简介：摘要目的基于社会视角，对湖北省武汉市开展新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情医疗服务的成本-效果模拟分析，为突发公共卫生事件应对提供决策参考。方法通过政策文件检索与文献复习、访谈调查与专家咨询等方法，估算2019年12月27日至2020年4月26日武汉市新冠肺炎医疗服务成本，基于决策树模型进行不同疫情防控假设下医疗服务的成本-效果分析。结果2020年1月23日武汉市实施全面管控疫情防控措施的基线情况下，武汉市每治愈1名新冠肺炎确诊患者的平均成本为175 462.10元，假设1(武汉市提前1周实施全面管控疫情防控措施)下该成本为164 552.43元，而假设2(武汉市延迟1周实施全面管控疫情防控措施)的成本为187 542.37元。相较于基线情况，假设1下医疗服务的增量成本效果比为18.30万元/治愈人数，具有更优的经济性。结论武汉市新冠肺炎疫情期间的公共卫生干预措施起到了重要作用，结合成本-效果模拟结果，可为政府提供疫情防控的决策参考。

简介：摘要目的探讨高龄孕妇胎儿染色体异常情况，并对3种不同产前诊断方案进行成本效果分析。方法选择2019年1月1日至2019年12月31日在南方医科大学附属佛山市妇幼保健院产前诊断科就诊的单胎高龄孕妇2000例，由孕妇自主选择方案。方案1：先行无创性产前基因检测（non-invasive prenatal test，NIPT），NIPT异常或者后续超声诊断异常再行羊膜腔穿刺术选择方案2A或者2B。方案2A：直接行羊膜腔穿刺术行胎儿染色体核型分析及荧光原位杂交（flurescence in situ hybridization，FISH）。方案2B：直接行羊膜腔穿刺术行胎儿染色体核型分析及高通量测序（next-generation sequencing technology，NGS）。统计高龄孕妇胎儿异常染色体检出情况，并对3种不同产前诊断方案进行成本效果分析。结果高龄孕妇胎儿异常染色体的检出率为4.8%，其中21三体及性染色体非整倍体最为常见，其次是18三体。方案1与方案2A和2B相比，每确诊1例胎儿染色体异常所需费用，仅需要方案2A或2B费用的1/3。结论高龄孕妇采用NIPT初筛较直接侵入性产前诊断可以节省医疗费用，充分利用有限的产前诊断医疗资源。建议在充分知情同意的基础上可将NIPT用于高龄孕妇的一线筛查。

简介：摘要目的比较中国住院患者采用乙型和丙型肝炎核酸筛查、免疫学筛查和无筛查策略时不同支付意愿（WTP）下的成本效果，探索最优策略。方法以核酸筛查、免疫学筛查和无筛查为研究策略，2021年我国国内生产总值（GDP）80 976元为WTP阈值，构建马尔可夫模型。引入住院患者乙型和丙型肝炎诊断治疗相关参数后，采用TreeAge Pro 2021软件创建以10万例住院患者作为模拟队列的决策树模型，计算不同筛查策略的总成本、总效果、增量成本效果比和平均成本效果比，进行成本效果比较和评估。采用单因素和概率敏感性分析用于评估参数不确定性对最终结果的影响。结果相对无筛查策略，对队列患者乙型肝炎免疫学筛查策略增量总成本为11 049 536元，增量成本效果比为24 762元/质量调整寿命年（QALY），而核酸筛查获得增量总成本19 208 059元，增量成本效果比为29 873元/QALY；核酸与免疫学筛查比较增量成本效果比为45 834元/QALY。相对无筛查策略，丙型肝炎免疫学筛查策略增量成本效果比为5 731元/QALY，核酸筛查策略增量成本效果比为8 722元/QALY，核酸筛查与免疫学筛查的增量效果比为45 591元/QALY。概率敏感性分析结果显示，当核酸检测费用超过214.53元时，在1倍GDP的WTP值下进行乙型肝炎核酸筛查不具有成本效果。当核酸检测费用超过132.18元时，在1倍GDP的WTP值下进行丙型肝炎筛查不具有成本效果。结论核酸筛查策略能获得更多的成本效果。与对住院患者乙型和丙型肝炎无筛查策略比较，无论是核酸筛查还是免疫学筛查策略均具有成本效果。

