医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨

杨莉庞厚芬

摘要：目的：研究医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准。方法：将我院静配中心在2022年8月-2023年8月期间10367份病例进行全面筛查并对不合理医嘱全面点评。结果：10367份病例中有不合理医嘱点评有1693份，占比11.1%，各科室中脑病科不合理医嘱发生率最高，为38.36%，其次为放化疗科，占比14.97%；不合理医嘱点评包含用药浓度不合理、药物用量不合理、用药频率及疗程不合理等。结论：及时对医院静配中心不合理医嘱进行全面点评并以此制定相应管理标准，可促使医嘱合理性不断提升，静配中心工作效率不断提升，同时临床治疗安全性也可因此得到高效保障。故而，医院还需不断加强对医嘱合理性管控力度，及时对不合理现象进行原因分析并以此制定相应改善措施、管理制度等，促使医疗安全性、质量性均不断上升。

关键词：静配中心；医嘱点评；管理标准

前言：静配中心全称为静脉药物调配中心，既往医院在对患者进行用药过程中主要由医生开具处方、药房根据处方进行药物配置、进而对患者具体用药，在此过程中缺乏对处方全面审核，进而常存在各种不合理医嘱现象，不仅对患者病症改善产生影响，同时对医院医疗服务水平、社会形象产生严重影响。静配中心的主要作用为药师及时对医生处方进行全面审核，当审核过关后再由药剂人员严格按照相关流程、标准等进行静脉药物配置，可促使药物用法用量、频率、配伍、疗程等尽可能合理化，促进患者病症可高效改善并高效降低不良症状发生率，促使医患关系、医疗服务水平及社会形象等均可得到高效改善。因而本文将我院静配中心在2022年8月-2023年8月期间10367份病例作为本次研究对象，主要研究医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准，现汇总报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料将我院静配中心在2022年8月-2023年8月期间10367份病例作为本次研究对象。

1.2方法

进行全面筛查并对不合理医嘱全面点评，工作人员根据《医院处方点评管理规范》、世界卫生组织合理用药国际指标等进行具体点评，管理人员按照相关要求及时进行相关药品、科室等相关资料汇总，并根据资料进行病案号抽取，临床药师、质控医生等及时按照相关标准对处方进行初评、结果汇总，其后将病案信息、点评结果等及时发送至各科室主任处并由其进行初评结果检查、申诉等，其后将相关结果、资料发送至专家并由其进行终评，在终评过程中专家需共同探讨进而进行投票评判，当投票率超过70%时则表明评判结果被认定。

2结果

2.1各科室不合理医嘱点评分布

各科室中脑病科不合理医嘱发生率最高，为38.36%，其次为放化疗科，占比14.97%。详见表1。

表1 各科室不合理医嘱点评分布

科室	点评数量（例）	不合理数量（例）	占比（%）
胸心外科	273	7	2.56
头颈甲状腺外科	495	36	7.27
胃肠外科	610	30	4.92
妇科	329	21	6.38
感染科	293	17	5.80
肝胆外科	588	23	3.91
儿科	379	6	1.58
泌尿外科	398	12	3.02
心内科	823	36	4.36
耳鼻喉科	867	23	2.65
骨科	2056	104	5.05
糖尿病科	2337	162	6.93
脾胃肝病科	1564	86	5.50
放化疗科	2024	303	14.97
脑病科	2331	827	35.47
总计	15367	1693	11.01

2.2不合理医嘱具体分类

1693份不合理医嘱点评中药物用量不合理占比最高，为42.71%，其次为用药浓度不合理不合理，占比37.86%。详见表2。

表2 不合理医嘱点评分类

不合理医嘱点评	数量	占比（%）
用药浓度不合理	641	37.86
药物用量不合理	723	42.71
用药频率及疗程不合理	329	19.43

3讨论

近年各种医疗纠纷层出不穷、医患关系较为敏感，此类现象对医疗行业发展、社会稳定、人们生命财产安全等均产生严重影响。而导致医患关系紧张化、医疗纠纷等现象产生因素众多，其中包含不合理医嘱点评与用药。对此通过及时进行全面用药分析并根据分析结果制定相应管理标准，可有效促使临床用药规范性、安全性、效率性等，进而可充分促进患者病症改善，避免其产生不良症状，从而医患关系、医疗纠纷发生率等均可因此高效改善。

