产时助产人员会进行哪些护理？

王娜

产妇进入产房进行分娩准备，通常是在子宫颈口开大到10cm时。助产人员此时需要做以下工作：

1.评估

助产人员需要详细了解产妇情况，包括产妇年龄、分娩史、合并症、骨盆状况、胎先露、胎方位、胎心范围、破膜及感染情况、会阴发育情况、产程进展、胎儿体重等。以此选择最适合产妇的助产方式。同时，助产人员需要关注产妇情绪状态。如果出现焦虑、烦躁等状态，需要在产妇跟前指导其正确用力，并给予产妇鼓励，帮助其缓解不良情绪。也可以鼓励产妇进食、喝水，适当补充体力。第二产程中，助产人员应该提高对胎心监护的重视程度，每10min听一次。必要情况下，是需要持续监测的。一旦发现异常，需要及时给予吸氧干预，并协助医生进行处理。在宫缩无力、胎心正常的情况下，需要遵医嘱静脉滴注缩宫素，以此促进宫缩加强。

2.产妇指导

产妇在第二产程宫缩情况下会不自觉向下用力，但用力是否正确会对产程能否顺利进展有直接影响。产妇屏气时，助产人员可指导其保持仰卧位，屈曲双腿，双脚蹬在产床上，两手分别拉住床把手。子宫收缩时，让产妇深吸一口气后马上闭嘴，随着子宫收缩像排便一样屏气用力。这时可以观察到会阴部膨隆变薄，儿头拨露。如果产妇不能正确屏气用力，体力消耗会增加，可有不该发生的损伤出现。

3.助产准备

会阴部胎头拨露可见时需要进行助产准备。第二产程的宫缩加强，可达1min，间歇时间缩短至1-2min。该情况下，胎头下降到盆底位置，对肛提肌造成压迫，产妇会不自觉随着宫缩屏气用力直至娩出胎儿。在这种腹压增加的情况下，反而是产妇的疼痛感没有那么明显了，可以将镇痛泵关闭。由于产妇体力消耗较大，全身出汗，也可能出现腿部肌肉痉挛的情况。对此，助产人员可给予适当局部按摩。

（1）会阴清洁消毒。仰卧位状态下，产妇需要屈曲双腿，稍分开，助产人员需要用清水清理外阴部血迹、黏液、粪便，使用2个20%肥皂水棉球先后清洗小阴唇、大阴唇、阴阜、阴蒂、大腿内上1/3至会阴肛门周围。再用镊子取1个肥皂水棉球按顺序进行消毒，而后用温开水冲干净肥皂水。再准备2个棉球，同样是按上述顺序进行冲洗，本次使用5%碘伏溶液。需要注意的是，冲洗时需要用消毒干纱球将阴道口盖住，避免流入冲洗液。完成消毒后，在其臀下铺无菌巾。

（2）助产士准备。助产人员需要正确穿戴手术衣、帽子、手套等，无菌铺单在产妇会阴部、双腿部，遮挡肛门使用双层消毒巾并固定。助产人员应站在产妇右下方，准备接生物品，检查产包内物品是否齐全，必要情况下可增加麻醉药物、注射器等。

4.助产

实际上，助产人员的工作是对产妇会阴进行保护、协助娩出胎头。会阴保护应该从胎头拨露、阴唇后联合紧张时开始。方法如下：右手支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌，在宫缩时顶住会阴部，上内上方托压。同时，左手向下轻轻压胎儿枕部，俯屈胎头，使其保持在最小径线，促进胎头缓慢下降。保护会阴的手可以在宫缩间歇时松开，压迫过长时间同样可能导致会阴部水肿。当胎头枕部滑过耻骨弓时，左手应按分娩机转协助胎头仰伸。娩出胎头后立刻用左手自鼻根部向下，将胎儿口鼻中黏液、羊水挤压出。而后协助胎头复位、外旋转，使胎儿双肩径与产妇骨盆出口前后径线保持一致，左手向下压胎儿颈部，应保证动作轻柔。耻骨弓下，胎儿前肩娩出后，需要向上托起胎儿颈部，会阴前缘缓缓娩出。此时，可以放松保护会阴的右手，两只手协助胎体、下肢娩出，并对分娩时间进行记录。整个过程中，需要取得产妇配合。比如，胎头娩出时宫缩较浅，需要指导产妇通过张口哈气的方式减轻腹压，避免因胎儿娩出过快导致会阴裂伤。在胎儿娩出后，于产妇臀部下方放置一接血器，以此进行出血量计算。如果出现产妇会阴过紧、胎儿过大、胎儿缺氧等情况，需要及时切开会阴。 除此之外，也需要对新生儿进行适当干预，娩出后立刻将其脐带剪断，将其身上羊水擦干净，保证呼吸道畅通，新生儿大声啼哭。如果新生儿哭声不好，需要轻拍其足部、背部进行刺激。并对新生儿进行相关体格检查，完成记录后，裹好新生儿将其抱给产妇进行皮肤接触。

5.胎盘娩出

产后出血预防工作中，正确娩出胎盘是非常重要的。胎盘未剥离前，不可以强行拉扯脐带、揉搓宫底，避免出现子宫内翻、胎盘分离导致出血过多等情况。确定胎盘完全剥离后，左手可在子宫收缩时握住子宫底急性按压，右手对脐带进行牵拉，协助娩出胎盘。胎盘娩出至阴道口时，助产人员需要用双手将整个胎盘托住，使胎儿面向一个方向，同时进行外旋与牵拉，尽量保证胎膜的完整性。如果出现胎膜断裂情况，可借助止血钳，加注胎膜后慢慢旋转拉出。需要注意的的，胎盘娩出后，一定要对其完整性进行检查。如果不完整，需要用手将胎盘或胎膜取出。

6.检查软产道

娩出胎盘、胎膜后，助产人员需要对产妇软产道情况进行仔细检查，确认是否存在裂伤情况。如果存在，需要立即进行裂伤缝合术。会阴伤口缝合时，如果产妇感觉到疼痛，可以指导产妇继续使用止痛自控泵，以此减轻疼痛感。缝合结束后，需要将硬膜外插管拔除。