系统性治疗进行系统阐述,旨在规范、普及和提高对肝内胆管癌的诊断和多学科治疗水平,改善该病总体预后。