基于APACHEⅡ评分的护理干预对老年重症肺炎患者预后的影响

石云

【摘要】目的：探讨研究在老年重症肺炎的护理中实施基于APACHEII评分的护理干预对于患者预后的改善价值。方法：研究样本选取时间为2019年5月至2020年5月我院收治的老年重症肺炎100例，随机均分为对照组与观察组，对照组行常规护理，观察组行基于APACHEII评分的护理，比较两组患者的预后结局。结果：观察组恶性结局发生率显著低于对照组，且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年重症肺炎的护理中，实施基于APACHEII评分的护理方案，可有效降低患者恶性预后结局发生率，具有重要价值。

【关键词】APACHEII评分；老年重症肺炎；预后结局

重症肺炎（Severe pneumonia,SP）在临床上属于常见的呼吸系统疾病，该病好发于免疫功能较差的老年群体，该病起病快、发病急、进展快，在发病后会迅速累及患者的全身，导致全身性炎症反应综合征，且因其造成的吸氧不足会迅速造成多组织器官供氧不足、炎症反应，会快速的出现多器官功能障碍[1-2]。针对SP患者除去良好的急救治疗外，对其的护理干预也极为重要，但是因为SP患者自身情况差异巨大，危险程度不一致，如何进行有效护理存在一定的困难。为改善该问题，本院现对其实施基于APACHEII评分的护理干预模式，现将结果报告如下。

1.1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选取为2019年5月至2020年5月我院收治的老年重症肺炎100例，随机均分为对照组与观察组，对照组年龄65-87周岁，女20例，男25例，平均年龄（70.15±3.46）岁；对照组年龄65-86周岁，女21例，男24例，平均年龄（70.55±3.67）岁。从一般资料对比分析可观察到，本次研究的两组患者的自身一般病例信息具备较高的相似性（P＞0.05），可进行对比。

纳入规则：①患者符合重症肺炎的诊断标准，年龄≥65周岁；②患者意识清晰，认知功能正常，能够对护理工作人员进行回应。

排除规则：①患者除去该疾病之外，在此前或者突发其他影响观察结果的疾病，如心脑血管、肝肾功能障碍或其他严重疾病；②患者自身携带精神类疾病，如人格分裂等，临床上无法对其反馈的信息进行确认。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组实施常规护理。

1.2.2观察组

观察组则是实施基于APACHEII评分的护理干预，具体如下：①评估，对患者的APACHEII进行评分，确认患者的评分结果。评分＜２０ 分者纳为三级监护，２０～３０ 分者纳为二级监护，＞３０ 分者纳为一级监护。 具体护理措施如下：

①APACHEⅡ评分＜20分者，三级监护，护患比为 1 ∶1，护士主要负责患者的药物治疗和生活护理，并与患者及家属进行沟通，告知治疗措施及预后情况，使患者对自身病情有充分的了解，缓解其焦虑情绪。每天记录患者的生命体征变化。

②APACHEⅡ评分为 20-30分者，进行二级监护，护患比为(1～1．5) ∶1，为患者制订有针对性的护理方案。每 1 h 记录患者的体征变化，包括体温、呼吸、咳嗽、痰液量和受压部位皮肤的颜色和完整情况，常规给患者吸氧吸痰，指导患者自行翻身，并进行按摩和四肢运动，以预防压疮和深静脉血栓。

③APACHEⅡ评分≥30分者，护患比为(1．5～2) ∶1，应加强并发症的预防及患者体征的连续监测，每小时记录患者的体征变化，包括体温、呼吸、咳嗽、痰液量和受压部位皮肤的颜色和完整情况。对患者进行气道管理以保持气道通畅，必要时协助医生行气管插管或气管切开行机械通气，协助患者变换体位，每 1小时进行 1 次。留置导尿管时严格遵守无菌操作，增加检查频率，及时撤除导管气垫床，护士协助翻身并建立压力性损伤评分。常规饮食指导＋肠内营养＋静脉营养，协助患者活动四肢。昏迷患者可使用间歇式梯度压力治疗仪预防深静脉血栓，每次 20 min。

1.3观察指标

观察比较两组患者的预后结局

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2.结果

2.1比较观察组和对照组预后结局

观察组恶性结局发生率显著低于对照组，且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1观察组和对照组临床治疗效果比较[n(%)]

组别	死亡	器官衰竭	长期卧床（呼吸机支持）	活动能力降低	良好出院
观察组	1（2.00）	1（2.00）	0（0.00）	4（8.00）	43（86.00）
对照组	5（10.00）	5（10.00）	6（12.00）	15（30.00）	25（50.00）
x2	5.674	5.674	12.766	15.725	29.779
P	0.017	0.017	0.000	0.000	0.000

3.讨论

虽然重症肺炎是临床上常见的老年重症疾病，但是当下对于该病并无理想的治疗方案，多是进行止咳、化痰、呼吸支持、抗生素联合方案进行基础治疗，整体效果较为一般。而且多数患者的气道会大量的沉积分泌物，可造成气道阻塞，继而导致呼吸衰竭，实际上重症肺炎的危险程度不一，但是常规护理模板套用的效果非常差异

[3]。

本次研究应用的APACHEII是目前在临床急危重症患者中对病情最具权威性评估的量表，其分值高低常与病情危险性直接相关，分值高、病情重、死亡风险大。笔者结合这一特性，选取APACHEII评分对入住重症监护病房患者行评分，并依据分值等级给予不同监护、护理干预措施，使患者在救治全过程接受到有效、合理、适当护理，并减少患者住院过程中行护理干预的盲目性，继而极大的提升了干预措施对于当下患者的针对性，有效避免了其的疾病高度进展，而干预滞后的情况[4]。最终结果显示，观察组的恶性预后率显著低于对照组，表明该方案的效果理想。

综上所述，在老年重症肺炎的护理中，实施基于APACHEII评分的护理方案，可有效降低患者恶性预后结局发生率，具有重要价值。

参考文献：

[1] 李涛,宋超,王妍. 血清presepsin、Ghrelin及APACHEⅡ评分评估老年重症肺炎患者预后的价值研究[J]. 国际检验医学杂志,2022,43(8):940-944.

[2] 陈俪萍,符小玲,邓超,等. 1M3S护理管理模式联合优化个体护理对ICU重症肺炎患者的临床疗效、APACHEⅡ评分及不良并发症的影响[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(2):239-242.

[3] 沈雪梅. 集束化护理方案在重症肺炎患者护理中的应用效果及对APACHEⅡ评分的影响[J]. 中国医药指南,2020,18(11):229-230.

[4] 郁芳芳. 优化个体护理对ICU重症肺炎患者APACHEⅡ评分及相关生理指标的影响[J]. 东方药膳,2020(4):155.