简介：摘要目的分析珠海市MSM中HIV自我检测（HIVST）模式和现场HIV快速检测（HIV-RDT）模式的成本效果和支付意愿，为政府合理配置卫生资源提供参考依据。方法以卫生服务提供者的视角，收集珠海市在2019年1-9月MSM参与两种HIV检测模式的成本投入和效果产出，采用TreeAge Pro 2019软件构建10 000名MSM队列决策树模型，测算成本效果比（CER）和增量成本效果比（ICER），以敏感性分析模型中各参数的不确定性，绘制成本效果可支付曲线评价策略的可支付性。结果珠海市男同社会组织通过互联网+社交媒体动员参与HIVST和现场HIV-RDT的MSM人次数为2 303 vs. 816，发现HIV筛查阳性者人数为33 vs. 35，筛查阳性率为1.7% vs. 4.3%。每筛查1例的成本为60.45元vs. 240.43元，每发现1例筛查阳性的成本为4 218元vs. 5 606元。决策树模型运行结果显示，每检测1例MSM的平均费用为44.67元vs. 148.42元，ICER为负值。当发现1例HIV筛查阳性支付意愿低于6 528元时，HIVST更具成本效果的选择；当投入高于该阈值时，现场HIV-RDT是更具成本效果的选择。结论珠海市现行的HIVST模式是具有经济学价值的公共卫生项目，决策者应加大社会组织扶持力度，推广HIVST在MSM中的应用。

简介：摘要目的对以临床研究为基础的成本-效果有关的营养用药卫生经济学论文的方法学作文献系统分析。方法检索自建库伊始至2019年10月PubMed和万方医学网中营养用药卫生经济学相关文献。按纳入和排除标准筛选文献，并采用Cochrane风险偏倚评估工具和纽卡斯尔-渥太华(Newcastle-Ottawa Scale)量表评价文献质量，并对其方法学(研究对象及分组、混杂因素、研究视角、成本核算、健康产出及卫生经济学分析方法、敏感性分析等)进行系统综述。结果共纳入4篇目标文献。研究对象来源于消化内科、胃肠外科等，并采用随机化分组、回归、倾向性评分匹配等控制混杂因素。从卫生经济学角度分析，文献中研究视角表述有待明晰，主要关注"直接医疗成本"，通过计算成本效果比或增量成本效果比来评价医疗干预措施的经济性。结论我国肠外肠内营养学领域高质量的卫生经济学研究证据还需加强，尤其是在混杂因素的控制、研究视角的选择及敏感性分析上，还需多学科的研究团队在实践中去探索。

简介：摘要微观模拟模型通过使用个体水平的数据估计状态转换概率，模拟人群中个体的疾病发展过程。这种方法可以处理人群异质性或疾病史等个体特征的影响，从而解决流行病学中复杂疾病筛查的成本效果问题。本文介绍了微观模拟模型的基本原理、构建步骤、分析方法和相关注意事项。结合在美国人群中开展的一项慢性肾脏病微量蛋白尿筛查的成本效果分析的研究实例，从模型构建、模型分析和结果解读等方面，详细讨论了微观模拟模型在筛查成本效果分析中应用的要点。微观模拟模型通过估计广泛的个体特征，并考虑复杂疾病的动态发展过程，越来越多地用于解决马尔科夫模型假设受限的复杂问题。为了更好地支持公共卫生领域的循证决策，后续研究应注意决策模型参数的准确性和研究结果的透明度，并且需要按照相应的报告规范开展流行病学筛查的成本效果分析。

