踝关节骨科的护理

姜楠  江国英  吴顺敏  王慧慧

摘要目的：评价临床护理路径对踝关节骨折病人的护理作用。方法：选择本院2020年11月-2021年11月行骨科手术治疗的72例踝关节骨折病人，对照组36例，观察组36例采用临床护理路径，比较两组护理前后踝关节骨折肿胀程度、疼痛情况、护理工作满意度和并发症发生率。结果：实验组与对照组相比，踝关节骨折肿胀、疼痛评分明显降低（P<0.05)；对照组病人的满意度为83.33%，比观察组97.22%，有显著性差异（P<0.05)；观察组与对照组相比，术后并发症和并发症的发生率分别为2.78%和13.89%。结论：临床护理路径护理对踝关节骨折病人的治疗效果显著，减轻疼痛，降低并发症，增加病人对护理工作的满意度。

关键词：踝关节骨折； 临床护理路径；

一、引言

踝关节包括踝关节（踝关节内外）、距骨及其周围肌肉。外踝在内踝前方1厘米，其关节也比内踝长1厘米。下胫腓段由前、后胫腓韧带、横向胫腓韧带和胫腓骨间韧带连接；离骨在踝关节的中部，内侧和外侧都有韧带的保护，前外侧的软组织被伸肌腱强化。所谓前踝，准确的说是胫骨前缘。骨骺朝腓侧突出，它与从踝关节侧向到侧向保护的骨骼结构有很大的不同，从外部覆盖踝关节上方的远端腓骨。胫骨外侧踝是胫骨下端关节顶部的延伸部分，也称为“第三踝”。

踝关节活动主要表现为：①背伸、跖屈在横轴周围活动；②内旋和外旋在竖直轴线上的活动；③内翻和外翻运动在矢状轴线周围进行。当踝关节跖屈曲时，脚掌内侧缘升高，外侧缘下降，脚趾尖端向内，称为“后旋”；脚掌后伸时，脚掌的外侧边缘升高，内侧边缘下降，脚趾尖端朝外，这就是所谓的“前旋”。踝关节跖屈、背伸的活动范围在50~60°之间，跖屈的平均为23~56°，背伸的平均为13~33°。有学者指出，踝关节的后伸时踝穴并不一定都变得更宽，但是在跖屈的时候，踝关节的宽度会变得更小。其实，我们每天都能看到脚部的活动。到目前为止，关于踝关节的生理活动和在无负荷和负重时的区别，还没有一个完整的认识。

二、资料与方法

（一）一般资料

本研究共纳入72名踝部骨折病人，于2020年11月-2021年11月间在我院进行外科手术，并将其随机分成36名和36名观察组。对照组20例为男性，16例为女性；年龄在19~74岁之间，年龄为40.25~4.53；其中17名病人为三踝骨折，10名为外踝骨折，9名为内踝骨折；对照组21名男性和15名女性；平均年龄为20-75岁（41.16-4.48）；其中18名病人为三踝骨折，9名为外踝骨折，9名为内踝骨折；入选条件：踝关节骨折的诊断和外科治疗；同意参与许可协议的审查和签署；没有沟通的患者。包括状态：不包括语言歧义、认知心理学、意识和心理史。两组在一般数据（P>0.05）和可比结果方面无统计学意义。

（二）方法

对照组患者进行日常的护理，包括：严密观察病人的病情，指导病人按时服药，指导功能锻炼和膳食指导。观察组采用以下方法进行临床护理路径：1）建立临床路径团队。护士长为组长，负责开展护理团队的岗前训练，并认真了解临床护理路径的相关内容及实施过程。(2)在住院期间，积极与病人和家属进行交流，积极向病人介绍医院的环境、设备、医生等，并向病人讲解手术的操作步骤，根据护理工作的经验和患者的实际情况，建立了科学、规范、合理的护理体系，包括临床诊断、伤口治疗、心理护理等。使病人能够全面理解护理内容，并积极配合治疗和护理。(3)住院的第二天。做好病人的健康教育和心理疏导，护士要根据病人的个性、文化程度，对病人进行适当的宣传，并对病人进行手术治疗；同时，在情绪低落、紧张的患者，要多鼓励患者进行交流，尽可能的消除患者的负面情绪。(4)当天的手术。观察病人手术过程中的各种指标，发现异常情况，采取相应的治疗措施，并与病人进行相应的护理。(6)手术后1~3天。将病人的患肢抬起，每隔2小时给病人做一次翻转，同时适当的按摩受压部位，促进局部血液循环，预防压疮；注意观察病人的生命体征，及时安排病人进行相应的肌肉收缩运动。(7)手术后4~7天。要引导病人进行有效的康复训练，要针对病人的具体情况，进行合理的康复训练，比如适当的屈伸训练，要循序渐进，不要操之过急，等康复后再下床。(8)关于出院的指示。在出院前，要告诉病人有关药物的用法，养成良好的饮食习惯，并提醒病人在出院后要进行运动和康复训练，定期到医院复查。

