ICU护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后的影响

张华

【摘要】目的：探讨ICU护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后的影响。方法：选择64例重症肺炎患者，分成对照组和研究组，对照组实施常规护理，研究组实施ICU护理风险管理，对比两组的护理效果。结果：干预后，研究组APACHE II评分低于对照组，呼吸机使用时间、ICU治疗时间和住院时间少于对照组，且研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：ICU护理风险管理可有效改善重症肺炎呼吸机辅助治疗患者的预后，减少相关并发症。

【关键词】ICU护理风险管理；重症肺炎；呼吸机辅助治疗

    早期识别重症肺炎呼吸机辅助治疗期间的风险因素，采取可行措施预防干预，可降低疾病风险，促进康复。本文选择ICU收治的64例患者，实施分组对比，探讨ICU护理风险管理的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

   选取2021年4月至2023年7月我院ICU收治的64例重症肺炎患者，根据随机数表法分成对照组和研究组，各32例。所有患者经影像学检查、实验室检查，结合临床体征确诊为重症肺炎，下呼吸道分泌物分离后经细菌涂片培养显示阳性，体温>37.5℃，自愿参与研究，签署同意书，排除老年痴呆、精神异常、神志不清患者，排除语言障碍、认知功能障碍、无法正常沟通患者，排除心、肝、肾功能衰竭患者。对照组：19例男性，13例女性，年龄51-76岁，均龄（65.82±5.51）岁。研究组：20例男性，12例女性，年龄54-76岁，均龄（65.57±5.43）岁。两组患者的基本资料经对比无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

两组患者均应用呼吸机辅助治疗。

对照组实施常规护理，如病房环境管理、呼吸道雾化和湿化、气管内分泌物细菌培养、生活管理等。

研究组在对照组常规护理基础上配合ICU护理风险管理：（1）组建护理风险管理小组。小组成员包括护士长、责任护士和经验丰富的护士，定期组织风险管理培训，提高小组成员专业知识和法律意识，增强工作责任心；指导护士掌握识别、防范、判断护理风险的方法，依工作能力实施分层管理，合理排班[1]。（2）评估护理风险。患者入院后，根据患者病情、年龄、并发症以及急性病理生理和慢性健康评分（APACHE II）进行评估，划分为三个级别，APACHE II>25分判定高风险，15-25分判定中风险，<15分判定低风险[2]。（3）护理风险管理措施。①分层管理。低风险患者，间隔6小时测量1次体温，间隔3天抽取下呼吸道分泌物完成检测，指导患者科学进食，多进食蛋白质含量高的食物。中风险患者，间隔4小时测量1次体温，间隔1天抽取下呼吸道分泌物完成检测，且配合静脉营养支持，改善患者营养状况，提高机体免疫力。高风险患者，间隔2小时测量1次体温，每天抽取下呼吸道分泌物完成检测，配合静脉营养支持，预防性给予抗生素，每周测定耐药性。②建立检查表。护士长和科室主任一同制定建立风险管理检查表，表格内容涉及呼吸机管理、人工气道管理、床头角度调整、口腔管理、鼻饲管理、手部卫生等，如果项目合格在对应位置打“√”，如果不合格则打“×”。③危急值报告。执行实验室生化危急值报告制度，其中包括红细胞、血小板、血气、血钙和血钾等，一旦某一指标高于边缘值，需及时报告，并立即对症处理。④风险报告制度。实行非惩罚性护理风险事件报告制度，记录每一例风险事件的发生情况，分析其原因，找出护理流程和系统中存在的漏洞，并针对存在的问题制定改进措施，预防同类事件[3]。每周组织1次汇报会，总结分析过去一周重症肺炎呼吸机辅助治疗中出现的风险事件，并提出改进措施，用于接下来一周的护理实践中。

1.3观察指标

   比较两组患者预后指标（APACHE II评分、呼吸机使用时间、ICU治疗时间和住院时间）和并发症（VAP、呼吸衰竭）。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。（x±s）表示计量资料，t检验；百分比（%）表示计数资料，卡方（X2）检验。P<0.05提示组间差异有统计学意义。

2结果

2.1预后指标

   干预后，研究组APACHE II评分低于对照组，呼吸机使用时间、ICU治疗时间和住院时间少于对照组，P<0.05。见表1。

表1：两组患者预后情况比较【x±s】

组别	干预前APACHE II评分（分）	干预后APACHE II评分（分）	呼吸机使用时间（d）	ICU治疗时间（d）	住院时间（d）
研究组	22.14±4.12	12.46±1.69*	5.12±1.63*	8.12±1.57*	12.58±2.16*
对照组	21.09±5.63	16.29±2.62	7.31±1.97	10.58±2.15	15.26±1.57

注：与对照组比较，*提示P<0.05.

2.2并发症

    研究组2例出现并发症（2例VAP，0例呼吸衰竭），对照组7例出现并发症（4例VAP，3例呼吸衰竭），研究组并发症发生率6.25%（2/32）低于对照组的21.875%（7/32），P<0.05。

3讨论

肺炎是呼吸系统常见病，重症肺炎是导致呼吸衰竭的常见诱因，机械通气是治疗重症肺炎的常用方法，需及时向患者提供呼吸支持。临床实践发现，机械通气2天后或者拔管后2天内可能因插管或拔管引起肺部损伤，诱发呼吸机相关性肺炎（VAP），导致病情加重，影响疾病预后，患者死亡风险上升[4]。据有关统计数，呼吸机机械通气患者VAP发生率达22.8%，死亡率高达38%。鉴于此，重症肺炎机械通气治疗过程中，采取ICU护理风险管理，组建护理风险管理小组，基于多角度评估护理风险，并通过分层管理、建立检查表、危急值报告、风险报告制度等措施降低护理风险，提高护理安全性和有效性。

综上所述，ICU护理风险管理可有效改善重症肺炎呼吸机辅助治疗患者的预后质量，减少相关并发症，值得推广应用。

【参考文献】

[1]张平.护理风险管理对ICU护理质量及护理不良事件的影响[J].医学食疗与健康, 2021, 19(28):269.

[2]钟映玉,陈宇冲,罗文滔,等.浅快呼吸指数,APACHEII评分在ICU重症肺炎撤机中的应用价值[J].医药界, 2021(001):2.

[3]程坚伟,苏志仙,朱珍珍.风险等级评估制度与预案在ICU护理管理中的应用[J].中医药管理杂志, 2018, 26(19):129-130.

[4]李晔.护理风险管理在预防ICU患者呼吸机相关肺炎中的应用[J].航空航天医学杂志, 2019, 30(11):1413-1415.