儿童口腔全麻治疗围术期的院感控制现状

胡甜  陈华  王莹  王亚莉  蓝桂琴

近些年，儿童口腔全麻技术在临床上应用广泛，它更完整更高效的解决了儿童口腔健康问题，然而，在整个操作中，医护人员在院感控制中存在诸多隐患因素。这些因素不仅影响到患儿整体治疗效果，而且增加了更多人力、物力、财力，造成了不必要的资源浪费。因此，如何控制医院感染成为了当前儿童口腔全麻技术领域的一个重要研究方向。本文旨在探讨医院感染控制在儿童口腔全麻技术中的应用研究进展，以期为提供更好的口腔护理提供参考。

关键词：医院感染；儿童口腔；应用研究进展

1  术前护理

1.1 术前评估：医护人员接诊儿童患者时，需注意评估患儿的全身状况，以及病史调查、传染病检测，保证医疗安全；麻醉科评估除基本信息外，还需密切关注呼吸道疾病，严格掌握适应证。当发现患儿处于呼吸道感染期间时，应告知患儿家属择期手术，建议患儿及时到相应科室就诊，如有口腔急症者，可进行相对保守处置，确保患儿自身安全，避免院内感染发生。

1.2 患儿准备：患儿术前禁食水8h，减少治疗中呕吐的可能性；术前排尿、排便或穿戴纸尿裤，防治便溺污染；

1.3 术前物品准备：根据口腔科医师制定的治疗计划，器械护士准备常规治疗器械及耗材，包括补牙包、根管治疗包、活髓切断包、取印模材料等，[1]其器械严格遵循《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》（ws506-2016)[2]。对治疗管路采样，其菌落数≤100cfu/ml为合格;牙科用水为手术用无菌蒸馏水。

1.4 环境准备：按手术室标准，温度为20-26℃，相对湿度为30％－60%

2 术中护理

通常选择全麻治疗的患儿龋病较多，治疗时间长，喷溅操作多，会产生大量水雾、飞沫、气溶胶。

2.1 职业防护：医护人员应按照手术室标准穿戴好衣帽、口罩、手套、面屏或眼罩，这些物理屏障能够有效避免患儿的体液、血液、直接污染操作者。所有医护人员严格按照5个时刻，进行手卫生；操作时合理使用开口器，防止医护人员职业暴露，避免器械损伤患儿口腔黏膜。

2.2  患儿：协助将患儿双手束缚固定在治疗台两侧，防治患儿半清醒状态下异常躁动发生坠床现象[3]；适当用软枕或垫圈抬高患儿腰部、颈部、踝部等部位，防治发生压力性损伤或肌肉损伤；插管后，应注意保护患儿眼睛，可贴眼膜，防止术中误伤眼睛；术区使用0.25%～0.5%聚维酮碘擦拭消毒；减少气管插管、拔管及吸痰等操作，避免因咽部刺激引起呛咳；使用橡皮障隔离术区与口腔环境，降低气溶胶污染。

2.3 器械护士：在治疗中，医师会用高速手机进行去腐，或预备牙冠，因较长时间使用高速手机会对轴承产生严重损耗，器械护士可准备两把高速手机交替使用，延缓高速手机使用寿命；传递器械轻柔准确，如有破损或污染及时通知巡回护士更换其器械，以提高操作效率；使用强力吸引器减少喷溅物拨散；严格把控无菌区与非无菌区，减少交叉感染；密切关注敷料、棉球 、纱布等数量，避免遗留在口中，造成不必要的伤害。

2.4 环境：术中减少人员流动，保持手术室层流室。

2.5 其它：将有创治疗，例如拔牙放置在最后操作，有效减轻术后并发症。

3 术后护理

3.1 复苏：严密观察生命体征和血氧饱和度；采用头高脚低，头偏一侧体位，注意呼吸道分泌物及时排出，以免堵塞气道；躁动期注意安全防护；口腔有创患儿术后给予冰敷阵痛，减轻感染、肿胀等不适

3.2 陪护：术后至少1名家属陪护，加强苏醒期的观察，以防意外事件发生。[4]

3.3 健康宣教：术后禁食4h,禁饮2h，由流质饮食逐渐恢复普食；注意口腔卫生；术后一个月复诊无异常，之后每三个月复诊一次。[5]

小结：

临床操作中，医护注意力高度集中，为了更高效的完成整体治疗，他们很容易忽视院感控制，需要进一步探索和发展有效的研究方法和评估工具，准确评估治疗效果和影响。此外，应该加强专业人员的培训和教育，提高其团队的院感意识和专业技能水平。未来的研究还可以探索更多护理策略，并继续改进现有的护理措施。

参考文献

[1].陈旭，刘尧，金世富，等.应用牙科全麻技术治疗30例儿童牙病患者的疗效分析［J］.伤害口腔医学，2008，17（6）：591-594.

[2].沈曙铭等，口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS506-2016,中国感染控制杂志，2017，8（16）第8期：784-792

[3].王建红，葛力宏.特殊儿童在全麻虾实施口腔治疗的护理配合，《全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议》，2005，06:47-49

[4]. 郁葱，等，儿童门诊口腔治疗常用镇静技术及风险防范，麻醉安全与质控，2019，3（3）：133-136

[5].王少红，曾素娟，肖炜.全身麻醉下儿童口腔治疗的护理现状，当代护士，2021，09（28）第25期（上旬刊）：36-38