智障儿童自我服务技能培养的个案研究

邓亚男

【摘  要】本研究选取于一名自我服务能力薄弱的发育迟缓个案，针对其精细运动能力不足，缺乏自我服务意识、能力和习惯的特点，研究者聚焦自我服务能力的培养提升，通过分析先备能力，明确训练重点，进而综合采取康复训练、榜样示范、家校协作等方法，对个案进行为期一学期的干预训练。研究结果表明，个案自我服务能力水平提升明显。

【关键词】智障儿童；自我服务；个案研究

一、研究背景

随着中国特色社会主义进入新时代，培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人成了新时代的新目标。马克思主义劳动观认为，劳动是人区别于动物能够生存和发展的根本，也是自然人成为社会合格公民的必然途径。因此，智障学生接受劳动教育不仅必要，而且迫切。基于此，笔者选取班上一名个案，开展了以自我服务技能培养为主的个案研究，旨在探索个别化的劳动教育机制，帮助其提高劳动素养和适应能力，进而为学校劳动教育开展积累经验。

一、研究的对象和方法

（一）研究对象

小金（化名），男，10岁，中度智力障碍，二年级时转入笔者所在班级，重组家庭，父母平日忙于工作，个案主要跟随爷爷奶奶生活。老人的溺爱导致个案生活自理能力表现较差，缺乏自我服务及其他形式劳动的意识、能力和习惯，散漫任性，好吃懒做，随着年龄的增长，老人照护愈显吃力。

（二）研究方法

前期搜集资料主要采用访谈法、行为观察法以及量表检核评估法等；后期技能培养主要采用氛围营造、榜样示范、康复训练、家校协作、激励强化等方法。

二、研究的过程

（一）资料搜集

1.行为观察与纪录

小金转入班级后，笔者就其各方面能力进行了为期近一个月的观察与记录。在自我服务技能方面表现如下：学习时不会收拾、整理书包，个人用品不会恰当摆放；午餐时不会用勺子和筷子，喜欢用手捏取食物吃，饭粒还经常掉落一地，卫生习惯较差；午休时不会穿脱衣裤鞋袜，不会叠放被子，很多事情不会做也不想做，喜欢我行我素，要求一旦得不到满足，就情绪失控，撒泼哭闹。

2.家访

主要了解孩子的成长环境、家长的教育态度以及孩子居家期间的自我照护能力。孩子主要跟随爷爷奶奶生活，因为缺陷的原因，导致爷爷奶奶对孩子的教养态度以宠溺娇惯为主，吃穿洗漱，样样包办，对于孩子提出的需求，也是能满足的通通满足。

3.量表评估

运用《婴儿-初中生社会生活能力量表》评估其独立生活能力，发现其独立生活能力单项得分低于同龄正常儿童表现。同时运用《生活适应能力检核手册》就其生活自理方面进行检核，结果与《婴儿-初中生社会生活能力量表》评量结果相近，可以相互佐证。反映个案在吃、喝、穿、脱、洗、漱等个人自我服务方面存在明显短板，严重影响了个案生活自理及从事其他方面劳动的能力和水平。

此外，运用《FMFM精细运动量表》评估其手部精细运动能力，发现其手部肌力较弱，抓握能力、物品操作及手眼协调能力存在不足，需要训练。

（二）原因探究

综合以上观察记录、家庭访谈及量表评估资料，可以分析得出以下结论：个案在自我服务技能习得方面存在明显不足。分析其中原因，笔者认为主要有以下几点：从个案本身而言，存在较为严重的发育迟缓，特别是手部肌力较弱，精细运动不灵活以及手眼协调存在一定困难，导致握笔写画、工具使用等存在一定障碍；从个案家庭来说，父母重组家庭后，忽略对个案的照护，转给家中老人，而爷爷奶奶错误的教养观念，致使个案长期生活在宠溺的环境中，爷爷奶奶也不懂如何训练孩子，只是孩子在家长期缺乏学习锻炼机会；从学校来看，学校教学虽以生活为核心，但教育方式仍偏重于学科知识，对于孩子发展更为关键的劳动能力，则是讲得多、练得少，缺乏实践机会。

