简介：摘要：现如今，绿色是国家的发展方向，绿色建筑的概念风靡建筑工程领域，成为建筑界新的风向标。绿色建筑工程追求的是，通过科学高效的管理与先进的技术手段，确保工程项目在整个施工过程中能够对资源合理高效利用，实现低耗能、低排放，最终达到环境保护的效果，同时将可持续发展理念与建筑建造融为一体，因此绿色建筑工程也被称为可持续建筑工程，与我国的可持续发展战略理念密不可分，是新时代背景下，人与自然、建筑与自然和谐共处的必然发展趋势。

简介：摘要目的探讨三维动脉自旋标记(3D-ASL)与动态对比增强磁共振(DCE-MRI)在鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑坏死中的诊断价值。方法回顾性分析2016年12月至2019年12月于武汉大学人民医院40例脑胶质瘤术后放疗患者的临床及影像学资料，患者术后行放疗后影像检查出现新增异常强化灶，经二次手术或穿刺病理活检及长期影像检查随访证实，分为脑胶质瘤复发组20例，放射性脑坏死组20例。所有患者均行常规MRI、3D-ASL和DCE-MRI扫描，统计3D-ASL扫描测得的异常强化区与对侧镜像区的相对脑血流量比值(rCBF)与DCE-MRI扫描测得的容积转换常数(Ktrans)，对比两组患者rCBF、Ktrans参数差异，比较常规MRI、3D-ASL、DCE-MRI及3D-ASL联合DCE-MRI鉴别诊断脑胶质瘤复发与放射性脑坏死的准确率。结果脑胶质瘤复发组患者的rCBF值(1.979±0.578)与Ktrans值(1.073±0.551)均明显高于脑坏死组(0.630±0.137，0.042±0.017)，差异均有统计学意义(t＝10.129，P<0.001；t＝8.349，P<0.001)；3D-ASL联合DCE-MRI与单纯常规MRI、3D-ASL及DCE-MRI鉴别诊断脑胶质瘤复发与放射性脑坏死的准确率分别为92.5%、67.5%、77.5%、72.5%，4种检查方法鉴别诊断的准确率差异有统计学意义(χ2＝8.082，P＝0.045)，进一步两两比较发现，与常规MRI相比，3D-ASL联合DCE-MRI检查方法的准确率更高(χ2＝7.812，P＝0.005)。结论3D-ASL与DCE-MRI在鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑坏死中具有诊断价值，与常规MRI检查相比，3D-ASL联合DCE-MRI检查可提高鉴别诊断脑胶质瘤复发与放射性脑坏死的准确率。

简介：摘要目的总结先天性食管闭锁术后患儿的近中期生存质量，为先天性食管闭锁患儿的临床多学科管理提供参考。方法回顾性分析我院2007年11月至2018年11月手术治疗的Ⅲ型先天性食管闭锁患儿临床资料，分析近中期生存质量。结果62例患儿中，16例自动出院，1例死亡，45例纳入近期随访。Gross分型Ⅲa 35例，Ⅲb 10例，长段型5例，44例一期手术治愈，1例延期手术治愈，二次手术9例。术后近期并发症：吻合口瘘8例(17.8%)，吻合口狭窄11例(24.4%)，气管食管瘘复发2例(4.4%)，血流感染14例(31.1%)，手术切口感染4例(8.9%)。38例纳入术后中期随访：2例因误吸死亡，食管狭窄行食管扩张29例(76.3%)，1.5岁有吞咽功能障碍5例(13.2%)，胃食管反流3例(7.9%)，营养不良6例(15.8%)。多学科协作后的生存率升高(57.1%对85.3%，P＝0.013)，吻合口瘘的发生率下降(46.4%对20.6%，P＝0.03)。结论进行多学科合作，规范先天性食管闭锁患儿的术后随访，可提高其生存质量。

