简介：摘要目的评估体外自助式扩张球囊预防食管大面积病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)后食管狭窄的长期有效性和安全性。方法前瞻性纳入2018年1月—2019年12月在解放军总医院第一医学中心行ESD且术后黏膜缺损≥5/6食管环周、长度30~100 mm的早期食管癌或癌前病变患者，术后使用体外自助式扩张球囊预防食管狭窄。ESD术后食管黏膜缺损分为2级：1级为≥5/6环周但未累及全环周；2级累及全环周。观察术后狭窄发生率，狭窄出现时间，内镜下球囊扩张(endoscopic balloon dilations，EBD)或放射状切开(radial incision and cuttings，RIC)治疗狭窄的次数，以及其他不良事件发生率。结果共27例患者纳入研究，随访14~38个月，其中术后黏膜缺损范围1级的患者3例，2级24例。术后黏膜缺损长度(73.7±18.4)mm，球囊放置时间(92.0±20.0)d；总狭窄发生率为18.5%(5/27)，其中术后黏膜缺损2级的患者狭窄发生率为16.7%(4/24)。球囊取出到发生狭窄的中位时间为17 d，其中2例狭窄患者分别进行了3次EBD治疗，其余3例患者分别接受了2次、1次和2次RIC治疗。所有患者在佩戴球囊过程中未出现穿孔和迟发性出血。结论对于ESD术后黏膜缺损≥5/6食管环周且长度≤100 mm的食管大面积病变患者，体外自助式扩张球囊是一种安全有效的预防术后狭窄的方法。

简介：摘要目的探讨同时性多发性早期胃癌(synchronous multiple early gastric cancer，SMEGC)的相关危险因素。方法对2017年1月—2019年6月在解放军总医院第一医学中心消化内镜中心行内镜黏膜下剥离术治疗的390例早期胃癌病例进行回顾性分析，其中单发早期胃癌(solitary early gastric cancer，SEGC)353例(SEGC组)、SMEGC 37例(SMEGC组)，采用t检验或Mann-Whitney U检验，以及卡方检验或Fisher精确概率法，比较2组的一般临床资料(性别、年龄、体重指数、吸烟情况、饮酒情况、消化道肿瘤家族史和其他部位肿瘤病史等)和病理资料(病变大小、位置、形态、分化程度、浸润深度，有无幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、溃疡和萎缩性胃炎等)，并采用Logistic回归分析筛选SMEGC的独立危险因素。结果SMEGC组与SEGC组在一般临床特征各项目上差异均无统计学意义(P>0.05)；病理特征方面，2组垂直方位分布(χ2＝8.375，P＝0.015)、萎缩性胃炎占比[48.6%(18/37)比23.8%(84/353), χ2＝10.710，P＝0.001]和肠上皮化生占比[81.1%(30/37)比43.1%(152/353), χ2＝19.452，P<0.001]差异有统计学意义，其他病理特征差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析发现，病变位于胃中1/3(与胃上1/3比较：P＝0.036，OR＝3.38，95%CI：1.08～10.53)、胃下1/3(与胃上1/3比较：P＝0.049，OR＝2.59，95%CI：1.00～6.69)，以及存在肠上皮化生(P＝0.001，OR＝4.38，95%CI：1.77～10.86)和萎缩性胃炎(P＝0.043，OR＝2.24，95%CI：1.04～5.07)均是SMEGC的独立危险因素。结论早期胃癌病灶位于胃中、下1/3，以及病理提示存在肠上皮化生、萎缩性胃炎的患者易发生SMEGC，建议存在上述危险因素的患者在内镜黏膜下剥离术后进行细致的内镜评估和密切的随访。

简介：摘要对于胰腺假性囊肿及包裹性坏死的治疗，新型全覆膜金属支架因其引流效果好、抗移位特性强等优点，在内镜超声引导下引流治疗中发挥重要作用，但此种支架仍然存在移位的风险。本文结合文献报道1例新型全覆膜金属支架引流胰腺包裹性坏死过程中，支架移位至腹腔的处理。

简介：摘要目的探讨大面积食管早期癌(创面环周黏膜缺损程度≥3/4周)内镜下切除术(endoscopic resection，ER)术后发生食管狭窄的影响因素。方法2009年5月—2016年4月，63例在解放军总医院第一医学中心消化内镜中心行ER治疗的大面积食管早期癌病例纳入回顾性分析，按术后是否发生食管狭窄分为狭窄组(32例)和无狭窄组(31例)，2组间比较行t检验或卡方检验，P<0.05的指标以及结合临床专业知识认为可能有意义的指标，一同纳入多因素Logistic回归分析。结果单因素分析发现，病变长度、创面环周黏膜缺损程度、固有肌层损伤与ER术后发生食管狭窄有关(P<0.05)。以上3个指标，连同是否采取狭窄预防措施、病理类型、是否整块切除共计6个指标一同纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，创面环周黏膜缺损程度≥7/8周(与3/4～<7/8周者比较：P＝0.028，OR＝0.317，95%CI：0.114～0.884)和未采取狭窄预防措施(P＝0.002，OR＝0.153，95%CI：0.046～0.512)是大面积食管早期癌ER术后发生食管狭窄的独立危险因素。结论创面环周黏膜缺损程度≥7/8周是导致大面积食管早期癌ER术后发生食管狭窄的主要因素。对于大面积食管早期癌患者来说，采取适当的狭窄预防措施能有效减少ER术后食管狭窄发生。

简介：摘要目的探讨个体化预测老年早期胃癌(EGC)患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后复发风险的列线图模型构建。方法回顾性队列研究。我院消化科2000年1月至2016年12月共收治行ESD治疗的老年EGC患者3 987例，选择临床病理资料和随访资料完整的28例复发患者作为复发组，276例未复发患者作为对照组。调取所有患者一般资料，Logistic回归分析筛选影响EGC患者ESD后复发的独立危险因素，利用R软件建立相应的列线图风险预测模型。结果3 987例老年EGC患者，平均随访2.7年，29例复发，复发率为0.73%(29/3 987)。复发组和对照组患者的年龄≥75岁[11例(39.3%)比171例(62.0%)]、病变≥3 mm[19例(67.9%)比111例(40.0%)]、T分期黏膜层[9例(32.1%)比153例(55.4%)]和淋巴结转移[19例(67.9%)比102例(39.0%)]比较，差异有统计学意义(均P< 0.05)。Logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁(OR＝2.128，95%CI：1.373~3.624)、T分期(OR＝1.763，95%CI：1.079~2.934)、病变≥3 mm(OR＝2.604，95%CI：1.363~4.217)、淋巴浸润(OR＝2.871，95%CI：1.425~5.639)是EGC患者ESD术后复发的独立危险因素(均P< 0.05)。基于以上危险因素建立的列线图模型，验证结果显示预测值与实测值基本一致，具有较好的预测性能；内部验证结果显示，一致性指数为0.817(95%CI：0.722~0.941)，提示该模型具有较高的精准度和区分度。结论对老年EGC患者行ESD术前，应充分考虑年龄、肿瘤大小、T分期和淋巴浸润等因素，综合评估EGC患者ESD术后的复发率。本预测模型能提高术后复发的诊断效能，具有较高的临床价值。

简介：摘要本文报道了1例回盲部侧向发育型肿瘤的内镜黏膜下剥离术治疗，术中使用磁锚定技术进行牵引，不但可以充分暴露病变黏膜下层、降低手术难度，而且还可以减少并发症的发生，总体效果满意。