（三）观察指标

（1）治疗前后两组踝关节骨折的肿胀和疼痛。术后4周，观察两组骨折部位肿胀情况，按四级评分。分数是0~3。分数越高，肿胀越重；通过视力（VAS）评估两组患者的疼痛，0-10分表示疼痛，0-100分表示疼痛。分数越高，疼痛越严重。（2）两组患者护理工作满意度。骨科满意度问卷（包括满意度、满意度、不满意度、满意度=满意度）/患者总数××100。

（四）统计学处理

数据资料采用SPSS 22．0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

三、结果

（一）两组踝关节骨折处肿胀程度、疼痛情况对比

治疗前后踝关节骨折的肿胀、疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05)；术后，治疗组与对照组相比，踝关节骨折肿胀、疼痛评分明显降低（P<0.05)；请参阅表格1。

表1两组肿胀程度和疼痛情况对比(±s，分)

组别	n	骨折处肿胀程度		VAS 评分
		护理前	护理4周后	护理前	护理4周后
观察组	36	1.91±0.58	45±0.09	6.52±1.71	2.32±0.81
对照组	36	1.89±0.54	68±0.15	6.47±1.69	3.14±1.23
t值		0.168	5.172	0.816	5.827
值		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

（二）两组护理满意度对比

对照组患者满意度为83．33%，低于观察组的97．22%，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2两组护理满意度对比(n，%)

组别	n	非常满意	满意	不满意	满意度
观察组	36	23( 63.89)	12( 33.33)	1(2.78)	35( 97.22)
对照组	36	19(52.78)	11( 30.56)	6(16.67)	30(83.33)
值					4.063
Р值					<0.05

（三）两组并发症发生情况对比

1例患者出现踝关节僵直，并发症发生率2.78%；结果：1例患者出现感染，3例出现踝关节僵硬，1例出现深静脉血栓，13.89%的患者出现并发症。与对照组相比，术后并发症的发生率明显降低（x2=4.025, P<0.05)。

四、讨论

根据患者的教育水平，实施相应的健康教育和训练，帮助患者或其家属学习静脉内留置针的相关知识，学习静脉内留置针适用过程中的注意事项和护理知识。为了避免穿刺部位过度的运动，要使用静脉留置针告诉患者。测量血压及抽取血液样品时，应避免穿刺部位静脉留置针，减少导管阻塞的发生，不要让静脉留置针的侧肢长时间垂下。引导患者进行正确的肢体活动，减少肢体运动或外力拉动拘留针，将拘留针插入血管前后移动，破坏血管内皮，引起静脉炎。为病人提供合理的饮食，告知营养失调或低免疫，注意营养辅助食品，提高抵抗力，改善身体血管内皮损伤修复能力和抗炎症反应，减少导管阻塞或静脉炎的比例。

结  论

踝关节骨折是一种最常见的骨折，在所有的病人中，大约有3.92%的比例，其中大部分都是年轻人，他们是家庭的重要成员，如果出现了什么意外，对家庭的生活和经济都会造成很大的影响，病人会产生焦虑、紧张、恐惧等情绪。通过抬高患肢，适当的制动，合理的冷敷，限制踝关节的运动，可以缓解局部的疼痛和肿胀，配合术后的功能锻炼，可以达到让医务人员和患者都满意的效果。

参考文献

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