简介：摘要目的探讨奥沙利铂联合卡培他滨（CapeOX）或奥沙利铂联合替吉奥（SOX）新辅助化疗方案在局部进展期胃癌治疗中的安全性和有效性。方法采用回顾性队列研究方法，收集2016年4月至2019年4月期间，于上海交通大学医学院附属瑞金医院予以新辅助化疗并接受标准腹腔镜下胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料。病例纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）病理组织学确诊为胃腺癌，临床分期为T3~4aN+M0；（3）肿瘤可切除；（4）术前接受CapeOX或SOX方案新辅助化疗，未接受过放疗及其他方案的化疗；（5）未合并其他恶性肿瘤；（6）美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分≤1分；（7）无骨髓抑制；（8）肝、肾功能正常。排除标准：（1）胃癌复发患者；（2）因肿瘤穿孔、出血、梗阻等而行急诊手术的患者；（3）对奥沙利铂、替吉奥、卡培他滨及药物辅料过敏；（4）罹患冠心病、心肌病或美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ~Ⅳ级；（5）妊娠或哺乳期妇女。共计118例患者入组（新辅助化疗组），纳入同期住院接受手术及术后辅助化疗的379例局部进展期胃癌患者作为辅助化疗组。依据性别、年龄、ECOG评分、肿瘤部位、临床分期、化疗方案等因素，采用倾向性评分匹配研究方法，将新辅助化疗组与辅助化疗组进行1∶1匹配后，两组各为40例。比较分析两组患者一般情况、新辅助化疗疗效、术中情况、术后情况、病理组织学结果、化疗相关不良事件、生存状况等方面的差异。结果两组患者匹配后的基线资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。新辅助化疗组术前5.0%（2/40）达到完全缓解，57.5%（23/40）达到部分缓解，32.5%（13/40）达到疾病稳定，5.0%（2/40）疾病进展；客观缓解率为62.5%（25/40），疾病控制率95.0%（38/40）。新辅助化疗组与辅助化疗组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院天数和术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。新辅助化疗组手术相关并发症总发生率为12.5%（5/40），辅助化疗组为15.0%（6/40），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.105，P=0.74），均经保守治疗后恢复；两组患者均未出现Clavien-Dindo Ⅳ或Ⅴ级并发症。术后病理结果提示，新辅助化疗组中病理分期T1的患者比例高于辅助化疗组[27.5%（11/40）比5.0%（2/40）]，而病理分期T3的患者比例低于辅助化疗组[20.0%（8/40）比45.0%（18/40）]，差异有统计学意义（χ2=15.432，P=0.001）。新辅助化疗组肿瘤退缩分级：0级4例，1级8例，2级16例，3级12例，病理完全缓解率为10%（4/40），总体病理反应率为70.0%（28/40）。两组患者化疗相关不良事件发生率[40%（16/40）比37.5%（15/40）]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组总生存期（43个月比40个月）和3年总体生存率（66.1%比59.8%）比较，差异无统计学意义（P=0.428）；新辅助化疗组无病生存期和3年无病生存率均优于辅助化疗组[36个月比28个月，51.4%比35.8%，P=0.048）。结论CapeOX或SOX新辅助化疗方案对于局部进展期胃癌患者具有较好的有效性和安全性，未增加手术风险，可改善患者的无病生存状况。

简介：摘要多模态磁共振成像是将多种功能的磁共振成像技术融合的一种新兴颅脑成像技术，具有高精确度、高分辨率及低侵入性的优点，能够从解剖、功能及分子水平更加全面系统地获取脑组织信息。近年来随着磁共振成像技术的不断发展，多模态磁共振技术已广泛用于脑胶质瘤的临床诊疗中。了解多模态磁共振成像技术的原理及其在脑胶质瘤诊断分级、鉴别诊断及预后评估中的应用，有助于临床工作者更好地制定诊疗决策。

简介：摘要解偶联蛋白(UCP)属于线粒体内膜上的线粒体载体蛋白家族，主要包括UCP1、UCP2和UCP3等。研究表明，UCP通过脂质褐变过程参与恶性肿瘤的发生发展。肿瘤细胞分泌锌-α2-糖蛋白刺激过氧化物酶体增殖物激活受体，诱导脂质褐变并表达UCP1，促进肿瘤的生长。磷脂酶C样蛋白1可上调UCP1表达，消耗异常脂质，使肿瘤细胞集落形成能力降低，抑制肿瘤的迁移和侵袭。另外，肿瘤抑制因子p53的辅助因子过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α和过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1β能增强p53缺乏的脂肪细胞中UCP1的表达，UCP2的上调有助于肿瘤细胞逃避p53介导的细胞凋亡，激活活性氧系统，增强肿瘤的活力和增殖能力。

