妇科腹腔镜手术43例手术临床分析

赵洪丽

宾县中医院（黑龙江省哈尔滨市）150400

摘要：目的：通过对在我院治疗的43例患者在经过妇科腹腔镜手术后的临床症状进行研究分析，提高妇科腹腔镜手术的临床治疗经验，促进妇科腹腔镜的临床应用。方法：选择在2014年3月到2015年9月期间在我院进行腹腔镜治疗的43例患者，将这43例患者的资料进行整理，尤其对在入院期间的治疗方法、疗效与有无并发症等情况做综合分析。结果：参与分析的43例患者中患有输卵管妊娠的有五例，单纯卵巢囊肿十六例，卵巢巧克力囊肿十例，子宫肌瘤十二例，采用妇科腹腔镜手术治疗后，没有出现死亡的病例，术后患者没有出现感染，住院时间两天到七天。结论：妇科腹腔镜手术在治疗妇科疾病时具有疗效好、见效快、无并发症、微创、术后恢复快的优点，对于提高妇科疾病的治疗效率有着极大的促进作用。

关键词：妇科腹腔镜手术；临床分析；并发症；

前言：随着微创器械的不断研发及微创技术的进步，外科手术逐渐向微创方向发展，腹腔镜、宫腔镜等内镜手术已经部分取代了传统妇科开腹手术应用于临床治疗中，目前腹腔镜手术已成为妇科诊断与治疗中常用的一种医疗技术，它具有微创、诊断及时、手术后恢复较快、痛苦少、住院时间短、腹部美容效果好、能够早期进行手术的优势。近年来，我国妇女患有妇科疾病的比例越来越高，但是，以往治疗妇科疾病的方法所造成的伤口较大，且一些思想保守的妇女认为到医院治疗妇科疾病是一件很羞耻的事情，所以妇科疾病的治疗情况一直都不乐观，妇科腹腔镜手术的优点彻底的解决了以往在治疗妇科疾病中存在的问题，对促进妇科疾病的治疗有重要作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择在2014年3月到2015年9月期间在我院进行腹腔镜治疗的43例患者，年龄在18岁到六十岁之间，这四十三例患者中有九例曾经有过腹部手术的经历，其余三十四例均为第一次进行腹部手术，其中患有输卵管妊娠的有五例，单纯卵巢囊肿十六例，卵巢巧克力囊肿十例，子宫肌瘤十二例。住院时间平均为两天到七天。

1.2方法

所有病例均在全身麻醉下进行。麻醉成功后留置导尿管，已婚者放置简易可调节的举宫器，以方便根据子宫大小调节举宫器的长度。对患者行全身麻醉或硬膜外麻醉后，取患者的膀胧截石位，把举宫器放置妥善之后，患者需保持置头低臀高位，选取在患者的肚脐下缘行一个长纵形的切口，建立CO2气腹，保证患者的腹部内压是1.5一1.9kPa，经皮肤的切口行套管针穿刺，选取此位置把腹腔镜缓慢予以置入，需对腹腔情况进行探查，选取在两骼的前上晴内的5cm的位置，并绕过腹部的大血管行穿刺，并作小切口，将两个套管针置入之后，将穿刺器插入相应的鞘卡中，术者手持穿刺针向腹腔内缓慢穿刺，旋转刺入。穿透腹膜时会有突破感并闻及气流声，拔出穿刺针，接上气腹管。进入腹腔镜主镜，连接摄像机光源纤维，并观察腹内脏器情况。在腹腔镜监控下进行其他孔穿刺，注意穿刺孔间距要合理。使用抓钳、无损钳、双极、电针、电钩、剪刀及电铲等进行检查、切割和凝血等手术操作。

2.结果

与分析的43例患者中患有输卵管妊娠的有五例，单纯卵巢囊肿十六例，卵巢巧克力囊肿十例，子宫肌瘤十二例，采用妇科腹腔镜手术治疗后，没有出现死亡的病例，术后患者没有出现感染，住院时间两天到七天(具体情况见下表)。

