简介：摘要目的分析急性心力衰竭（心衰）患者入院和出院时不同的血钾水平与全因死亡的关系。方法回顾性纳入2008年10月至2017年10月在阜外医院心衰中心住院的2 621例急性心衰患者。依入院时不同血钾水平将患者分为低钾血症组（n=329，血钾<3.5 mmol/L）、正常血钾组（n=2 270，血钾3.5~5.5 mmol/L）和高钾血症组（n=22，血钾>5.5 mmol/L）。收集患者病史、合并症、临床检查和药物使用情况等临床资料，患者出院后进行系统的门诊复查或电话随访，直至2020年1月。研究终点定义为随访90 d、2年和5年的全因死亡。比较入院和出院时不同血钾水平组患者临床资料差异，采用多因素Cox比例风险回归模型分别分析入院和出院时血钾水平与患者全因死亡的关联。结果所有患者的年龄为（58.0±15.3）岁，男性为1 877例（71.6%）。入院时低钾血症组和高钾血症组患者分别为329（12.6%）和22（0.8%）例，出院时分别为38（1.4%）和18（0.7%）例。入院和出院时所有患者的血钾水平分别为（4.01±0.50）和（4.25±0.44）mmol/L。本研究随访时间［M（Q1，Q3）］为2.63（1.00，4.42）年，最终随访时共记录了1 076例全因死亡事件。与出院正常血钾患者相比，出院低钾血症和高钾血症患者在随访90 d（90.3%比76.3%比38.9%）、2年（73.8%比60.5%比33.3%）和5年（63.4%比44.7%比22.2%）的累积生存率差异均有统计学意义（均P<0.001）。多因素Cox回归模型分析显示，入院低钾血症（HR=0.979，95%CI：0.812~1.179，P=0.820）和高钾血症（HR=1.368，95%CI：0.805~2.325，P=0.247）不是急性心衰患者全因死亡的相关因素；出院低钾血症（HR=1.668，95%CI：1.081~2.574，P=0.021）和高钾血症（HR=3.787，95%CI：2.264~6.336，P<0.001）是急性心衰患者全因死亡的相关因素。结论急性心衰患者出院低钾血症和高钾血症与短期和长期全因死亡率增加相关，心衰患者应密切监测血钾水平。

简介：摘要目的探讨大内皮素（big ET-1）对心力衰竭（心衰）的预后价值。方法纳入2015年7月至2017年7月期间因心衰在中国医学科学院阜外医院心衰重症监护病房住院的患者。以基线big ET-1水平三分位数为依据将研究对象分为低big ET-1组、中big ET-1组及高big ET-1组，比较三组患者一般临床资料。设定全因死亡或心脏移植为主要临床终点事件，多因素COX回归分析、Kaplan-Meier生存曲线、限制性立方样条图、time-ROC曲线及多因素COX回归模型风险预测检验用于评估基线big ET-1对心衰的预后价值。结果共纳入704例患者，低big ET-1组（big ET-1≤0.34 pmol/L）、中big ET-1组（big ET-1 0.34-0.70 pmol/L）及高big ET-1组（big ET-1≥0.70 pmol/L），分别为233例、236例和235例。规律随访期间共有86例（12.2%）患者失访，经中位随访930天，199例（28.2%）患者发生了全因死亡或心脏移植。多因素COX回归分析显示，基线big ET-1是心衰患者发生全因死亡或心脏移植的独立预测因子［每一个单位log，校正后风险比（HR）1.58，95%可信区间（CI）1.35~1.85，P<0.001］，以基线big ET-1三分位数分组，结果显示，与低big ET-1组患者相比，中big ET-1组和高big ET-1患者发生全因死亡或心脏移植的风险分别增加近1倍（HR 1.78，95%CI 1.05~3.02，P=0.032）和2倍（HR 3.16，95%CI 1.88~5.32，P<0.001）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示各组间的生存率差异具有统计学意义（P<0.001）。限制性立方样条图分析显示全因死亡或心脏移植风险随big ET-1水平增加而增加。Time-ROC曲线分析显示，基线big ET-1对心衰患者3个月、1年及2年发生全因死亡或心脏移植风险均具有较好的预测价值（AUC分别为0.76、0.76及0.76）。多因素Cox回归模型风险预测检验显示，在N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）基础上联用big ET-1有助于为心衰预后评估提供额外的预测价值（P<0.001）。亚组分析中，基线big ET-1是缺血性心衰患者发生全因死亡或心脏移植的独立预测因子（每一个单位log，校正后HR 1.99，95%CI 1.32~3.00，P<0.001），亦是非缺血性心衰患者发生全因死亡或心脏移植的独立预测因子（每一个单位Log，校正后HR 1.47，95%CI 1.23~1.76，P<0.001）。此外，基线big ET-1在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）（每一个单位log，校正后HR 1.50，95%CI 1.22~1.84，P<0.001）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）（每一个单位log，校正后HR 4.70，95%CI 1.74~12.69，P=0.002）及射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）（每一个单位log，校正后HR 2.29，95%CI 1.54~3.42，P<0.001）患者中均可作为全因死亡或心脏移植的独立预测因子。结论基线big ET-1是心衰患者发生全因死亡或心脏移植的独立预测因子。在NT-proBNP基础上，big ET-1有助于为心衰预后评估提供额外的预测价值。

