简介：摘要目的探讨8a组淋巴结阳性能否作为胰头癌胰十二指肠切除术(PD)扩大淋巴结清扫的依据。方法回顾分析2014年1月至2019年6月湖南省人民医院肝胆医院胰脾外科收治的165例胰头癌行PD并行淋巴结清扫患者的临床资料，其中男性101例，女性64例，年龄范围38～75岁，中位年龄57岁。165例患者中行标准淋巴结清扫纳入标准组(n＝88)，扩大淋巴结清扫纳入扩大组(n＝77)。165例患者分为A组(n＝61)：8a组淋巴结阴性行标准淋巴结清扫；B组(n＝47)：8a组淋巴结阴性行扩大淋巴结清扫；C组(n＝27)：8a组淋巴结阳性行标准淋巴结清扫；D组(n＝30)：8a组淋巴结阳性行扩大淋巴结清扫。比较手术时间、术中出血量和术后生存率、并发症等。结果标准组患者手术时间、术中出血量分别为(456.8±30.4)min、(264.28±101.14)ml，低于扩大组(507.1±45.7)min、(388.9±155.3)ml，差异有统计学意义(均P<0.05)。术后并发症发生率扩大组为31.2%(24/77)，高于标准组的14.8%(13/88)，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后累积生存率A组与B组比较，B组与D组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后累积生存率C组低于D组，A组高于C组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论扩大淋巴结清扫的PD可提高8a组淋巴结阳性胰头癌患者的生存率，对于此类患者应行扩大淋巴结清扫。若为阴性，建议行标准淋巴结清扫。

简介：摘要：目的 对腹腔镜阑尾切除术切口注射罗哌卡因的镇痛效果进行探究。方法 本文主要从 2019年 3月 -2020年 3月 在我院进行腹腔镜阑尾切除术的180例患者进行研究，将其平均分为三组，Ⅰ组利用罗哌卡因药物进行镇痛治疗，Ⅱ组患者连接镇痛泵进行镇痛治疗，Ⅲ组不注射任何的药物，对所有患者术后的 VAS评分和不良反应情况进行比较。结果 Ⅰ组和Ⅱ组患者的 VAS评分以及术后的不良反应情况最终呈现出来的结果均明显好于Ⅲ组，差异显著（ P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术后对其切口注射罗哌卡因药物可达到减缓术后疼痛的效果，效果显著，值得全面推广。

简介：摘要目的探讨术中多影像融合介入导航系统(RVS)在复杂肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年10月至2018年3月湖南省人民医院收治的10例复杂肝胆管结石病患者的临床资料；男3例，女7例；平均年龄为57岁，年龄范围为40～69岁。患者术前均行腹部(肝胆胰脾)彩色多普勒超声、磁共振胰胆管成像及上腹部薄层螺旋CT平扫＋增强检查。CT检查数据导入RVS。采用RVS定位结石、结石与大血管关系、胆管以及肝门部血管解剖结构，手术采用RVS引导下行包括肝门部胆管切开术、狭窄胆管切开整形术、肝胆管盆式内引流术、肝叶(段)切除术、肝实质切开取石术等多种组合手术方式。观察指标：(1)手术及术后情况。(2)典型病例分析。(3)随访情况。采用门诊方式进行术后随访，了解患者结石残留情况。随访时间截至2019年6月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术及术后情况：10例患者均成功在RVS引导下行复杂肝胆管结石病手术，RVS配对均获成功(CT检查影像与超声影像差距<2 mm)。术中均通过胆道镜证实取净结石，无残留。10例患者手术时间为285 min(210～360 min)，术中出血量为200 mL (100～600 mL)，无输血患者，住院时间为20.5 d(14.0～29.0 d)，无围术期死亡。1例患者术后并发胆汁漏和腹腔感染，经保守治疗后痊愈。(2)典型病例分析：病例10，女，60岁，术前影像学检查提示复杂肝胆管结石病，拟行肝实质切开取石＋肝方叶切除肝门胆管整形＋盆式内引流术。将患者术前CT检查图像与术中彩色多普勒超声图像进行融合配对，配对层面为门静脉矢状部横切面和门静脉右支横切面，并在图像上标记结石以及重要管道。准确定位后采用刮匙进行取石。在肝脏表面结石感明显处切开肝实质及末梢扩张胆管取石，取出结石后经该肝内胆管与肝门部胆管汇合。胆管切开的左侧终点采用实时超声检查确认。超声检查确定门静脉位置，避开血管行内整形术解除狭窄。(3)随访情况：10例患者均获得术后随访，随访时间为6～12个月，中位随访时间为8个月。10例患者中，1例术后2个月造影检查怀疑肝右前叶末梢结石，无法通过胆道镜取出，拔除T管后未见症状复发，9例均未见结石残留。结论RVS应用于复杂肝胆管结石病手术中，有助于术中精准诊断，从而使手术治疗安全有效。

