简介：摘要目的探讨子宫内膜非典型增生（AEH）及子宫内膜癌（EC）患者保留生育功能治疗后的妊娠结局及其影响因素，以及复发情况。方法本研究系多中心回顾性研究，收集2009年1月1日至2018年12月31日10家医院接受保留生育功能治疗的AEH及EC患者共107例，对其中66例要求尽早生育患者的妊娠、活产及其影响因素、复发情况进行分析。结果（1）66例要求尽早生育的AEH及EC患者中，24例采用自然妊娠方式，其临床妊娠率为54.2%（13/24），活产率为41.7%（10/24），停止保留生育功能治疗至临床妊娠的中位时间为5.5个月；42例采用辅助生殖技术（ART）助孕治疗，其临床妊娠率为59.5%（25/42），活产率为35.7%（15/42），停止保留生育功能治疗至临床妊娠的中位时间为19.5个月。ART助孕患者停止保留生育功能治疗至妊娠的时间显著长于自然妊娠患者（P=0.048）。（2）年龄、宫腔粘连是影响临床妊娠的独立因素（P<0.05）。（3）107例AEH和EC患者中，复发29例，复发率为27.1%（29/107）。42例ART助孕治疗患者中，9例患者在行ART前复发，再次保留生育功能治疗后，实施ART助孕治疗，8例获得临床妊娠，5例活产。结论AEH和EC患者保留生育功能治疗后有较高的临床妊娠率。年龄、宫腔粘连是影响临床妊娠的独立因素。复发患者再次进行保留生育功能治疗，仍可获得较好的妊娠结局。

简介：摘要目的研究影响进修医师培训满意度的因素，探索提高其满意度的方法。方法采用问卷调查法、访谈法、统计学分析方法对北京大学人民医院血液科44名进修医师培训满意度影响因素进行分析。结果专项教学活动、带教医师的专业知识、带教医师的教学能力3个方面，进修医师的评分越高，总体满意度越高；女性相比于男性有更高的满意度；年龄越大、进修时间越短，进修医师的满意度越高。结论为进一步提高进修医师培训满意度，应开展高质量的专项教学活动，提高带教医师的专业知识和教学能力；应加强科研训练，为进修医师制订个性化培训计划。

简介：摘要子宫颈癌发病率高，是妇科常见的恶性肿瘤。近年来随着子宫颈癌筛查手段的提高，发病年轻化趋势明显。对于行子宫颈癌Piver Ⅲ型子宫切除术的患者，5年生存率高，但其生命质量下降明显，以盆底功能障碍性疾病为主要表现。本文对子宫颈癌Piver Ⅲ型子宫切除术后对盆底功能影响的国内外研究进展进行综述。从手术治疗子宫颈癌的优点，以及手术及术后辅助治疗对子宫颈癌患者排尿功能、排便功能、性功能的影响展开论述。了解子宫颈癌术后盆底功能障碍性疾病的发病情况，可针对性地进行盆底功能的早期干预，使此类患者肿瘤治疗后的生命质量得到大幅提高。

简介：摘要侵袭性血管黏液瘤（AAM）是临床上较为罕见的间质细胞肿瘤，多发生于女性盆腔及会阴部，具有较高的复发率。对于AAM的治疗比较棘手，国际上尚无统一的治疗指南，目前以手术治疗为主，但对于复发的AAM，手术治疗效果尚不确切。本例患者手术效果欠佳，ER、PR阳性（+），术后复发后予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗，病灶较前明显减小，取得了较好的治疗效果，为AAM的治疗提供了新的思路。对于ER、PR(+）的育龄期AAM患者，GnRH-a有望成为治疗和预防复发的可选择方案。

简介：摘要目的了解国内妇产科医师在住院医师规范化培训(以下简称住培)期间参与临床实践的情况，为完善相关培训细则提供参考。方法选择分层随机抽样方法，对来自国内6大地区不同等级医院完成住培后2年及未参加住培的第4年或第5年的1 341名妇产科住院医师进行在线调查，了解住培(或前3年住院医师)期间参与20种常见妇产科手术操作的情况。结果19.0%(255/1 341)的妇产科医师临床实践合格。logistic回归分析结果显示，本科学历(OR＝1.661，95%CI：1.225～2.252)、东北地区(OR＝2.637，95%CI：1.564～4.446)和华南地区(OR＝2.362，95%CI：1.442～3.869)的妇产科住院医师临床实践参与情况比硕士研究生学历、西南西北地区的妇产科住院医师更好。结论妇产科医师住培期间临床实践不足，不同地区之间差距较大。应当依据疾病谱和手术方式的变化修订住培细则。