简介：摘要目的探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的相关影响因素及其对心力衰竭（心衰）的预后价值。方法纳入2015年7月至2017年7月在中国医学科学院阜外医院心衰重症监护病房住院的心衰患者877例进行回顾性研究，采用荧光免疫层析法检测患者基线血清中的H-FABP浓度。根据H-FABP水平三分位数值分为低H-FABP组（H-FABP≤4.04 ng/ml，n=292）、中H-FABP组（H-FABP 4.04~7.02 ng/ml，n=292）和高H-FABP组（H-FABP≥7.02 ng/ml，n=293），比较3组患者的一般临床资料；此外，根据患者心衰是否为冠心病所引起分为缺血性心衰和非缺血性心衰亚组。采用多元线性回归分析与H-FABP独立相关的影响因素。主要临床终点事件为全因死亡或心脏移植，采用多因素Cox回归分析、受试者工作特征（ROC）曲线、多因素Cox回归模型风险预测检验及Kaplan-Meier生存曲线评估基线H-FABP对心衰的预后价值。结果多元线性回归分析结果显示，年龄、冠心病、丙氨酸氨基转移酶、尿酸及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）与H-FABP呈正相关（β=0.012、0.238、0.001、0.345、0.063，P均<0.05），女性、血红蛋白、白蛋白、血钠及估算肾小球滤过率（eGFR）与H-FABP呈负相关（β=-0.184、-0.006、-0.016、-0.034、-0.006，P均<0.05）。共有119例（13.6%）患者出现失访，在随访931（412~1 185）d时，246例（32.5%）患者发生了全因死亡或心脏移植。多因素Cox回归分析结果显示，基线H-FABP（log2H-FABP）是心衰患者发生全因死亡或心脏移植的独立预测因子（HR=1.39，P<0.001）。ROC曲线分析结果显示，基线H-FABP对心衰患者3个月、1年及2年发生全因死亡或心脏移植均具有较好的预测价值（ROC曲线下面积分别为0.69、0.69及0.71），对应的基线H-FABP最佳截断值分别为5.85、6.54和6.54 ng/ml。多因素Cox回归模型风险预测检验结果显示，在基础模型和基线NT-proBNP基础上，联用基线H-FABP可为心衰预后评估提供额外的预测价值（P<0.001）。H-FABP分别以6.54 ng/ml（ROC曲线的最佳截断值）及其水平三分位数作为截断值分组，Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，各组间生存率的差异均有统计学意义（P均<0.001）。亚组分析结果显示，基线H-FABP（log2H-FABP）是缺血性心衰患者发生全因死亡或心脏移植的独立预测因子（HR=1.74，P<0.001），也是非缺血性心衰患者发生全因死亡或心脏移植的独立预测因子（HR=1.28，P=0.027）。结论年龄、性别、冠心病、血红蛋白、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、血钠、eGFR、尿酸及NT-proBNP与H-FABP相关。基线H-FABP是心衰患者发生全因死亡或心脏移植的独立预测因子，在基础模型和基线NT-proBNP基础上，联用基线H-FABP可为心衰预后评估提供额外的预测价值。

