简介：摘要目的探讨胃空肠转流术联合转化治疗后根治性切除治疗胃癌合并幽门梗阻的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月至2020年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的10例初始不可切除胃癌合并幽门梗阻病人的临床病理资料；男8例，女2例；中位年龄为53岁，年龄范围为41~59岁。病人均行胃空肠转流术联合转化治疗后根治性切除的“夹心疗法”。观察指标：（1）胃空肠转流术及术后情况。（2）转化治疗及并发症情况。（3）根治性切除术及术后情况。（4）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解病人术后并发症、疾病无进展生存、肿瘤复发及死亡情况。随访时间截至2019年3月。正态分布的计量资料以x±s表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。结果（1）胃空肠转流术及术后情况：10例病人均行联合第4sb组淋巴结清扫的改良胃空肠转流术，未发生术中严重并发症、中转开腹及术中死亡。手术时间为73 min（60~87 min），术中出血量为33 mL（20~110 mL），术后肛门首次排气时间为3 d（2~6 d），术后首次进食流质食物时间为4 d（4~9 d）。1例病人术后发生吻合口出血（Clavien-Dindo Ⅱ级），经输注血制品治疗后好转。（2）转化治疗及并发症情况：10例病人中，9例完成4个疗程FLOT治疗方案，1例行2个疗程FLOT方案后发生吻合口水肿（Clavien-Dindo Ⅱ级），暂停化疗。10例病人中，部分缓解6例，疾病稳定4例。6例部分缓解病人中，4例由cT4b期降为T4a期，与横结肠系膜及胰腺包膜的关系较初次手术探查时清晰；2例治疗前淋巴结融合成团病人淋巴结明显缩小。4例疾病稳定病人中，3例淋巴结退缩情况不明显，1例初次手术探查时发现腹膜转移，化疗后影像学难以评估。10例病人中，2例化疗期间发生血糖升高（Clavien-Dindo Ⅰ级），予胰岛素治疗后好转。（3）根治性切除术及术后情况：10例病人均在转化治疗后行根治性切除术。4例疾病稳定病人中，3例治疗前淋巴结融合成团，再次手术探查时发现淋巴结与周围组织间隙明显，行根治性切除术；1例腹膜转移再次手术探查时发现腹壁结节及网膜结节均为纤维性瘢痕化表现，行根治性切除术。10例病人根治性切除手术时间为148 min（95~195 min），术中出血量为108 mL（100~180 mL），术后肛门首次排气时间为3 d（2~7 d），术后首次进食流质食物时间为4 d（3~9 d），总住院时间为11 d（10~21 d），术后住院时间为8 d（7~16 d）。10例病人中，2例术后发生围手术期并发症。淋巴结清扫数目为（25±6）枚。10例病人病理学检查情况：T1期1例，T3期5例，T4a期4例；N0期1例，N1期2例，N2期3例，N3期4例；肿瘤退缩分级1a级3例，1b级 1例，2级4例，3级2例。（4）随访情况：10例病人均获得随访，随访时间为3.9~13.0个月，中位随访时间为6.0个月。中位疾病无进展生存时间为6.0个月。随访期间，1例病人发生术后胃排空障碍（Clavien-Dindo Ⅱ级），经对症治疗后好转。结论胃空肠转流术联合转化治疗后根治性切除治疗胃癌合并幽门梗阻安全、可行。

简介：摘要当时光迈入2021年，以腹腔镜为代表的微创外科技术在胃肠道肿瘤外科领域已经历30年之发展。随着国内临床研究意识的加强，许多大型医院已经设计并执行了腹腔镜胃肠肿瘤手术相关的临床研究，并获得初步结果，且被高质量期刊发表。国内临床病例数多，手术经验丰富等优势，正逐渐转化为高质量临床数据和临床证据的收获。本文就近年来腹腔镜等微创技术在胃肠肿瘤应用中的研究现状做一回顾，以期为今后的发展做好准备。

简介：摘要史无前例的2020年已经过去，在新型冠状病毒肺炎疫情阴影笼罩下，全世界的政治、社会、经济等格局发生巨变。我国迅速控制了疫情传播，医疗很快恢复正常状态，以腹腔镜为代表的微创胃肠外科手术已经完全恢复至正常水平。鉴于对疫情常态化防控，国内外人员及交通往来受到极大影响，许多学术会议取消或改为线上举行，疫情极大加速了微创手术线上传播方式的普及，而国内外在疾病谱、手术技术、微创技术热点、手术设备与器械等方面开始出现分化与区别。针对2020年发生的特殊情况，笔者对微创胃肠外科在手术技术平台、手术技术和手术理念方面的新热点与新进展作全面回顾与展望。

