简介：摘要目的总结青少年胰头部肿瘤微创手术治疗的特点和难点。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月在浙江省人民医院胃肠胰外科因胰头部肿瘤行微创手术治疗的、年龄<28岁的15例患者资料。男性5例，女性10例。中位年龄20岁（范围：11~27岁），体重指数（19.8±2.3）kg/m2（范围：17.3~21.6 kg/m2）。结果12例患者接受标准胰十二指肠切除术，其中腹腔镜手术9例，机器人手术3例；1例接受腹腔镜胰十二指肠切除术联合结肠肝曲切除术；2例接受机器人保留十二指肠胰头切除术+胰胃吻合。手术时间（269.0±65.1）min（范围：150~410 min），术中出血量（135.6±52.7）ml（范围：50~400 ml）。围手术期6例发生并发症，其中胰腺生化漏1例，胆瘘1例，胃肠吻合口出血及肠粘连梗阻1例，乳糜漏1例，切口感染1例，肝损伤1例。中位住院时间为13 d（范围：9~22 d）。术后病理学检查结果：实性假乳头状瘤8例，神经内分泌肿瘤3例，胰腺导管内乳头状黏液瘤1例，胰腺囊性纤维瘤1例，胰腺浆液性囊腺瘤1例，尤因肉瘤1例。术后中位随访时间为37个月（范围：2~75个月），尤因肉瘤患者无瘤生存43个月，术后63个月死亡，其余患者均无瘤生存。3例发生远期胆道并发症。结论青少年胰头部肿瘤多为良性，适合微创手术，应尽量争取行保留功能的术式。患者及家属对手术安全性和生活质量要求高，要重视围手术期管理及沟通交流。

简介：摘要目的探讨腹腔镜手术治疗微创胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄的可行性及安全性。方法回顾性分析2019年8月至2021年7月浙江省人民医院胃肠胰外科收治的微创胰十二指肠切除术后发生胆肠吻合口狭窄再次行腹腔镜手术治疗的7例患者临床资料，其中男性3例，女性4例，年龄(41.7±4.3)岁，年龄范围27~54岁。分析再次手术时间、术中出血量、术后并发症，门诊复查或电话随访再狭窄情况。结果首次术后出现吻合口狭窄的时间间隔范围3~20个月，中位数9个月。7例患者胆肠吻合口狭窄均行腹腔镜手术治疗，其中5例行腹腔镜胆肠吻合口切除重建；另2例行腹腔镜原吻合口切开，取尽合并的肝内胆管结石再吻合。胆肠吻合口重建手术时间范围150~350 min，中位数180 min，术后住院时间范围5~21 d，中位数6 d，术中出血量范围20~300 ml，中位数50 ml，无术中输血。术后1例患者出现B级胆漏，穿刺引流后好转。其余患者未发生严重并发症，无围手术期死亡患者。7例患者均获随访，术后随访时间范围1~23个月，中位数8个月，无胆肠吻合口再狭窄。结论对于微创胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄的患者，再次腹腔镜手术治疗可作为一种有效的选择。

简介：摘要目的探讨微创保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR）治疗胰头良性和交界性肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2021年9月于浙江省人民医院胃肠胰外科因胰头良性或交界性肿瘤行腹腔镜或机器人DPPHR的33例患者资料。男性10例，女性23例，年龄［M（IQR）］54（32）岁（范围：11~77岁），体重指数21.9（2.9）kg/m2（范围：18.1~30.1 kg/m2）。临床症状：腹痛12例，Whipple三联征2例，无症状因体检发现19例。合并高血压7例，糖尿病1例。美国麻醉医师协会评分：Ⅰ级19例，Ⅱ级14例。定量资料的组间比较采用Student t检验或U检验；分类资料的组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果33例患者中，14例行腹腔镜DPPHR，19例行机器人DPPHR。重建方式：胰胃吻合5例，胰肠吻合28例。术后病理学检查结果显示，导管内乳头状黏液腺瘤9例，实性假乳头状瘤9例，浆液性囊腺瘤7例，神经内分泌瘤6例，黏液性囊腺瘤1例，慢性胰腺炎1例。手术时间（309.4±50.3）min（范围：180~420 min），术中出血量（97.9±48.3）ml（范围：20~200 ml）。围手术期出现并发症18例，其中3例出现严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级）。发生胰瘘16例，其中生化漏8例，B级胰瘘7例，C级胰瘘1例。无围手术期死亡病例。术后住院14（7）d（范围：6~87 d）。术后随访22.6（24.5）个月（范围：2~74个月），未见肿瘤复发，2例出现脂肪泻伴体重下降，1例于术后12个月并发非酒精性脂肪性肝病，无术后新发糖尿病。所有患者术后均未出现胆道狭窄及反流性胆管炎。结论微创DPPHR治疗胰头良性和交界性肿瘤是可行的，可保留更多的胰腺内外分泌功能，避免胆道并发症。