简介：摘要目的探讨无创产前检测技术(non-invasive prenatal testing，NIPT)在健康民生项目中的应用价值和卫生经济学价值。方法对长沙市健康民生项目2018年4月9日至2019年12月31日收集的149 165例NIPT结果进行回顾性分析，为高风险者提供产前诊断，随访妊娠结局，并对NIPT筛查预防21三体综合征的策略进行卫生经济学评估。结果共完成149 165例NIPT检测，成功148 749例(99.72%)，对长沙户籍孕妇的覆盖度达90%，去除年龄、采样日期等数据有误的样本211例，有效样本148 538例(99.58%)。415例(0.27%)NIPT检测提示高风险，其中381例(91.81%)接受了产前诊断，共确诊212例21三体，阳性预测值(positive predictive value，PPV)为85.14%；18三体41例，PPV为48.81%；13三体10例，PPV为20.83%。NIPT检测的灵敏度和特异性分别为21三体(97.70%，99.98%)、18三体(97.62%，99.97%)、13三体(100%，99.97%)。另外确诊213例性染色体非整倍体异常，PPV为46.2%；确诊其他染色体异常30例，PPV为16.57%。针对21三体综合征的筛查，本项目筛查成本为12 079.15万元，产生效益105 694.72万元，成本效果比为56.98万元，成本效益比为1 : 8.75，安全指数为0.0035。结论NIPT对21三体的筛查效果最好，对18三体、性染色体非整倍体异常筛查准确性较好，但对其他染色体非整倍体异常筛查效果略差，将NIPT应用于孕妇全筛查具有较高的卫生经济学价值。

简介：摘要流行病学筛查的成本效果分析是进行公共卫生决策的重要依据。本文介绍了马尔可夫模型（Markov model）的基本原理、构建步骤、分析方法和相关注意事项。通过中国社区人群中开展的原发性开角型青光眼筛查成本效果分析的实例，从模型构建、参数设置、软件应用、基础分析、敏感性分析和结果解读等方面，详细讨论了马尔可夫模型用于筛查成本效果分析的要点。后续研究应注意马尔可夫模型参数的准确性和研究结果的透明度，并且需要按照相应的报告规范开展流行病学筛查的成本效果分析，以便更好地为公共卫生决策提供科学证据。

简介：摘要目的分析成人体外膜肺氧合辅助心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）的有效性和年成本-效果。方法①回顾南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2020年3月60例ECPR的资料，以出院存活/院内死亡、初始可电击/非可电击心律分组，比较年龄、性别、OHCA/IHCA（out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest）、初始心律、存活率、ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）时间、死亡时间、住院时间、治疗费用的差异。②对存活者进行1年随访，以ECPR治疗总费用作为成本、1年存活率作为预后效果，进行成本-效果分析。结果54例成人ECPR患者纳入分析，出院存活17人（31.5%），其中15人（88.2%）神经功能预后良好且1年随访存活。中位ECMO时间5（IQR 1~8）d、死亡时间4（IQR 1~9）d、住院时间10（IQR 3~18）d、总费用209 122（IQR 121 431~303 822）RMB、日费用23 587（IQR 13 439~38 217）RMB。出院存活组初始可电击心律的比例显著高于院内死亡组，初始可电击心律组的存活率显著高于非可电击心律组，且治疗成本差异无统计学意义。结论ECPR属于资源密集型治疗，总费用约20万元，初始可电击心律的患者ECPR有效性及年成本-效果显著。