3.1不合理用药原因

（1）用药浓度不合理

用药浓度不合理则主要是指一定载体内相关药物给予量具有不合理性，促使最终药物浓度过高或过低，药物浓度过高可能导致患者产生相关不良反应、药物浓度过低对患者病症改善效率相对较低，无法有效抑制患者病症发展，同样可导致患者产生不良反应。临床中常用药物依托泊苷注射液静脉滴注时正确药物浓度应小于0.25mg/ml，既往临床用药通常利用500ml浓度为0.9%氯化钠注射液稀释200g依托泊苷注射液，其药物浓度明显较高，患者在用药后不良反应发生率明显较高，对用药安全产生严重影响；贝伐珠单抗注射液静脉滴注时最佳用药剂量为14-16.5mg/ml，既往临床用药通常在300g贝伐珠单抗注射液中加入250ml浓度为0.9%氯化钠注射液，进而促使药物浓度明显较低，无法促使患者病症得到显著抑制，进而还需及时进行相应用药调整。

（2）用量不合理

药物用量合理性对用药安全产生直接影响，同病症患者不同身体素质、不同严重程度与病程等，其用药剂量也存在一定差异。譬如顺铂为临床中较为常见化疗药物，既往在使用此药时60mg/次，连用5d，若用药频率为1次/4周时，最大剂量设定为120mg/m2，顺铂在化疗中作用显著，可促进患者病症高效改善，但与此同时此药物毒性较大、副作用较强，患者若一定时间内高频率用药或重复用药、高剂量用药等易导致其产生不可逆性肾功能障碍，故而正确用量为15-20mg/m2，1次/d。除此之外异环磷酰胺、培美曲塞二钠均为临床较为常见药物，其既往用量分别为正常体重下8g/次、1.5g/次，但此类用量存在一定不合理现象，正确应为1.2-2.0g/m2、500mg/m2。

（3）用药频率及疗程不合理

不合理医嘱中还包含用药频率与用药疗程，其对用药安全、治疗效果也产生重要影响。在进行香菇多糖注射液使用过程中既往用药频率为静脉滴注、1次/d，此药物主要用于恶性肿瘤治疗中，其具有免疫调节作用，用药频率较高则易出现矫枉过正现象，从而取得反作用，正确用药频率为1mg/次，2次/周；蔗糖铁注射液的用法用量为利用100ml浓度为0.9%氯化钠注射液对100mg蔗糖铁注射液稀释，静脉滴注，1次/d，按照相关用药说明则提示此药物使用还需根据患者血红蛋白水平进行具体考量，通常用药频率为2-3次/周。另外用药疗程不合理也是较为常见现象，在治疗过程中受多方面因素影响患者病症也在随之不断变化，进而用药疗程还需根据患者症状改善状况不断调整，既往治疗过程中用药疗程调整的积极性相对较低。

3.2针对不合理医嘱点评制定管理标准

（1）药物审核内容制定

药师需及时对医嘱中药物用法用量、配伍禁忌、药物选择对病症适宜性、联合用药合理性、患者病症特殊性及所用药物质量性等进行全面审核，在此过程中需将相关最新用药说明、研究结论等作为参考指标，进而全面评判药物合理性，当审核过关后药师需及时签字确认，避免有混乱现象产生，对审核作用性产生不良影响。

（2）不合理医嘱处理方式

药师在审核过程中当发现医嘱存在不合理现象时需及时与医生进行沟通并告知其具体不合理现象、原因、危害性等，同时还需将不合理医嘱评判依据告知医生，促使其对不合理医嘱现象及时有深刻认知并及时改善，与此同时药师还需对不合理医嘱、后期修改记录、修改结果等进行全面追踪、记录等。

（3）争议医嘱处理方式

在进行医嘱审核过程中通常不可避免存在药师与医生意见分歧、争议医嘱等现象，对此首先药师需及时大量查阅相关文献资料、药物使用说明、最近研究报告等并与其他药师成员进行全面探讨，其后药师及时将相关讨论结果告知医生并与其进行深入沟通，促使医生及时了解医嘱具体不合理现象并及时改善。如若在此过程中仍存在较大分歧，进而药师及医生还需加强对患者病症严重程度、其他备选治疗方案及其效果考量力度并以此考量暂停运用争议医嘱，与此同时及时将争议医嘱向上级反应，便于上级及时进行更深入研究、讨论等，在此过程中药师还需及时做好相关记录。

（4）加强对医生有关用药知识培训

不合理医嘱发生率与医生药学知识水平具有密切关联性，进而影响医患关系、医院医疗水平、医疗纠纷发生率等。对此药师还需定时对医生进行相关药物最新用药知识培训与考核并告知其各种不合理用药现象对患者危害性及对自身不良影响等，促使医生加强对其重视度。药师不定时向医生分享医疗行业、社会中各种典型不合理用药现象并以此进行原因分析，促使医生的专业用药知识水平进一步显著提升。

参考文献：

[1]倪磊.医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨[J].中国卫生产业，2019，16(36):24-26.

[2]陈霞明，江波，孔勇.基于精准管控模式的医嘱专项点评在住院患者用药质量管理中的应用[J].中国处方药，2020，18(6):36-38.