ERAS护理模式在达芬奇机器人结直肠癌根治术围术期护理中的应用

刘莉萍,翟慧,吕娜,邓兰芹,李怡

【摘要】目的：分析ERAS护理模式在达芬奇机器人结直肠癌根治术围术期护理中的应用。方法：选取2021年6月～2022年5月，本院收治的行达芬奇机器人结直肠癌根治术患者70例，随机分为对照组和观察组各35例。对照组给予常规护理，观察组采用ERAS护理模式，比较两组患者临床指标情况、术后住院时间、护理满意度及并发症发生率。结果：观察组患者术后导尿管留置时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在达芬奇机器人结直肠癌根治术围术期护理中应用ERAS护理干预，能够促进患者快速恢复，提高护理满意度，且安全性较高，值得临床推广应用。

【关键词】ERAS护理模式;达芬奇机器人;结直肠癌;围手术期护理

结直肠癌是消化系统中常见恶性肿瘤之一。据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症负担数据显示，结直肠癌发病率仅次于乳腺癌和肺癌位居第三，死亡率仅次于肺癌排名第二[1]。目前手术仍是治疗结直肠癌的主要手段。随着微创理念与技术的发展，达芬奇机器人在外科领域的应用越来越普遍，其在提供高清3D图像、清扫淋巴结范围更加彻底、精细化及智能化的手术操作等方面具有显著优势，可减少术中出血量，改善患者术后生活质量[2]。加速康复外科 (ERAS) 是一种多模式的围术期护理路径，旨在减轻外科手术引起的应激反应，维持术前机体状态及器官功能，从而实现早期康复[3]。本研究选取我院70例行达芬奇机器人结直肠癌根治术患者为研究对象，分析ERAS护理模式在其围术期护理中的应用效果。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月～2022年5月，本院收治的行达芬奇机器人结直肠癌根治术患者70例，随机分为对照组和观察组各35例。对照组男21例，女14例；年龄40岁～78岁，平均年龄（66.12±4.95）岁；结肠癌25例，直肠癌10例。观察组男 23例，女12例，年龄41岁～79岁，平均年龄（65.31±4.74）岁；结肠癌22例，直肠癌13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书,本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组采取常规护理。包括监测生命体征、告知手术方案、手术前后饮食指导、术前胃肠道准备、留置胃管及术后导管护理等。

观察组采用ERAS护理模式。（1）术前护理：①成立ERAS护理小组，培训小组成员。② 向患者及家属详细讲解疾病发生、发展和治疗方案,包括具体的手术方法，介绍ERAS护理理念、达芬奇机器人手术的操作方法及其优势，提高患者治疗依从性。③术前禁食6h，禁食前服用1袋营养粉冲剂，禁水2～4 h；手术当天凌晨开塞露辅助排便；术前30 min给予超前镇痛，穿好弹力袜。（2）术中护理：术中保持患者体位舒适,选用半衰期短的麻醉药物,严密监测患者生命体征和体温。重视保温护理，毛毯盖住患者非手术区域，床垫上铺保温毯，对静脉输液进行保温，根据体温监测适当调节室温，维持患者体温36°C为宜。（3）术后护理：①密切监测患者生命体征变化，包括体温、血压、脉搏、呼吸及切口有无渗血渗液等。②协助患者变换体位,鼓励患者适当床上活动，如脚踝旋转活动、翻身等。③多模式镇痛，做好术后疼痛评估并及时干预。④缩短留置管道的时间，保持引流管通畅，严格无菌操作，避免逆行性感染。⑤及时指导患者早期进食，控制体液的输入量。

1.3观察指标

①比较两组围术期临床指标。包括导尿管留置时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间。

②比较两组护理满意度。使用本院自拟的护理满意度调查表评价患者对护理工作的满意程度。包括非常满意、满意和不满意3个等级,总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100％。

③比较两组不良反应。包括：腹胀腹痛、肺部感染、恶心、呕吐等。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期临床指标及住院时间比较

观察组患者术后导尿管留置时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者围术期临床指标及住院时间比较（n=35,x±s，d）

组别	导尿管留置	肠鸣音恢复	肛门排气	首次下床活动	术后住院
对照组	3.55±1.03	2.91±0.87	4.05±0.84	2.56±0.67	10.37±2.11
观察组	2.93±0.85	1.98±0.82	2.81±0.65	1.65±0.46	7.83±1.60
t	2.747	4.602	6.907	6.624	5.675
P	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05

2.2两组护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2  两组护理满意度比较（n,%）

组别	例数	非常满意	满意	不满意	总满意度
对照组	35	14（40.00）	13（37.14）	8（22.86）	27（77.14）
观察组	35	20（57.14）	14（40.00）	1（2.86）	34（97.14）
t					17.847
P					P＜0.05

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3  两组并发症发生率比较（n=35,%）

组别	腹胀腹痛	肺部感染	恶心	呕吐	总发生率
对照组	3（8.57）	2（5.71）	3（8.57）	1（2.86）	9（25.71）
观察组	0（0.00）	0（0.00）	1（2.86）	0（0.00）	1（2.86）
t					12.321
P					P＜0.05

3讨论

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其首选治疗方式为手术。随着微创外科手术的发展，手术机器人因独特的设计结构,极其适合在狭小空间内手术,为外科医生治疗结直肠癌提供了新的选择，受到外科医生的喜爱[4]。外科围手术期护理问题一直倍受关注,ERAS是基于循证理论和实践基础上制定的一系列围手术期优化措施,以最大程度的减轻手术创伤和应激反应,促进患者快速康复为目标,2015年中华医学会肠外肠内营养学分会正式将ERAS方案列入腹腔镜结直肠癌根治术围手术期治疗指南[5]，2016 年由中国加速康复外科专家组进行了修订并逐渐向临床各个手术科室进行推广[6]。

本研究显示，观察组患者术后导尿管留置时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明ERAS护理模式在达芬奇机器人结直肠癌根治术围术期护理中的应用效果显著。

综上所述，在达芬奇机器人结直肠癌根治术围术期护理中应用ERAS护理干预，能够促进患者快速恢复，提高护理满意度，且安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]米迷,翁姗姗,陆德珉,袁瑛.2021年晚期结直肠癌治疗研究进展[J].实用肿瘤杂志,2022,37(1):23-28..

[2]许剑民，常文举，鉴谧.达芬奇机器人直肠癌根治术的现状和发展[J/CD].中华普外科手术学杂志(电子版)，2020，14(1)：9-12.

[3]刘成媛,乔琼,罗梦丹,武文文,卢根娣.加速康复外科的应用研究进展[J].护理研究,2019,33(2):261-264.

[4]Simillis C,Lal N,Thoukididou SN,et al. Open Versus Laparoscopic Versus Robotic Versus Transanal Mesorectal Excision for Rectal Cancer:A Systematic Review and Network Meta-analysis[J].Ann Surg,2019,270(1) :59-68．

[5]江志伟,李宁.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)[J].中华消化外科杂志,2015,14(8):606-608.

[6]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J].中华外科杂志,2016,54(6):413-418.