简介：摘要目的探讨营养状况对宫颈癌同步放化疗患者临床结局、治疗副反应和成本效果的影响。方法本研究为前瞻性观察性队列研究。连续纳入北京协和医院2018年5月1日至9月1日同步放化疗宫颈癌患者。根据判定标准将患者分为营养异常和营养正常两组分别为81例和94例，记录血常规、肝功能及相关治疗和营养支持费用；观察两组呕吐、腹泻、骨髓抑制、感染等发生率；进行成本效果分析及临床结局。结果与营养正常组比较，营养异常组感染率（27.2% 比 14.9%，χ²=4.007，P=0.045）、骨髓抑制发生率（86.4% 比 69.1%，χ²=7.36，P=0.007）、骨髓抑制治疗费用［324.0（164.2~648.0）比587.8（243.6~1728.0），Z=2.698，P=0.007］和治疗成本［（71.4（45.2~123.7）比85.1（57.0~198.9），Z=1.994，P=0.030）］均显著升高。临床结局不佳者也显著多于营养正常组（29.6% 比 8.5%，χ²=12.987，P<0.001）。仅7.2%患者曾就诊营养门诊，营养干预比例极低。结论同步放化疗宫颈癌患者存在较高比例的营养异常。营养异常患者感染、骨髓抑制等副反应发生率及治疗成本更高，临床结局更差。

简介：摘要目的综合评价浙江省城市居民结直肠癌筛查的结果和成本效果，为结直肠癌筛查策略的优化提供参考依据。方法基于2013-2018年浙江省开展的城市癌症早诊早治项目，分析40~74岁城市居民结直肠癌筛查参与率和病变检出率，采用χ2检验比较不同组间率的差异，采用logistic回归分析其影响因素。测算以检出1例病变的成本为指标的成本效果比。结果共完成问卷调查166 285名，评估为结直肠癌高危人群21 975名（13.2%），其中4 389名接受了结肠镜检查，依从率为20.0%，共检出结直肠癌11例（检出率为0.3%）、进展期腺瘤119例（2.7%）和非进展期腺瘤229例（5.2%）。多因素logistic回归分析显示，性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、类便隐血检测史、肠息肉疾病史和结直肠癌家族史与肠镜依从率显著相关；年龄、吸烟史、肠息肉病史与结直肠进展期病变（癌和进展期腺瘤）检出率有关。成本效果分析结果显示，筛查检出1例进展期病变的成本为22 355.74元，其中检出1例结直肠癌的成本达264 204.18元；年龄组越大，成本效果比越小；敏感性分析提示提高肠镜依从率可降低成本效果比。结论当前筛查项目有助于发现结直肠癌前病变，但结肠镜依从性相对较低，限制了筛查整体效果和经济学收益，应进一步加强高危人群肠镜检查的组织动员工作。

简介：无

简介：摘要目的分析H.pylori药物敏感试验对根除H.pylori的经验性四联方案药物经济学的影响。方法基于1项多中心、前瞻性随机对照临床试验(NCT02935010)的382例H.pylori感染患者的治疗方案，进行成本-效果分析。其中药物敏感试验组(药敏组)286例，采用胃镜活组织检查进行诊断，并根据H.pylori的药物敏感试验结果给予14 d根除H.pylori的三联或四联方案治疗；经验组96例，采用胃镜活组织检查进行诊断(96例，胃镜经验组)，给予14 d根除H.pylori的经验四联方案治疗。同时，以经验组患者为基础设立模拟的13C-尿素呼气试验(UBT)经验组(UBT经验组；96例，采用13C-UBT检查首次发现H.pylori感染)，在成本核算时去除胃镜检查、活组织检查和药物敏感试验相关费用，补充13C-UBT的费用，其他情况保留胃镜经验组患者的信息。以H.pylori根除率为效果指标，采用意向性治疗(ITT)分析，比较药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的成本、成本-效果比(CER)，以及药敏组相较于胃镜经验组、UBT经验组的增量成本-效果比(ICER)。基于ITT分析结果进行敏感性分析，评估研究结果的可靠性。结果ITT分析结果显示，药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的成本分别为(1 747.41±149.30)、1 032.71、657.71元，药敏组较胃镜经验组和UBT经验组分别高(714.70±149.30)和(1 089.70±149.30)元；药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的CER分别为(19.08±1.49)、12.09和7.70元/%；药敏组相较于胃镜经验组、UBT经验组的ICER分别为(115.27±1.49)和(175.76±1.49)元/%。药敏组相较于经验组的ICER受H.pylori根除率和药物敏感试验费用的影响均较大：当经验组H.pylori根除率降低时，药敏组的ICER随之下降；当药敏组的H.pylori根除率增高时，ICER随之下降，反之亦然；当药物敏感试验费用下调或上调20%时，H.pylori根除率每增高1%，药敏组较胃镜经验组分别需要多支付的成本为99.15和131.40元，药敏组较UBT经验组分别需要多支付的成本分别为159.63和191.89元。结论对于通过13C-UBT明确H.pylori感染而无胃镜检查指征的患者，首选经验性四联方案；对于拟行胃镜检查明确H.pylori感染的患者，在H.pylori根除率每增高1%可承受额外开支115.27元的情况下，可以在进行H.pylori药物敏感试验后根据结果制定个体化根除方案；药物敏感试验费用下降将更加有利于药物敏感试验后个体化治疗的推广。

