神经内科危重患者中线导管的使用经验

张璐

【摘要】 目的 总结神经内科危重患者中线导管的使用经验。方法 回顾性分析2020年12月-2022年12月接受中线导管的438例神经内科危重患者的临床资料，总结中线导管的使用经验。结果 中线留置时间3~37 d。常规拔管398例，带管出院12例、死亡拔管7例，发生渗液2例，渗血9例，意外拔管5例，贴膜过敏5例，积极采取措施干预，达到治疗目的。结论 中线导管是神经内科危重患者输液治疗、抢救的有效通道，积极采取护理干预，可减少并发症，延长使用时间，提高中线导管使用的安全性。

【关键词】 神经内科危重患者；中线导管；护理

神经内科危重患者的特点是多为老年人且基础疾病多，病程长，输液量大等，由于长期输液且伴有多种基础疾病，易出现血管硬化、血管细小等问题，进一步导致穿刺困难，常规导管的临床应用效果不理想。现将神经内科危重患者中线导管的使用经验总结如下。

1.病历资料

1.1 一般资料

2020年12月-2022年12月接受中线导管的438例神经内科危重患者，其中男性232人；女性206人；年龄在32-91岁；脑梗死192例；脑出血68例；病毒性脑膜炎104例；自身免疫性脑炎17例；癫痫32例；重症肌无力4例；其他21例，GCS评分3-15分。

1.2 置管方法

置管护士均有资质且经过院内授权的主管护师，采用改良版赛丁格技术穿刺法进行置管。①用物为中线导管，使用舒贝康改良型三向瓣膜单腔中线导管，导管型号为 4 Fr，长度为 30 cm，流量为 12 ml/min。②评估血管，进行皮肤消毒后建立最大无菌屏障，选择合适的导针器固定穿刺针。③一手固定探头，另一手穿刺，见回血后置入导丝并撤出穿刺针。④穿刺点进行皮内注射2%利多卡因0.1ml，作用2分钟，将穿刺鞘沿导丝送入静脉，并撤除导引鞘和导丝。⑤将导管从穿刺鞘内缓慢送入静脉，直至将导管放入测量位置。⑥撤出并撕裂穿刺鞘，抽回血确认置管成功，连接正压接头，冲封管。⑦置管护士用B超可观察到静脉血管显影及中线导管的全部走向，查看导管尖端位于锁骨下静脉处[1]。

1.3结果

常规拔管398例，带管出院12例、死亡拔管7例，发生渗液2例，渗血9例，意外拔管5例，贴膜过敏5例，积极采取措施干预，达到治疗目的。

2.护理方法

2.1中线置管后护理

导管置入24小时后，进行维护1次，维护护士均经过院内认证者完成。维护时评估中线导管的置入深度或外露长度；穿刺点周围皮肤是否出现红肿痛；导管妥善固定，防止牵拉滑脱；每日输液完毕后使用一次性导管冲洗器脉冲式冲管正压封管，以保持通畅；无特殊时每7天更换穿刺处贴膜，如有贴膜潮湿、卷边、或穿刺处有渗血渗液应随时更换；拆除原有贴膜应从下向上，防止将导管带出体外；保持导管“U”形固定状态； 改变导管体外端的受力方向，增加病人的舒适度。

2.2置管后并发症的预防

2.2.1防穿刺点渗血

神经内科危重病人易躁动，大部分患者小剂量口服抗凝药物，穿刺处易渗血，置管后先在穿刺点处放置2x2cm的小方纱加压后贴膜，再在贴膜上方放置两块4x4cm纱布块，然后用弹力绷带将纱布块固定于穿刺点上方位置缠绕捆绑，捆绑松紧度以能放进两手指为宜，1小时后去除。如出血较多，可重复操作，适当延长加压时间，注意观察患者肢体的血运情况，严格交接班[2]。

2.2.2 防导管堵塞

输液进行前予以中线导管患者应用生理盐水（10~15 mL）冲管，持续24小时输液时，每8小时冲管 1 次；输注肠外高营养、高刺激性药物与高渗性药物，及时冲管处理；输液结束后，使用10ml预充导管冲洗器冲封管，对于血液高凝状态者，给予10u/ml的肝素钠进行正压封管。在输液过程中，如果出现输液速度减慢或不滴时，立即查明原因，及时处理。在使用过程中未发生导管堵塞。

2.2.3防导管脱出

做好导管脱落的评估，对于高风险人群采取相应的护理措施。神经内科危重患者多存在意识障碍，对于清楚患者可充分沟通交流，告知其导管的重要性，取得配合，对于无法配合的患者经家属同意后可适当约束肢体，防止导管脱出。每次维护时，维护护士观察导管的外漏长度并记录，维护后妥善固定，同时告知患者避免大幅度活动置管肢体。

2.2.4防导管相关性血栓

置管前充分评估患者血管情况及实验室检查，置管后嘱患者多饮水，患者手部锻炼可以增强上臂肌群收缩时的后负荷，促进静脉血液及淋巴回流，改善血液循环，减少血栓的发生[8]。责任护士指导患者正确使用握力球，早中晚各一次，每次30分钟，对于肢体活动障碍的患者给予肢体被动运动。每日交接班查看维护手册，测量臂围，查看置管肢体有无肿胀及疼痛并倾听患者主诉。

2.2.5防皮肤损伤

选择透气性好的无菌敷料，无不适7天更换一次，如患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和（或）渗液问题解决后再使用透明敷料。对贴膜过敏及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可选择水胶体等治疗性敷料

[3]。

3.健康教育

置管前告知患者及家属置管的意义，取得配合。置管后对患者及家属进行宣教，使患者了解置管维护的措施，自觉预防置管后并发症，并通过加强监测，及时发觉异常，解决问题，避免并发症发生。

总之，中线导管是广泛应用于神经内科危重病人，可有效通过中线导管进行输液达到治疗所需，避免了反复地进行外周静脉穿刺，减轻了病人痛苦及护理工作量，有效的护理干预可降低中线导管相关并发症的发生率，有利于延长静脉治疗的使用时间；且出院时可及时拔除，患者无需出院后再次入院维护，总费用相对较低，保证了患者安全，提高了满意度。

参考文献

[1]管骅,张海燕,罗伟香.中线导管在RICU患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(19):89-92.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2019.19.031.

[2] 中国研究型医院学会护理分会项目组. 中等长度静脉导管临床应用专家共识[J]. 中华护理杂志,2020,55(增刊）:43-50

[3]赵林芳,蔡志云,樊小朋,姜凤娅,赵磊,赵锐祎.中等长度静脉导管置管不同尖端位置的效果比较[J].中华护理杂志,2022,57(5):517-524.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2022.05.001.