简介：摘要目的探讨腹腔镜下动脉优先入路次全远端胰腺切除术治疗新辅助化疗后胰颈体癌的安全性及疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月湖南省人民医院胰脾外科胰颈体癌新辅助化疗后行腹腔镜下次全远端胰腺切除术患者的临床资料。7例胰颈体癌患者纳入研究，其中男性3例，女性4例，年龄55(46，67)岁。总结分析患者化疗、术前、术中、术后指标以及随访结果。采用门诊、微信或电话方式随访。结果7例患者中5例交界可切除患者采用AG方案(吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇)化疗，2例局部进展期患者采用mFOLFIRINOX方案(奥沙利铂+伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)化疗。7例患者均采用肠系膜上动脉优先入路并行门静脉/肠系膜上静脉切除重建。手术时间400(350，440)min，术中出血量300(150，400)ml。2例患者出现术后并发症，B级胰瘘和顽固性腹水各1例。术后住院时间11(10，14)d。7例患者均为R0切除。随访时间9~33个月，5例患者无瘤生存，1例带瘤生存，1例复发死亡。结论在严格把握适应证的前提下，腹腔镜下次全远端胰腺切除术治疗新辅助化疗后的胰颈体癌安全可行，患者可生存获益。

简介：摘要目的评估腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗T2a及以下分期胆囊癌的安全性及疗效。方法回顾性分析湖南省人民医院2016年1月至2021年1月行手术治疗、经病理确诊为胆囊癌的患者临床资料，根据手术方式分为单纯组与根治组：单纯组为64例接受LC的意外胆囊癌患者，根治组为30例接受腹腔镜胆囊癌根治术(LRC)的患者。通过倾向性评分匹配将两组患者基线资料进行1∶1匹配。匹配后单纯组与根治组患者各26例，其中单纯组男性7例，女性19例，年龄(60.6±9.6)岁；根治组男性8例，女性18例，年龄(60.9±9.1)岁。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、无瘤生存率，以及胆漏、急性肺栓塞、切口感染等术后并发症指标的差异。结果单纯组手术时间(78.7±62.9)min、术中出血量(10.7±11.6)ml、术后住院时间(4.4±2.6)d均优于根治组的手术时间(298.7±101.3)min、术中出血量(161.9±96.7)ml、术后住院时间(9.9±4.0)d，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在术后并发症、无瘤生存率方面，差异无统计学意义(均P>0.05)。结论LC对于T2a及以下分期胆囊癌治疗安全有效，可取得与LRC相似的无瘤生存率。

简介：摘要目的探讨贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合技术在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中应用的安全性和实用性。方法回顾性分析2017年5月至2018年12月湖南省人民医院肝胆外科实施LPD并采用贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合技术的116例患者的临床资料。男性66例，女性50例；中位年龄58岁（范围：32~84岁）。116例患者均在全腹腔镜下行不保留幽门的胰十二指肠切除术，采用Child法进行消化道重建，采用贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合技术进行胰肠吻合。记录患者术中和术后临床资料。结果116例患者均顺利完成手术。手术时间为（260.3±33.5）min（范围：200~620 min），胰肠吻合时间为（18.2±7.6）min（范围：14~35 min），胆肠吻合时间为（14.6±6.3）min（范围：10~25 min），胃肠吻合时间为（12.0±5.5）min（范围：8~20 min），术中估计出血量为（106.0±87.6）ml（范围：20~800 ml）。术后并发症发生情况：胰腺生化漏12例（10.3%），B级胰瘘1例（0.9%），术后胃肠吻合口出血12例（10.3%），胆肠吻合口漏4例（3.4%），胃排空延迟4例（3.4%），腹腔局部感染5例（4.3%），肺部感染14例（12.1%）。术后30 d内无死亡病例，术后30~90 d死亡2例（1.7%），其中1例因胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂导致死亡，1例因低分化黏液性胰腺癌术后肿瘤复发、广泛转移导致死亡。结论贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合法应用于LPD中安全有效，且操作简便，值得临床推广。