简介：摘要目的对基于社区慢病管理的2型糖尿病（T2DM）患者营养饮食干预进行成本-效果评价研究。方法选择上海市金杨社区卫生服务中心2017年10月至2018年1月门诊随访的T2DM患者71例为观察对象，采用随机数字表法分为干预组（40例）和对照组（31例）。干预组以低血糖生成指数（GI）膳食代餐替代早餐，对照组按日常进食早餐。采用增量成本效果比（ICERs）和净效益（INB）作为卫生经济学评价指标，使用概率敏感性分析评估不确定性的影响。结果实施社区干预后，对改善糖基化血红蛋白（HbA1c）（0.6%，P=0.004）和餐后血糖（4.4 mmol/L，P < 0.001）有显著效果；ICER为74 800元，INB为61 100元，干预措施在给定意愿支付值阈值下具有经济性的概率为93.2%。结论对于T2DM患者，尤其是低风险患者，低GI膳食代餐的营养饮食干预具有较好的经济性，有助于改善患者的糖代谢指标，提高血糖控制达标率，减少患者经济负担，提高患者生活质量。

简介：摘要目的评估深圳市≥60岁人群免费接种流感疫苗的成本效果。方法以深圳市≥60岁常住人群为研究对象，构建马尔科夫状态转换模型，从社会的角度来评估与不接种疫苗相比，每年接种流感疫苗预防流感的成本效果。模型以周为周期，研究时限5年，模拟流感发病的季节性变化。采用5%的年贴现率对模型中的成本和质量调整生命年（QALYs）进行贴现并计算净货币效益（NMB），以2019年中国人均国内生产总值GDP（70 892元）作为支付意愿阈值进行评价。单因素和概率敏感性分析用于评估参数不确定性对结果的影响。结果与不接种疫苗相比，人均节约总成本35元并且多获得0.007个QALYs，人均获得的NMB为529元。单因素敏感性分析的结果显示，流感发病率和流感疫苗保护效果是影响基线结果的主要因素。在1 000次的蒙特卡罗模拟中，接种流感疫苗具有成本效果的概率为100%。结论与不接种疫苗相比，深圳市≥60岁人群每年接种流感疫苗是一项成本节约的疾病预防策略。

简介：摘要随着我国全面实施医药分开政策，药品在医院的流转不再产生直接的经济价值，而是转变为医疗服务提供过程中的运营成本。开展医院药事服务成本测算研究，不仅可以帮助医院加强内部成本管理，也为政府政策性补偿提供依据。作者通过作业分析，构建药事服务成本测算模型，并以一家样本医院数据为基础进行了试算，产出基本药学和高级药学服务成本。

