简介：摘要　目的　探讨出院归档病历质控中护理文书书写存在的问题进行原因分析及提出干预对策,从而保证护理记录的真实性、客观性、科学性。 方法　随机抽查全院2021年4月至2021年6月期间的出院归档C、D型病历800份进行严格质控，根据护理文书检查标准分析体温单、医嘱单、危重护理记录单、手术安全记录单存在的缺陷及分析原因。结果　经检查发现护理缺陷86频次，其中体温单缺陷26频次，医嘱单缺陷30频次，危重护理记录单缺陷22频次，手术安全记录单缺陷8频次,发现原因主要是护理人员因素和管理因素。结论:通过检查发现护理文书书写中所存在的问题进行原因分析,并有针对性地加强护理人员教育、强化职责、质量监督方面持续改进,从而提高护理文书书写质量，有效地减少因书写中出现错误而导致的护理纠纷。

简介：目的分析归档病案住院首次护理记录单存在缺陷,探讨提高住院首次护理记录单质量的方法。方法回顾性分析内科（包括血液、神经、心血管、呼吸、消化、肿瘤科）和外科（包括肝胆、胃肠、乳腺、妇产科）2006年7-12月归档病案8164份成人患者住院首次护理记录单的书写质量,对存在的缺陷进行总结、归纳、分析。结果检查的8164份护理病历中,共有247份住院首次护理记录单存在缺陷,占病案数的3.03%,共出现缺陷次数358次。结论应加强护理人员的法律意识和自我保护意识,强化书写病历的标准化意识,以保证医疗护理活动中护患双方的合法权益。

简介：【摘要】目的：分析在病案管理中应用FOCUS-PDCA质量管理工具对提高归档率的影响效果。方法：收集2020年7月-2020年12月我院应用FOCUS-PDCA质量管理工具管理后的病案归档数据纳入观察组，将2020年1月-2020年6月我院应用该工具管理前的病案归档数据纳入对比组，对比两组病案归档率。结果：观察组病案3日归档率、7日归档率均高于对比组，观察组各月份平均3日归档数、7日归档数均高于对比组，组间比较P＜0.05。结论：FOCUS-PDCA质量管理工具能有效提高病案归档率，进一步促进3日归档数、7日归档数的提升，值得推广应用。