简介：摘要目的将加速康复外科（ERAS）应用在盆底功能障碍性疾病围手术期患者，并对其效果进行评价。方法采用回顾性研究方法，选取2016年7月—2018年6月北京大学人民医院妇科住院患者为对象，以2016年7月—2017年6月纳入的117例患者为对照组，2017年7月—2018年6月纳入的156例患者为ERAS组。常规组采用常规护理措施，ERAS组采用ERAS理念进行围手术期管理，比较两组留置尿管时间、疼痛评分、平均住院日、并发症及住院费用的差异。结果ERAS组患者术后留置尿管时间（2.28±1.15）d、平均住院日（7.00±2.33）d，疼痛评分（2.08±2.02）分，均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论ERAS在盆底功能障碍性疾病患者围手术期的应用，缩短了留置尿管时间，减轻了患者的疼痛，缩短了平均住院日，节省了医疗资源，建议在盆底障碍性疾病围手术期进行开展。

简介：摘要目的比较Ⅰb2~Ⅱa2期子宫颈癌患者行腹腔镜与开腹子宫广泛性切除术的预后差异。方法收集2009年1月1日—2018年12月31日北京大学人民医院10年间收治的Ⅰb2~Ⅱa2期、行腹腔镜或开腹子宫广泛性切除术患者（分别为腹腔镜组、开腹组）的临床病理资料进行回顾性分析，共有237例纳入本研究，其中腹腔镜组115例、开腹组122例，比较两组患者的临床病理特征、手术相关并发症、复发及死亡情况，并对影响复发及死亡的相关因素进行分析。本院腹腔镜手术采取控制CO2气腹压力，经阴道取出子宫标本时尽量避免阴道内肿瘤组织暴露于腹腔中，取出标本后用灭菌注射用水充分冲洗腹腔的无瘤措施。结果（1）临床病理特征：腹腔镜组、开腹组患者的年龄、病理类型、病理分级、临床分期、间质浸润深度、淋巴结转移、宫旁浸润、阴道残端浸润、淋巴脉管间隙浸润（LVSI）、新辅助化疗、术后辅助治疗分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）手术相关并发症：腹腔镜组、开腹组的手术相关并发症发生率分别为32.2%（37/115）、25.4%（31/122），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（3）复发及死亡情况：随访期内，腹腔镜组、开腹组的复发率分别为15.7%（18/115）、12.3%（15/122），两组比较，差异无统计学意义（P=0.456）。腹腔镜组、开腹组的5年总生存率分别为86.8%、87.8%，5年无瘤生存率分别为81.7%、84.6%，两组分别比较，差异均无统计学意义（P=0.405，P=0.429）。（4）影响复发及死亡的相关因素分析：单因素分析显示，新辅助化疗、淋巴结转移、阴道残端浸润、LVSI、间质浸润是影响子宫颈癌患者术后复发的危险因素（P<0.05）；新辅助化疗、淋巴结转移、宫旁浸润、阴道残端浸润、LVSI、间质浸润是影响子宫颈癌患者术后死亡的危险因素（P<0.05）。多因素分析显示，新辅助化疗、淋巴结转移是影响子宫颈癌患者术后复发和死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论对于行子宫广泛性切除术的Ⅰb2~Ⅱa2期子宫颈癌患者，经采用无瘤措施的腹腔镜手术与开腹手术的预后无显著差异。

简介：摘要目的了解某住院医师规范化培训基地护士对不同类别的规范化培训人员(以下简称住培人员)的职业道德和沟通合作能力的评价，为实现培训质量同质化提供参考。方法本研究采用问卷调查方法。2018年4月至2019年4月，培训基地96名主班护士通过"数字住培"APP对329名不同类型的住培人员进行职业道德和沟通合作能力评价。结果反映住培人员职业道德水平的3项指标"尊重患者和家属的合理要求并富有同情心""愿意倾听并能通俗易懂回答患者问题""着装整洁，符合职业身份"获评"优秀"的比例分别为79.2%(889/1 122)、78.0%(875/1 122)、83.9%(941/1 122)；反映其与护士沟通合作能力的5项指标"对护理团队成员礼貌尊重，能够有效地交流沟通""医嘱及其他医疗文书清晰明了""在需要时总能找到，对护士报告的患者情况及时回应""需要时能及时寻求上级医生和同事帮助""能够及时告知护士关于患者的治疗和出院计划"获评"优秀"的比例分别为78.2%(877/1 122)、71.7%(804/1 122)、73.9%(829/1 122)、77.9%(874/1 122)、71.7%(805/1 122)。委托培训住院医师、临床医学专业学位研究生、八年制临床医学专业学生、本院住院医师等4类不同类别的住培人员职业道德和沟通合作能力百分制得分分别为(94.0±10.3)分、(94.2±10.4)分、(94.2±10.2)分、(94.8±10.7)分，其差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同类别住培人员的职业道德和沟通合作能力整体较好，不同类别住培人员的职业道德和沟通合作能力具有同质性。

