膝骨性关节炎X线诊断评价进展

王冬梅

【摘要】膝骨性关节炎在关节疾病中较为常见，多见于中老年人群，不仅给患者造成较大痛苦，同时还会使得患者出现运动障碍，病情严重的可致残，对患者的生活质量影响较大，而临床早期诊断则是实施有效治疗干预的前提，对此应不断地总结膝骨性关节炎的临床影像诊断方法以及影像表现，在膝骨性关节炎诊断中，虽然可采用的方法较多，但是能够在不同地区大范围推广应用的仍然是X线，基于此，本文探讨了膝骨性关节炎X线诊断的评价进展。

【关键词】膝骨性关节炎；X线诊断；评价进展

【中图分类号】R445.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）08-0004-02

1.关节间隙狭窄（JSN）

OA软管缺失在平面上表现出的关节间隙狭窄被认为是平片上较为关键的间接指征，关节间隙狭窄能够一定程度上反映出软骨损伤，在早期的K/L标准中就已经提出关节间隙狭窄是膝骨性关节炎的一项重要影像资料表现。有学者对上软骨改变患者采用核磁共振和X线平片JSN研究，研究结果表明，对于上软骨改变采用JSN有较好的特异性，不过在敏感性方面，相对于核磁共振稍显不足。根据临床不完全统计，在膝骨性关节炎中有大量的患者存在着关节间隙狭窄。通过X线诊断后获得的膝关节间隙包含了较多的部分，从理论角度分析，在X线诊断断过程中，体位的不同使的影像资料中的膝关节间隙存在差异，采用立体时，由于患者自身重量的影响，得到的膝关节间隙应该小于患者采用卧位时的膝关节间隙，有学者研究后发现，采用不同体位测定的膝关节间隙之间变化很是细微，因而可以忽略，不过采用立体X线诊断中，左膝和右膝、内侧和外侧的关节间隙变窄程度存在差异。正常人体的外侧间隙都是小于内侧间隙的，但是膝骨性关节炎患者的内侧间隙小于外侧间隙，较为狭窄，也就是说在膝关节破坏方面，内侧破坏程度超过了外侧破坏程度，并最终造成关节退变。在使用X线诊断过程中，膝关节间隙狭窄较多，比如：胫股骨关节内侧、外侧间隙，髌股关节内侧和外侧，大量研究表明，膝骨性关节炎中关节间隙狭窄的最为常见的就是内侧胫股关节间隙[1]。

2.软骨下骨改变

在膝骨性关节炎中软骨下骨在软骨退变中发挥了重要作用。软骨下囊变、软骨下骨硬化都属于软骨下骨改变类型，有学者使用显微CT对正常人体以及存在轻微软骨损害患者对应的胫骨远端软骨下骨实施检查，研究结果表明，存在轻微软骨损害的患者其组织弹性模量下降、软骨、骨组织之间的平衡被打破。有学者对膝骨性关节炎患者在手术完成后进行了随访，定期使用光密度计对患者内侧膝关节室骨硬化值进行测量，多年随访后表明，内侧室软骨下骨硬化程度减轻，也就是说软骨下骨异常代谢的缓解可以对关节软骨的降解发挥缓解作用，一定程度上有利于患者临床症状的缓解。此外，有学者研究后认为，软骨下骨硬化对患者患病后的疼痛度影响极大。软骨下骨坏死可能造成软骨下囊肿，也可能是软骨中的软骨缺陷进入滑液造成的，而骨关节炎患者出现的疼痛有可能是静脉压升高引起的，也可能是骨小梁改造引起的。总之，膝骨性关节炎中，软骨下骨改变也属于重要的影像特征。

3.骨赘

膝骨性关节炎在采用X线诊断中，骨赘也属于一个重要的影像表现特征，关于骨赘形成的具体机制，目前尚不明确，也没有统一的说法，有学者认为骨赘形成和变性的软骨基底层进入血管有关，也有学者认为骨小梁骨折后的畸形愈合造成的。在膝关节承受荷载过程中，骨赘的形成可增加其受力面积，同时也会影响到关节软骨的早期退变。有学者研究后发现，在股胫关节骨性关节炎中采用X线诊断后，最为敏感的表现就是骨赘，但是在膝骨性关节炎诊断的特异性方面，骨赘相对于骨关节狭窄、软骨下骨硬化较差。有学者对关节软骨缺损和中间骨赘的相关性进行了研究，结果表明，骨赘形成和关节软骨缺失的相关性较高，这种相关性会加速患者对应侧关节结构的异常，当然骨赘的形成不能直接判定出膝骨性关节炎的存在，但这是一项重要的影像表现[2]。

4.膝关节对线不良

膝骨性关节炎的发展和众多因素有关，比如：下肢力线改变、关节自身负荷较大、下肢稳定性异常等。现阶段，众多学者开始了膝关节对线不良的研究，并且认为膝骨性关节炎的发展和膝关节对线不良关系密切，而且大部分膝骨性关节炎外侧关节间隙超过了内侧关节间隙。膝骨性关节炎初期患者和正常人员在关节间隙角、股骨干倾斜角以及颈干角等方面都有较大的差异性，膝骨性关节炎中期患者相对于正常人员，胫骨倾斜角会减少，同时关节间隙角会增大。在下肢力线测量过程中，要求患者采用站立正位，然后在患者下肢全长像X线片上将机械轴和解剖轴画出，之后测量不同力线的对应的参数，所以膝关节对线不良也是X线诊断中的一个重点。

5.小结

膝骨性关节炎对患者的危害较大，造成患者出现反复发作性关节疼痛，随着病情的进一步发展，可逐步出现关节软骨退变、磨损、消失，软骨下骨血肿囊性变，骨赘形成，肌肉萎缩等，严重的可出现关节面的广泛破坏，造成关节畸形，引起患者残疾，早期诊断中采用X线诊断，有较多的影像学表现特征作为参考，而且实际应用范围较广，在不同等级医院中均可应用。

【参考文献】

[1]王亮,陈祁青,童培建,等.膝骨性关节炎早期诊断的研究进展[J].中国骨伤,2016,14(03):288-291.

[2]叶正从,王敏龙,沈钦荣.膝骨性关节炎早期诊断方法研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2015,8(09):888-892.