简介：摘要目的探讨3D腹腔镜在经肛全直肠系膜切除术(TaTME)中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年6月至2019年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的20例行TaTME中低位直肠癌患者的临床病理资料；男15例，女5例；中位年龄为64岁，年龄范围为28～81岁。20例患者中，10例行TaTME经肛手术入路采用3D腹腔镜手术系统设为3D组，10例行TaTME经肛手术入路采用2D腹腔镜手术系统设为2D组。观察指标：(1)术中及术后恢复情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况及肿瘤复发转移情况。随访时间截至2020年4月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用Mann－Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann－Whitney U检验。结果(1)术中及术后恢复情况：两组患者均顺利完成手术，无腹腔镜中转开腹或经肛手术中转经腹手术，无术中死亡。3D组患者末端回肠造口，吻合方式(手工吻合、器械吻合)，手术时间，术中出血量，术后住院时间，术后短期并发症(吻合口漏、吻合口出血)，术后吻合口狭窄分别为7例，4、6例，150 min(100～220 min)，50 mL(30～100 mL)，8.5 d (7.0～16.0 d)，2、0例，1例；2D组上述指标分别为8例，5、5例，180 min(120～250 min)，100 mL(30～200 mL)，9.5 d (6.0～17.0 d)，1、1例，1例。两组患者末端回肠造口、吻合方式、术后短期并发症、术后吻合口狭窄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，差异均无统计学意义(Z＝1.909，1.827，0.687，P>0.05)。两组发生短期并发症患者均经保守治疗后好转。两组各有1例吻合口狭窄患者，内镜无法通过，经内镜下球囊扩张术后好转。(2)术后病理学检查情况：3D组患者术后病理学检查肿瘤最大径，肿瘤下切缘距离，淋巴结清扫数目，系膜内癌结节，直肠系膜完整性(完整、一般)，术后病理学分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)分别为3.8 cm(1.8～5.0 cm)，1.0 cm(0.5～2.5 cm)，14.5枚(6.0～19.0枚)，1例，9、1例，4、2、4例；2D组患者上述指标分别为4.8 cm(1.0～8.5 cm)，0.8 cm(0.3～1.5 cm)，15.5枚(8.0～18.0枚)，1例，8、2例，2、4、4例。两组患者肿瘤最大径、肿瘤下切缘距离、淋巴结清扫数目、直肠系膜完整性、术后病理学分期比较，差异均无统计学意义(Z＝1.673，1.772，0.038，0.610，0.482，P>0.05)。两组患者系膜内癌结节比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者肿瘤下切缘及环周切缘均为阴性。(3)随访情况：3D组和2D组患者均获得随访，随访时间分别为11个月(6～16个月)和13个月(6～21个月)。随访期间，患者均未发现肿瘤局部复发与远处转移，无肿瘤相关死亡。结论3D腹腔镜应用于TaTME可取得与2D腹腔镜相当的临床疗效，且对手术时间和术中出血量有积极影响。

简介：摘要目的初步探讨裸眼3D腹腔镜系统在腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年10月至2019年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的165例胃肠道恶性肿瘤患者的临床资料；男99例，女66例；中位年龄为63岁，年龄范围为28~86岁；胃癌68例，结直肠癌97例。68例胃癌患者中，16例选择裸眼3D腹腔镜系统行腹腔镜胃癌根治术，设为裸眼3D胃癌组；52例选择眼镜3D腹腔镜系统行腹腔镜胃癌根治术，设为眼镜3D胃癌组。97例结直肠癌患者中，19例选择裸眼3D腹腔镜系统行腹腔镜结直肠癌根治术，设为裸眼3D结直肠癌组；78例选择眼镜3D腹腔镜系统行腹腔镜结直肠癌根治术，设为眼镜3D结直肠癌组。观察指标：(1)胃癌患者手术情况。(2)胃癌患者术后恢复情况。(3)胃癌患者术后病理学检查情况。(4)结直肠癌患者手术情况。(5)结直肠癌患者术后恢复情况。(6)结直肠癌患者术后病理学检查情况。(7)随访情况。采用门诊或电话方式随访，了解患者并发症和生存情况，随访时间截至术后30 d。偏态分布的计量资料以M(P25，P75)或M(范围)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果(1)胃癌患者手术情况：68例胃癌患者均顺利完成腹腔镜胃癌根治术，无术中并发症及中转开腹。裸眼3D胃癌组患者胃癌手术方式(远端胃切除术、全胃切除术)，手术时间，术中出血量分别为11、5例，195 min(169 min，214 min)，20 mL(10 mL，90 mL)；眼镜3D胃癌组患者上述指标分别为31、21例，196 min(173 min，222 min)，40 mL(20 mL，100 mL)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2=0.432，Z=-0.362，-1.065，P>0.05)。(2)胃癌患者术后恢复情况：裸眼3D胃癌组患者术后首次肛门排气时间，术后首次进食半流质食物时间、术后住院时间分别为2 d(2 d，3 d)、6 d(5 d，7 d)、10 d(9 d，14 d)；眼镜3D胃癌组患者上述指标分别为2 d(2 d，3 d)、6 d(5 d，6 d)、11 d(9 d，14 d)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(Z=-0.163，-1.870，-0.570，P>0.05)。