简介：摘要目的探讨实施教学病床和教学门诊手术对外科接受规范化培训的住院医师手术技能培训效果的影响。方法2018年3月至8月，选取北京大学人民医院住院医师规范化培训外科基地5个试点科室培训的住院医师(每个科室每个月3人～8人不等)作为研究对象，在试点科室中设立教学病床和教学门诊手术，并为保障其实施采取了系列措施。每月统计住院医师作为术者的次数，与2017年12月至2018年2月间的相关数据进行对比，同时，对试点科室的教学干事(同时担任指导教师)和住院医师进行访谈。结果5个试点科室住院医师平均每月作为术者完成手术45.3例，高于2017年12月至2018年2月间的10.7例。访谈结果显示，项目的实施对提高住院医师手术培训机会有促进作用，但存在来自住院医师、所在科室、指导教师和管理方面的多重困难。结论实施教学病床和教学门诊手术对增加住院医师的手术培训机会和参与程度具有一定积极作用，但实施难度大，仍需探索。

简介：摘要目的探讨子宫内膜非典型增生（AEH）及早期子宫内膜癌（EEC）经保留生育功能治疗达到完全缓解（CR），复发后再次保留生育功能治疗的临床疗效及妊娠结局。方法收集2005年1月—2019年5月全国子宫内膜癌保留生育功能多中心研究网络平台中9家三级甲等医院收治的AEH和EEC患者共104例，整理其中经保留生育功能治疗达到CR后复发的31例患者（来自其中4家医院）的临床病理资料。31例复发患者中，再次接受保留生育功能治疗者27例，回顾性分析其复发后的病理类型、疗效、肿瘤结局及妊娠结局。结果（1）27例复发后再次保留生育功能治疗的患者中，AEH 16例、EEC 11例；再次保留生育功能治疗后22例达到CR（81%，22/27），其中AEH和EEC的CR率分别为13/16和9/11。（2）22例复发治疗后达CR的患者中，5例（23%，5/22）再复发，两次复发的中位间隔时间为33个月（21~80个月），其中4例行全面分期手术，1例在充分知情的情况下坚决选择第3轮保留生育功能治疗，15个月后达CR。（3）27例复发后再次保留功能治疗的患者中，有妊娠意愿者16例，共有12例妊娠，妊娠率为12/16。其中，5例为自然妊娠、7例为辅助生殖技术治疗后妊娠；5例足月妊娠，共分娩5例新生儿，活产率为5/12。随访截至2019年5月，中位随访时间为73个月（0~123个月），27例复发后再次接受保留生育功能治疗的患者均无瘤生存。结论经保留生育功能治疗达到CR后复发的AEH和EEC患者，在全面评估病情和患者充分知情同意下，可以选择再次保留生育功能治疗；再次治疗仍具有一定的CR率和妊娠率，但治疗期间须严密观察。

简介：摘要子宫内膜浆液性癌（ESC）因其恶性度高，近年来受到极大重视，然而对其发病机制的认识不足，且患者通常无明显症状，死亡率高，预后差，因此，明确ESC的发生、发展过程对精确分期、指导治疗具有重要意义。本文复习国内外关于ESC发病起源的研究结果，提出两种假设，即子宫内膜起源学说和输卵管起源学说，并论述两种学说的科学依据，为进一步探索ESC的发病机制提供思路。