简介：摘要Becker型肌营养不良（BMD）是由于编码肌营养不良蛋白（dystrophyin，DYS）基因突变引起的X连锁隐性遗传性肌肉疾病，肌营养不良心肌病是BMD最常见死因。本文报道1例BMD心肌病患者，开展临床病例讨论，分析发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗方案，以供临床借鉴。

简介：摘要目的分析合并心内血栓的肥厚型心肌病（HCM）和限制型心肌病（RCM）患者的临床特点。方法该研究为回顾性观察性研究。连续入选2008年9月至2018年9月于中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心重症监护病区住院的HCM或RCM且合并心内血栓（包括左、右心房或心室血栓）的患者，排除心肌梗死患者。通过电子病历系统收集入选患者的一般临床资料，包括人口学资料、主要合并症、实验室指标、超声心动图指标、药物应用及心内血栓分布等资料，并对其进行分析。结果研究共入选患者98例，其中HCM患者52例（53.1%），RCM患者46例（46.9%）。合并症中最常见的是心房颤动（房颤）/心房扑动（房扑），HCM和RCM患者中分别有40例（76.9%）和36例（78.3%）。入选患者中接受口服抗凝药治疗者比例较高，HCM和RCM患者中分别有43例（82.7%）和35例（76.1%）。HCM和RCM患者心内血栓均主要分布于左心房，分别有39例（75.0%）和32例（69.6%）。入选患者中7例（7.1%）为多部位血栓。合并房颤/房扑的患者左心房血栓的分布比率最高，达81.6%（62/76）。5例合并左心室心尖部室壁瘤的患者4例发生瘤内血栓。左心室射血分数≥50%的患者左心室血栓的比率为7.4%（4/54），明显低于左心室射血分数<50%患者的34.5%（10/29）（P<0.01）。结论合并心内血栓的HCM和RCM患者血栓分布具有一定的规律，左心房是血栓的最常见部位。

简介：摘要《美国心脏病学会杂志：肿瘤心脏病学》（JACC：CardioOncology）第5期如期发表。本期涵盖了包括肿瘤治疗相关心功能评价、心脏毒性评估及监测，心血管疾病及治疗相关的肿瘤风险，肿瘤治疗中心血管并发症的防治等方面内容。从多个角度、视角展示了肿瘤心脏病学的前沿进展。

简介：摘要目的旨在初步评价经皮房间隔造瘘术治疗顽固性左心衰竭患者的短期血流动力学效果。方法入选2019年10月至2020年7月期间在阜外医院心力衰竭重症监护病区（HFCU）住院的成年顽固性心力衰竭（心衰）患者，包括射血分数保降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。入选标准包括目前纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级，入院时收缩压>100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经优化药物治疗和强化容量管理1周后行Swan-Ganz漂浮导管测量静息状态下肺小动脉楔压（PAWP）>15 mmHg，运动后PAWP>25 mmHg。收集患者术前基线资料，包括6分钟步行距离（6MWT）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、超声心动图指标及Swan-Ganz漂浮导管数据。经右股静脉行房间隔穿刺，在压力监测下行球囊扩张，完成房间隔造瘘术。术后监测生命体征变化及并发症，术后24 h内经Swan-Ganz漂浮导管测量右心房压（RAP）、肺动脉压（PAP）、PAWP及心输出量（CO），并计算心脏指数（CI）。术后48~72 h复查6MWT、NT-proBNP及超声心动图。结果共入选3例左心衰患者，1例女性，为HFpEF患者，2例男性，为HFrEF患者。NYHA心功能分级均为Ⅲ级。3例患者均成功行房间隔造瘘术，术后生命体征平稳，无并发症发生。3例患者术后NYHA心功能分级均将为Ⅰ级，第2例和第3例患者的6MWT分别增加了90 m和80 m，但两例患者术后NT-proBNP水平均出现短暂升高。3例患者房间隔造瘘术前后超声心动图指标未见明显变化。Swan-Ganz漂浮导管测量数据显示，3例患者术后PAP（分别为28 mmHg、23 mmHg和12 mmHg）及PAWP（分别为17 mmHg、13 mmHg和11 mmHg）均较术前（PAP：29 mmHg、26 mmHg和34 mmHg，PAWP：23 mmHg、20 mmHg和27 mmHg）下降。除第2例患者（HFpEF）术后CO（3.0 L/min）和CI（1.72 L·min-1·m-2）较术前（CO：3.5 L/min，CI：2.01 L·min-1·m-2）下降外，其余2例（HFrEF）患者术后CO（分别为5.5 L/min和3.4 L/min）及CI（分别为2.61 L·min-1·m-2和2.02 L·min-1·m-2）均较术前（CO：4.4 L/min和1.7 L/min，CI：2.00 L·min-1·m-2和1.01 L·min-1·m-2）提高。结论经皮房间隔造瘘术治疗顽固性左心衰竭患者短期血流动力学效果显著，显著改善患者临床症状。