3.讨论

近年来腹腔镜手术得到迅猛的发展，在基层医院的普及面越来越广，也成为基层医院医生的主要选择方式之一。腹腔镜手术具有创伤小、伤口愈合快、卧床时间短且患者术后生活质量高等诸多优点，在妇科手术中应用越来越广泛。妇科腹腔镜手术作为新的手术模式，其手术的类型和范围随着医疗体系的完善不断扩大，但为了确保手术的价值、安全性及将并发症降到最低比率,适应证的选择仍然十分重要。临床上认为，多数妇科的良性肿瘤可以通过结合术前的肿瘤标志物的相关检查结果和超声检查结果予以确诊，而经腹腔镜的临床治疗，于术中只需将囊皮刺破，并将囊液吸出，最后再完整剥除便可，术中的手术创伤小，患者的出血少，手术安全性较高.近年来的相关研究结果均证实，应用腹腔镜对异位妊娠进行治疗，疗效显著[1]。

妇科疾病的治疗一直是我国的一个难点，不仅是因为我国的妇女在思想上的保守，不愿意去医院治疗如此私密的疾病，而且是因为在传统治疗妇科疾病的过程中，不可避免的会在患者的身体上留下创伤，伤口愈合后会留下长长的疤痕，不符合妇女的审美，同时，传统的治疗方法在治疗输卵管、子宫等妇科疾病时，不可避免的会对妇女的生育能力造成影响，这是许多年轻妇女不能接受的，由于这两项原因的存在，我国临床医学在妇科疾病的治疗效果上一直不好。随着腹腔镜手术方法的迅猛发展，腹腔镜手术的优点也逐渐被人们发现，腹腔镜手术不仅创口小，不会在患者身上留下难看的疤痕，而且住院时间短、恢复快，不会对患者的工作和生活造成较大的影响，最重要的是腹腔镜手术能够尽可能的减少对患者生育能力的影响，因此，腹腔镜手术治疗妇科病越来越受到重视[2]。

在妇科疾病中，由于患病的部位、原因等因素的不同，导致不同的疾病的治疗难度也各不相同，对于主治医师的能力和经验更是较大的考验，其中子宫全切、次全切除手术严重并发症发生率明显高于其他手术，子宫肌瘤剔除和宫外孕手术严重并发症发生率相对较低。从手术级别分析，随着手术级别的提高，严重并发症发生率呈明显升高趋势。子宫切除是妇科疾病中一种创伤较大、级别较高的手术，因此进行子宫全切、次全切除和子宫癌手术时尽量避免选用腹腔镜手术。严重并发症发生率较低的手术类型则可更多考虑选用腹腔镜。输卵管卵巢脓肿过去常被认为识腹腔镜手术的一大难题，普遍质疑输卵管卵巢脓肿在腹腔镜手术过程中，患者头高脚低的姿势会导致炎症的扩散，但经多年临床实践已经排除了这种扩散的可能。由于腹腔镜有放大的功能，可以检查出患者细微的病灶，并对脓液、纤维素炎性渗出彻底地清除，还可以仔细的分离粘连，最大程度的保存患者生育能力。针对卵巢黄体破裂的患者，采用腹腔镜可清除显示出腹腔内出血部位，并进行快速比血。手术出血少，创伤小且术后恢复较快，是此类疾病患者首要的诊断及治疗方式[3]。

4.结语：综上所述，经过本次研究可以看出妇科腹腔镜手术具有微创、诊断及时、手术后恢复较快、痛苦少、住院时间短、腹部美容效果好、能够早期进行手术的优势，对于提高妇科疾病的治愈率有重要的作用。

参考文献：

[1]秦炜，陆丹，林芳等.基层医院900例妇科腹腔镜手术指征临床分析[J]中国医学工程，2016,02

[2]郭春风，谭秀燕.妇科腹腔镜手术130例临床分析[J];中国循证医学杂志;2015,16

[3]司娜.妇科腹腔镜手术96例临床护理[J]疾病监测与控制2012年06期.