简介：摘要目的从医疗保健和经济学的角度，通过内镜手术对比再程放疗治疗局部复发性鼻咽癌（recurrent nasopharyhgeal carcinoma，rNPC）的成本-效果分析，为临床选择rNPC的治疗方案提供参考。方法纳入2011年9月30日至2017年1月16日于中山大学附属第一医院、佛山市第一人民医院、中山大学肿瘤防治中心接受治疗的200例患者，经组织病理学检查诊断为局部rT1-rT3期rNPC，并按1︰1随机分配至内镜手术组和再程放疗组。内镜手术组中男性69例，女性31例，年龄38~55岁；再程放疗组中男性72例，女性28例，年龄41~54岁。使用马尔可夫模型对队列进行回顾性成本效益分析。采用不同治疗方式的生存数据、质量生命调整年（quality-adjusted life year，QALY）以及相应治疗的费用数据用于建立模型。通过Weibull拟合原始数据，计算时间依赖的状态转移概率，并使用β回归将欧洲癌症治疗与研究组织生活质量量表-C30转化为不同状态的效用值。通过马尔可夫模型得出增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER），并进行敏感性分析。结果内镜手术总费用为29 611.88元，调强放疗总费用为110 082.51元，手术对比放疗治疗局部rNPC的ICER为-85 555.88元/QALY，小于3倍我国人均国内生产总值，在居民可接受的支付意愿内。敏感性分析显示再程放疗的费用对ICER的影响最大，在参数波动范围内ICER稳定。结论内镜手术对比放疗治疗局部rNPC具有经济性。

简介：摘要目的评估中国早期乳腺癌女性患者，接受聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)初级预防与接受重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)初级预防或无预防的成本-效果。方法构建2种状态Markov模型，假定队列患者是年龄为45岁的Ⅱ期乳腺癌患者。第1种状态模拟4个周期多西他赛联合环磷酰胺[发热性中性粒细胞减少(FN)风险>20%]化疗的成本和结果，其假设基于文献综述，包括FN发生率[基线(确定敏感性分析范围)，0.29(0.24～0.35)]和相关事件[FN病死率，3.4(2.7～4.1)]。第2种状态模拟长期生存，并与相对剂量强度(RDI)[RDI<85%和≥85%的死亡风险比为1.45(1.00～2.32)]进行关联。临床效果、治疗成本和经济学效用值是基于同行评审的出版物和专家意见。结果与rhG-CSF初级预防和无预防治疗方案比较，PEG-rhG-CSF初级预防成本分别增加了5 208.19元和5 222.73元，质量调整生命年(QALYs)分别提高了0.066年和0.297年。因此，增量成本-效果比分别为79 146.3元/QALY和17 558.77元/QALY，均低于世界卫生组织建议的3倍人均国内生产总值(18 000元)的意愿支付阈值。敏感性分析显示，PEG-rhG-CSF初级预防的临床效果越好，越具有成本-效果优势。RDI<85%对比≥85%的死亡风险比越低，PEG-rhG-CSF初级预防越具有成本-效果优势。结论尽管PEG-rhG-CSF初级预防的成本较高，但考虑到其额外的收益，中国FN风险>20%的早期乳腺癌患者采用PEG-rhG-CSF初级预防与rhG-CSF初级预防或无预防相比，PEG-rhG-CSF很可能是一种具有成本-效果的替代方法。

简介：摘要在社会经济不断发展的形势下，水利工程的发展进程也得到了很大的提升。由于水利工程属于我国重要的基础设施之一，不仅关系到人们的日常生活用水，还与各类生产活动息息相关，同时承担着防洪抗涝的作用。我国对水利工程的建设也给予了足够的重视。实际发展的过程中，要想保证水利工程的经济性能，就必须做好成本控制工作。而与成本控制工作密切相关的工程概预算也就成为了管理的重点。实际发展的过程中可以发现，工程概预算中还存在一定的问题，我们有必要针对这些问题进行探讨，确保概预算的准确性。

简介：