简介：摘要在2002年严重急性呼吸综合征暴发之前，冠状病毒主要在动物之间流行，在人群中仅引起轻微的上呼吸道症状。严重急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV)、中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV)和2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)所引起的肺炎暴发疫情促使研究人员对这些人类高致病性冠状病毒的来源和进化展开深入的研究。现对这3种人类高致病性冠状病毒起源和进化的最新研究进展进行综述和总结。

简介：摘要经过住院医师规范化培训淬炼的青年医师在抗疫实战中交出了令人满意的答卷，以岗位胜任力为导向的规范化培训培养出了临床技能过硬的住院医师。但此次新型冠状病毒肺炎疫情对规培提出了更高要求，特别要加强突发事件下职业心理素质教育；强化灾难医学与新发传染病知识、规范消毒防护意识和能力。以此次疫情为教科书，革新医学人文教育的内容，多管齐下，完善规培内容，提升医学人文素养，进一步增强规培学员岗位胜任力和应对突发公共卫生事件的能力。

简介：摘要目的评价口服营养补充疗法（ONS）对结直肠癌术后辅助化疗患者营养状态及生活质量的影响。方法采用多中心随机对照试验。前瞻性入组2013年6月至2015年8月间在六家医疗中心（北京医院；北京大学第三医院；上海交通大学医学院附属瑞金医院、附属新华医院和附属第六医院；南方医科大学附属南方医院）接受根治性手术加术后辅助化疗、且出院时存在营养风险（营养风险筛查NRS 2002评分≥3分）的结直肠癌患者，通过随机数字表法将研究对象分为ONS组和对照组。ONS组除饮食指导外，每日给予口服营养补充疗法（整蛋白肠内营养制剂，500 kcal/d，餐间分次口服），自出院第一天开始，连续90 d；对照组仅给予饮食指导。观察出院后30、60和90 d患者人体测量指标（体质量、体质指数、上臂围、利手握力和三头肌皮褶厚度）、营养相关实验室检查（血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯和总胆固醇）、胃肠道功能状态评分及生活质量评分的变化（以出院时检查结果作为基线）。结果90例结直肠癌患者符合入选标准进入研究，最终85例完成研究，其中ONS组43例，对照组42例。研究组出院后60 d体质量增加（1.523±0.525）kg，90 d体质量增加（1.967±0.661）kg，与对照组[60 d：（-0.325±0.518）kg；90 d：（-0.224±0.705）kg]比较，差异有统计学意义（P=0.015；P=0.027）。ONS组60 d体质指数增加（0.552±0.203）kg/m2，90 d增加（0.765±0.205）kg/m2，与对照组[60 d：（-0.067±0.202）kg/m2；90 d：（0.022±0.210）kg/m2]比较，差异有统计学意义（P=0.034；P=0.013）。其他人体测量指标和营养相关实验室指标的变化值两组差异均无统计学意义（均P>0.05）。出院后胃肠功能状态评分和生活质量评分的变化值两组差异亦无统计学意义（均P>0.05）。结论对于存在营养风险的结直肠癌术后患者，出院后予以口服营养补充疗法可显著改善其体质量和体质指数，但患者的生活质量并未获益。

简介：摘要近年来，随着我国对电能需求的不断增加，电力线路在运行时，自身荷载有呈现出不断提高的特点。为了在今后的检修工作中取得更好的效果，很多地方的10kV配网架空线路，都表现为运行检修带电作业的特点，其目的在于更好地确保10kV配网架空线路能够正常的运行，不影响供电的水平。可是，这样的检修方法操作，不仅在难度上较高，同时受到的影响因素也比较多，必须在检修作业的过程中，充分提高安全性。针对10kV配网架空线路运行检修带电作业进行讨论，并提出合理化建议。