消化内科教学中关于消化性溃疡的病因和发病机制难点的研究

杜雨

摘要：消化性溃疡的发病原因与发病机制是进行教学过程中容易出现问题之处，也是教师教学的重、难点。本文研究消化性溃疡的病因和发病机制中的难点教学，总结出了一系列在教学过程中应用的方法，以求让学生充分理解消化性溃疡的病因和发病机制，更好地学习消化系统疾病知识。

关键词：消化性溃疡病因发病机制难点

消化性溃疡是临床上常见的消化系统疾病，也是消化内科需要重点讲授的内容。在消化性溃疡的教学中，消化性溃疡的病因及发病机制内容不仅繁多而且复杂，学生理解起来比较困难，是教学难点之一。根据多年的教学经验，笔者总结出了对于消化性溃疡的病因和发病机制这一内容的教学方法，取得了良好的教学效果，现整理如下：

首先，将致病因素与发病机制相理融合，一起讲述，可以通过发病机制引出发病原因。如通过攻击因素和防御因素动态失衡理论引出吸烟、饮酒、胃酸、胃蛋白酶、胃粘膜受损等消化性溃疡病的病因及危险因素，这样学生便能够通过自己积极的思考推导出溃疡病的致病原因。

其次，将诸多的发病机制归纳成三个主要方面，并分别以故事、病例等引出，引导学生自己思考，推导相应的发病机制。

1.攻击因素和防御因素动态失衡理论。这一理论是溃疡病发病机制中最为经典的理论，需要学生进行重点记忆。在进行教学的过程中，教师可通过第二次世界大战德国法西斯攻占波兰的战例引出，先简介德国法西斯在1939年9月闪击波兰，再从战争的角度分析一下德胜波败的主要原因：德国进攻力量强大并逐渐增强以及波兰防御力量弱小并且在逐渐下降。然后说明这样的进攻和防御在胃、十二指肠中也同样存在，引导学生进行思考，寻找出这对矛盾并分析矛盾失衡将会造成的结果。最后可以板书的形式总结，如图1：

图1.胃溃疡发病机制

2.精神、心理因素在发病中的作用。首先以意大利医生奥尔夫曾报道的一典型病例为切入点：某中年绘图员，胃痛20年，经检查，诊断为十二指肠溃疡。不久，该绘图员和一温柔多情的女子结婚，婚后夫妻相处和睦，关系融洽，绘图员心情愉悦，溃疡不治自愈。然而好景不长，妻子不幸在一次车祸中去逝，之后再婚，后妻个性强硬，经常与其吵架，绘图员溃疡病复发，并几次出血，且每次出血都在与妻子吵架后。从这一病例中，学生自然会推导出溃疡病的发病和复发与精神、心理因素有着十分密切的联系。此时适时地进一步引导学生领会单纯的生物医学模式的局限性，临床治疗必须向“生物——心理——社会”医学模式转变。而这一模式对医学生提出了更高的要求：不仅要掌握全面的医学知识，还必须具备心理学、社会关系学及宽泛的人文知识，才能胜任今后的工作。

3.幽门螺杆菌与溃疡病的关系。幽门螺杆菌与溃疡性疾病的关系是在近几十年中才被人们逐渐重视的。虽然早在本世纪初，人们就从动物胃内发现一种革兰染色阴性的曲菌属细菌，1906年在人体中也发现了这种细菌，但长期以来一直没有受到医学界的广泛关注。随着细菌学研究的不断深入，幽门螺杆菌在消化性溃疡病人的胃内检出率越来越高，人们才开始怀疑幽门螺杆菌与与消化性溃疡之间存在着某种关系。1982年，澳大利亚学者Marshall和Warren通过实验确认这种细菌可诱发慢性胃炎和消化性溃疡。从此此菌在细菌学上得到确认并被正式命名为幽门螺杆菌（Hp）。近10多年来的大量研究已经证明，幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的主要原因。笔者通过这一事例向学生讲道，当笔者在大学就读时，关于消化性溃疡病的病因和发病机制中尚未提及与细菌相关的学说，无论是教材还是老师的讲授中都是如此；然而仅仅过去几十年的时间，细菌感染已经被认识到是消化性溃疡的主要病因并由此带来了消化性溃疡治疗上的重大变革：根除幽门螺杆菌的治疗方案。这充分表明知识、理论始终处于不断的发展变化之中，进而教育学生，只有不断学习、勇于创新，才能适应社会发展的需要并更好地为患者提供先进的医疗服务。

通过采用上述的教学方式，既能够使消化性溃疡的病因和发病机制条理化、清晰化，又充分体现了教师主导、学生主体的教学理念；既有助于学生理解、掌握消化性溃疡的病因和发病机制，又能够让学生了解医学模式的转变以及不断学习的重要意义，达到启发思维、开拓视野、提高学生学习兴趣与学习效率的作用。

参考文献

[1]叶任高内科学（第五制[M].北京：人民卫生出版社，2001。

[2]罗慰慈内科临床指导[M].北京：中国科学技术出版社，1989。

[3]陈国桢内科学第二版[M].北京：人民卫生出版社，1984。

[4]吴云敏张妙瑛林晶浅谈消化性溃疡的合理用药[J].海峡药学，2010，(03)，218。