裸眼3D胃癌组患者术后并发症发生率为12.5%(2/16)，其中1例十二指肠残端瘘，1例吻合口出血；眼镜3D胃癌组患者术后并发症发生率为17.3%(9/52)，其中2例十二指肠残端瘘，2例胃排空障碍，1例肺部感染，1例腹腔出血，1例吻合口瘘，1例乳糜漏，1例肠梗阻。两组并发症患者经对症支持治疗后均痊愈。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.209，P>0.05)。(3)胃癌患者术后病理学检查情况：裸眼3D胃癌组患者肿瘤直径，肿瘤T分期(T1期、T2期、T3期、T4期)，脉管侵犯，神经侵犯，癌结节，肿瘤N分期(N0期、N1期、N2期、N3期)，淋巴结阳性数目，淋巴结清扫总数，淋巴结清扫合格数目、TNM临床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)分别为3.0 cm(2.0 cm，5.0 cm)，5、3、1、7例，8例，5例，2例，3、2、4、7例，6枚(1枚，15枚)，28枚(22枚，43枚)，15例，4、3、9、0例；眼镜3D胃癌组患者上述指标分别为3.5 cm(2.0 cm，6.0 cm)，13、10、4、25例，19例，23例，2例，26、6、7、13例，1枚(0枚，7枚)，29枚(21枚，39枚)，43例，21、10、20、1例，两组患者肿瘤直径、肿瘤T分期、脉管侵犯、神经侵犯、癌结节、淋巴结清扫总数、淋巴结清扫合格数目、TNM临床分期比较，差异均无统计学意义(Z=-0.570，-0.434, χ2=0.926，0.851，1.655，Z=-0.579, χ2=1.193，Z=-1.134，P>0.05)；两组患者肿瘤N分期和淋巴结阳性数目比较，差异均有统计学意义(Z=-2.167，-2.283，P<0.05)。(4)结直肠癌患者手术情况：97例结直肠癌患者均顺利完成腹腔镜结直肠癌根治术，无术中并发症及中转开腹。裸眼3D结直肠癌组患者手术方式(结肠癌根治术、直肠癌根治术)，手术时间，术中出血量分别为7、12例，132 min(97 min，156 min)，20 mL(10 mL，50 mL)；眼镜3D结直肠癌组患者上述指标分别为40、38例，124 min(110 min，159 min)，25 mL(15 mL，65 mL)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2=1.276，Z=-0.141，-0.863，P>0.05)。(5)结直肠癌患者术后恢复情况：裸眼3D结直肠癌组患者术后首次肛门排气时间、术后首次进食半流质食物时间、术后住院时间分别为2 d(1 d，3 d)、5 d(5 d，6 d)、8 d(7 d，10 d)；眼镜3D结直肠癌组患者上述指标分别为2 d(1 d，3 d)、5 d(4 d，6 d)、8 d(6 d，10 d)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(Z=-0.678，-1.751，-1.674，P>0.05)。裸眼3D结直肠癌组患者并发症发生率为15.8%(3/19)，其中1例低位直肠前切除术后吻合口瘘，1例切口感染，1例尿路感染；眼镜3D结直肠癌组患者并发症发生率为14.1%(11/78)，其中3例低位直肠前切除术后吻合口瘘，2例肠梗阻，2例尿路感染，2例切口感染，1例吻合口出血，1例肺部感染。眼镜3D结直肠癌组1例低位直肠前切除术后吻合口瘘行补救性末端回肠造口术，术后恢复良好；两组其余并发症患者经过对症支持治疗后痊愈。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.035，P>0.05)。(6)结直肠癌患者术后病理学检查情况：裸眼3D结直肠癌组患者肿瘤直径，肿瘤T分期(T1期、T2期、T3期、T4期)，脉管侵犯，神经侵犯，癌结节，肿瘤N分期(N0期、N1~2期)，淋巴结阳性数目，淋巴结清扫总数，淋巴结清扫合格数目、TNM临床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)分别为5.0 cm(3.0 cm，6.0 cm)，3、2、7、7例，3例，2例，1例，8、11例，0枚(0枚，4枚)，17枚(14枚，23枚)，18例，2、3、12、2例；眼镜3D结直肠癌组患者上述指标分别为4.0 cm(3.0 cm，5.0 cm)，7、16、43、12例，14例，12例，7例，46、32例，0枚(0枚，1枚)，16枚(13枚，19枚)，74例，14、17、40、7例。两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(Z=-0.768，-1.135，　χ2=0.049，0.292，0.278，1.762，Z=-0.694，-1.349, χ2=0.001，Z=-1.011，P>0.05)。(7)随访情况：165例患者均获得随访，无短期内再手术及术后30 d内死亡。结论裸眼3D腹腔镜系统与眼镜3D腹腔镜系统在腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治术中疗效差异无统计学意义，其临床价值需进一步研究。