简介：无

简介：摘要目的分析入院时血钠水平与住院心力衰竭（心衰）患者院内病死率的关系。方法连续入选2014年8月至2019年8月期间在阜外医院心衰重症监护病区住院的心衰患者，根据患者首次入院时的血清钠浓度分为3组：低钠血症组（血钠<135 mmol/L）、正常血钠组（血钠135~145 mmol/L）及高钠血症组（血钠>145 mmol/L ）。比较三组患者临床特征的差异，评价入院时血钠水平与患者院内病死率的关系。院内病死危险因素判定采用多因素logistic回归分析法。结果共有1 591例住院心衰患者纳入分析，年龄（57.7±15.7）岁，男性占70.2%（1117/1591），入院血钠水平为（139.4±3.5）mmol/L，范围为124.0~160.6 mmol/L，其中，低钠血症占11.1%（176/1591）、正常血钠占86.3%（1 373/1 591）、高钠血症占2.6%（42/1591）。全体患者中位（四分位数）住院天数为13(8，20）天，住院期间有74例患者死亡，院内病死率为4.6%（74/1591）。其中，低钠血症、正常血钠及高钠血症患者院内病死率分别为13.6%（24/176）、3.2%（44/1373）和14.3%（6/42），差别有统计学意义（P<0.01），其中位（四分位数）住院天数分别为15(9，23) d、13(8，19）d及14(9，22) d，差别也有统计学意义（P<0.01）。将血钠水平作为连续变量纳入多因素logistic回归分析结果显示，入院时血钠水平是患者院内病死的独立预测因素[血钠每升高5 mmol/L，比值比（odds ratio，OR）0.828 ，95％可信区间（confidence interval，CI）0.697~ 0.983，P=0.031]。将血钠水平分组纳入多因素logistic回归分析结果显示，与正常血钠组比较，高钠血症组患者院内病死风险增加近3倍，差异有统计学意义（OR 3.720，95%CI 1.252~11.048，P=0.018]，低钠血症患者院内病死风险增加近1倍，但差异无统计学意义（OR 1.818，95%CI 0.973~3.394，P= 0.061）。将低钠血症和高钠血症合并为血钠异常组，与正常血钠组比较，血钠异常组患者院内病死风险是正常血钠组患者的近2倍，差异有统计学意义（OR 1.913，95%CI 1.083~3.379，P=0.025）。结论血钠异常（包括低钠血症和高钠血症）是住院心衰患者常见的电解质异常类型之一，入院时存在血钠异常的患者住院时间更长，院内病死风险更高。入院时血钠异常是住院心衰患者院内病死的独立预测因素。

简介：摘要《美国心脏病学会杂志：肿瘤心脏病学》（JACC: CardioOncology）第四期如期发表。该期论文重点阐述了肿瘤治疗中心脏损伤的监测及干预、特殊检查对肿瘤相关心脏损伤的诊断意义等内容，也带来了新冠疫情下肿瘤患者及肿瘤相关心脏病患者管理的最新观点。

简介：摘要野生型转甲状腺素蛋白淀粉样变（ATTRwt）是野生型转甲状腺素蛋白错误折叠后沉积于组织器官从而影响其结构和功能导致的疾病。近期研究发现ATTRwt在老年人、射血分数保留的心力衰竭患者中的患病率被低估。ATTRwt在老年男性人群中较为常见，多表现为心力衰竭、心律失常等。近年来骨闪烁显像在转甲状腺素蛋白淀粉样变的诊断中表现出良好的敏感度和特异度。有望抑制ATTRwt进程的治疗方法包括氯苯唑酸、AG10和表没食子儿茶素-3-没食子酸酯等药物治疗以及心脏移植。本文对ATTRwt的临床特征、诊断思路、影像学检查及治疗的最新进展进行了综述，以期为临床诊治提供参考。