（三）训练方案的制定和实施

1.制定技能培养训练计划

由于本学期开始个案将要在校午休，而午休需要掌握穿脱衣裤鞋袜和整理床铺两项自我服务技能。随着学校对劳动教育重要性的认识日益凸显以及个案本身新环境适应的迫切需要。经与家长沟通，我决定将个案作为研究对象，选取对个案新环境适应所需的穿脱衣裤鞋袜和整理床铺两项自我服务技能作为研究内容，并借助评估，仔细分析个案存在的先备技能，认为个案具备形成以上两项技能，开展自我服务的能力基础，只是缺乏相关意识和技能知识。综合前述对个案的评估结论，我依托学校和家庭两个训练场以及个案、家长、教师三个着力点，为个案制定了一项为期一学期的训练计划。

2.技能培养的方法与过程

（1）营造氛围，建立意识

小金缺乏劳动的意识。为此，笔者立足班级，从以下几方面进行了氛围营造：一是环境布置，笔者利用班级主题布置的契机，四面墙壁上布置了以劳动为主题的墙贴，以激发个案的学习意识和看齐意识；二是榜样示范，笔者选取班上热爱劳动的同学作为榜样，每天独立穿脱衣裤鞋袜和整理床铺，笔者借机加以表扬和奖励，让个案产生模仿期待；三是评选活动，班级每月开展劳动技能评比，评选月度劳动之星，让个案进一步萌发劳动光荣的思想观念。

（2）

康复训练，改善肢体

小金手部肌力较弱，且手眼协调困难，不能握笔写画和进行简单操作。因此，在进行穿脱衣裤鞋袜及整理床铺训练之前，需要对其手部肌力和肢体协调能力进行康复训练。为此，笔者从以下两个方面做了尝试：一是编制手指操，让个案每天上下午进行两次手指操的训练，以增强手部运动能力；二是手眼协调训练，包括串珠子、揉搓橡皮泥、拼图、剪纸以及握笔苗红图案等，经过一个多月的康复训练，个案的手部肌力及运动能力有了较为明显的改善。

（3）综合训练，强化反馈

在小金具备劳动意愿和肢体活动基础后，笔者开始着手利用劳动课和午休时间对其穿脱衣裤鞋袜和整理床铺进行专门训练。为降低任务难度，笔者综合采用任务分析法、技能塑造法以及链锁、渐隐等策略方法对以上技能进行训练。如穿脱校服衣裤的训练，笔者按照先脱后穿的顺序进行练习，先将脱衣裤的任务进行步骤分解，然后综合运用逆向链锁及渐隐策略，先是在协助下能够脱下拉开拉链的上衣，以及脱了一半的裤子，进而提高要求及撤除协助，最终实现独立穿脱衣裤。穿脱鞋袜的一项重点在于能够分清左右脚，这对个案来说是一项挑战，为了帮助个案克服困难，笔者采取标记法，即将一侧的脚和要穿的鞋袜都通过贴图的方式做上记号，这样每次个案在穿鞋袜时就能够根据标记先穿上带有标记的一侧鞋袜，再穿另一侧。在个案具备一定的辨别能力后，再逐步将记号撤除，从而达到完全独立穿脱的能力。

（4）家校协作，联合培养

虽然通过笔者的努力，小金的能力有了较为明显的改善。为避免出现曲折反复，需要充分调动家庭的力量，通过家校协作进行联合培养。为此，笔者与个案的爷爷奶奶进行了深入的沟通，引导他们改变娇惯宠溺的观念和包办代替的做法，然后将每日训练内容通过短视频或图卡教程的方式转给家长，让家长进行同步训练。如此坚持下来，小金的能力提升更为明显了。

三、效果与启示

（一）训练效果

经过一个学期的训练和培养，小金的自我服务能力和水平有了显著的提升，现在他不仅能够独立穿脱衣裤鞋袜和铺床叠被了，而且还在同学的耳濡目染和榜样示范作用下有了参与班级其他劳动的动机和意愿。爷爷奶奶也反映孩子在家懂事多了。

（二）个案启示

本项研究表明，借助个案干预的形式，依托科学的评估、积极有效的干预、全员的有效参与，特别是家长的密切配合，可以帮助智障儿童提高劳动能力。

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