简介：摘要目的探讨局部复发子宫颈癌患者行盆腔廓清术的围手术期情况及近期效果。方法收集2015年10月—2018年5月北京大学人民医院行盆腔廓清术的局部复发子宫颈癌患者共17例，回顾性分析其临床病理特点、手术情况、住院费用、术后并发症及生存情况。结果（1）17例局部复发子宫颈癌患者的中位年龄为51岁（27~64岁）；病理类型：鳞癌13例，腺癌2例，腺鳞癌2例；初次治疗时13例接受了放疗、4例未放疗。（2）17例局部复发子宫颈癌患者均行盆腔廓清术，其中行全盆腔廓清术（包括膀胱、部分输尿管、直肠及部分阴道）9例、前盆腔廓清术（包括膀胱、部分输尿管及部分阴道）8例，17例患者均顺利完成手术；中位手术时间为450 min（240~760 min），中位术中出血量为2 200 ml（200~8 400 ml），中位术后住院时间为17 d（9~55 d），中位住院费用为83 857元（41 588~296 354元）。（3）17例行盆腔廓清术的患者中，16例出现早期并发症，最常见者为发热（14例）；14例出现晚期并发症，最常见者为泌尿系统感染（12例）。（4）17例行盆腔廓清术患者的中位总生存时间为26.0个月（3~44个月）；中位无瘤生存时间为9.0个月（2~44个月），其中13例初次治疗接受放疗患者的中位无瘤生存时间为9.0个月（2~30个月），4例初始治疗未放疗患者的中位无瘤生存时间10.5个月（2~44个月），两者比较，差异无统计学意义（P=0.820）；11例患者在盆腔廓清术后接受了辅助治疗，中位无瘤生存时间为12.0个月（2~44个月），6例患者未接受术后辅助治疗，中位无瘤生存时间为5.0个月（2~9个月），两者比较，差异无统计学意义（P=0.018）。结论盆腔廓清术的手术范围大、术后并发症多、住院费用高，术后接受辅助治疗可改善部分患者的无瘤生存时间，其临床价值和卫生经济学价值有待进一步探讨。

简介：摘要子宫内膜癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤，对于复发性子宫内膜癌患者，即使无法完整切除病灶，不同程度的减瘤术也能缩小肿瘤体积，延长生存时间，改善预后。本文报道了1例低分化子宫内膜样癌Ⅲc期术后腹腔复发侵及下腔静脉行减瘤术及下腔静脉人工血管置换术患者，围术期风险可控，无特殊并发症发生，术后短期随访病情缓解。

简介：摘要目的初步探讨中分化Ⅰa期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的肿瘤结局和妊娠结局。方法收集2010—2019年北京大学人民医院、广东省佛山市第一人民医院、中山大学附属第一医院共3家医院收治的保留生育功能治疗的Ⅰa期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生患者的临床资料。给予保留生育功能治疗的纳入标准：（1）年龄≤45岁；（2）病理类型为高分化、中分化子宫内膜癌或子宫内膜非典型增生；（3）若为子宫内膜癌，需证实为Ⅰa期、病变局限于子宫内膜，并经影像学检查评估无任何可疑的子宫肌层浸润、淋巴结转移、子宫外转移。保留生育功能治疗方法：给予口服大剂量孕激素治疗，每3个月复查子宫内膜病理并评估疗效。根据保留生育功能治疗前的病理检查结果将纳入患者分为中分化子宫内膜癌组、高分化子宫内膜癌组和子宫内膜非典型增生组，比较3组患者的肿瘤结局及妊娠结局。结果（1）本研究共纳入57例符合条件的患者，包括中分化子宫内膜癌组11例，高分化子宫内膜癌组22例，子宫内膜非典型增生组24例。（2）肿瘤结局：中分化子宫内膜癌组、高分化子宫内膜癌组、子宫内膜非典型增生组患者的完全缓解率（分别9/11、91%和96%）、复发率（3/9、30%、22%）分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；中分化子宫内膜癌组患者达到完全缓解所需时间长于高分化子宫内膜癌组、子宫内膜非典型增生组（中位时间分别为8、6、4个月），3组比较，差异有统计学意义（P=0.046）。9例初次治疗完全缓解的中分化子宫内膜癌患者中，3例分别于完全缓解后7、18、53个月复发，均选择再次保留生育功能治疗，并均再次获得完全缓解。（3）妊娠结局：中分化子宫内膜癌组、高分化子宫内膜癌组、子宫内膜非典型增生组患者的辅助生殖治疗率（分别为4/8、5/18、36%）、妊娠率（分别为6/8、5/18、36%）分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但中分化子宫内膜癌组患者获得妊娠所需时间显著短于另外两组（中位时间分别为4、9、22个月，P=0.006）。结论中分化Ⅰa期子宫内膜癌患者经过保留生育功能治疗，能够获得较高的完全缓解率和一定的妊娠率，但因本研究病例数有限，尚需进一步探索研究。