金黄色葡萄球菌感染情况调查及耐药性分析

陈佳

【摘要】目的:调查金黄色葡萄球菌的感染情况以及对其的耐药性分析。方法：送检标本的时间范围是本院2019年6月至2020年4月，通过研究其感染情况并对结果进行统计分析，来检测金黄色葡萄球菌的耐药性。结果：本院分离出金黄色葡萄球茵115株，MRSA为51株，占44.3%。痰液（50株，占47.8%）、分泌物（35株，占30.4%）和尿液（20株，占17.4%）分别排在前三位，另外MRSA分离率排在前三位的标本，分别为分泌物（65.6 %）、痰液（40.8%）和尿液（35.7%）。结论：在本次标本中对MRSA的检出率比较高，而且对多种药品均提示耐药，即多重耐药。为延缓金黄色葡萄球菌耐药性，临床医生应根据药敏结果合理选择恰当的抗生素。

【关键词】金黄色葡萄球菌；耐药性；感染情况

葡萄球菌属细菌，在自然界中广泛分布，金黄色葡萄球菌是最重要的致病菌之一，也是菌种中毒力最强的一种，如不加注意防范，很容易引起社区性和医院性感染。对金黄色葡萄球菌的耐药检测结果，有助于指导临床医师了解金黄色葡萄球菌对各种抗生素的耐药性，以旨达到对抗生素的合理使用。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 材料来源 2019年6月至2020年4月本院收检的各类临床微生物检验标本，包括尿液、创面分泌物、脑脊液等。按卫生部检验操作规程进行标本检测，从中分离鉴定出115株金黄色葡萄球菌。

1.1.2仪器试剂  细菌分离及鉴定培养基、M-H琼脂购自南京制药有限公司。比浊仪和全自动细菌鉴定药敏系统是美国Leptin公司产品。红霉素、青霉素、阿齐霉素、氟霉素由赫司特制药公司生产。环丙沙星、苯唑西林、利福平、四环素，左氧氟沙星、利奈唑胺、克林霉素、替考拉宁、阿莫西林、万古霉素均由哈尔滨制药厂生产。

1.2实验方法

1.2.1 鉴定与药敏 将所有标本均用10 uL的接种环分别接种麦康凯平板、巧克力平板、血平板，置入CO2培养箱35℃培养。培养完成后，观察菌落形态并挑取可疑菌落进行涂片染色，严格按照《全国临床检验操作规程》进行标本分离培养和鉴定。标本使用PhoenixTM-100全自动微生物分析仪进行鉴定检测，药敏试验采用K-B法,依据CLSI2009年版标准判断结果。同时做质控菌。

1.2.2 MRSA的检测  利用苯唑西林纸片进行MRSA的检测。

1.3效果判定

分析金黄色葡萄球菌情况与耐药性。

1.4统计学方法

以统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计数采用（%）表示，采用x2检验，计量采用均（）来表示，采用t检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 金黄色葡萄球菌的分离情况

共分离出金黄色葡萄球菌115株，其中MRSA 51株，占44.3%；MSSA64株。占55.6%。

2.2 各临床标本中的比例 

排在前三位的标本分别是痰液（50株，占47.8%）、分泌物（35株，占30.4%）和尿液（20株，占17.4%），MRSA的分离率排在前三位的标本分别为分泌物（65.7 %）、痰液（40%）和尿液（35%）。见表1。

表1 金黄色葡萄球菌标本分布及MRSA分离率（n，%）

标本分类	检出率（%）	构成比（%）
分泌物	65.7（23/35）	30.4
痰液	40（20/50）	47.8
尿液	35（7/20）	17.4
其他	25（1/5）	4.4
合计	44.3（51/115）	100

2.3 各科室比例

检出金黄色葡萄球菌占阳性率较高科室比例。见表2。

表2 金黄色葡萄球菌在阳性率较高的科室分布及构成比（n，%）

科室	株数	构成比（%）
呼吸科	40	34.8
神经内科	5	4.3
肾内科	5	4.3
外科	10	8.7
ICU	35	30.4
其他	20	17.4

2.4 金黄色葡萄球菌感染者的性别与年龄分布 

分离出115株金黄色葡萄球菌感染者中，男75例，女40例，男：女≈3：2。以老年组(>55岁)住院患者最多，儿童组最少，见表3。

表3金黄色葡萄球菌感染性别与年龄比例（n，%）

年龄分布	菌株总数	MRSA菌株数	MRSA分离率（%）
0~	13	2	15.4
15~	19	7	36.8
35~	28	16	57.1
55~	55	26	47.3

2.5 耐药性分析  

金黄色葡萄球菌对万古霉素利奈唑胺敏感，对替考拉宁耐药率较低（9.57%），对利福平耐药率为36.52%，115株对抗菌剂的耐药性，见表4。

表4  115株金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药率（n，%）

抗菌剂	金黄色葡萄球菌 株数（n=115）	耐药率（%）	MRSA 株数（n=51）	耐药率（%）
青霉素	114	99.13	51	100.00
苯唑西林	104	90.43	48	94.12
红霉素	72	62.60	35	68.63
克林霉素	90	78.26	30	58.82
环丙沙星	65	56.52	31	60.78
左氧氟沙星	62	53.91	28	54.90
四环素	85	73.91	41	80.39
阿莫西林	75	65.22	28	54.90
头孢唑啉	85	73.91	45	88.24
亚胺培南	73	63.48	42	82.35
氟霉素	5	4.35	3	5.88
阿奇霉素	98	85.22	44	86.27
替考拉宁	11	9.57	4	7.84
利奈唑胺	0	0	0	0
利福平	42	36.52	15	29.41
万古霉素	0	0	0	0

3讨论

金黄色葡萄球菌主要通过破损的皮肤、粘膜以及吸入尘埃而致病。医院感染MRSA的传播主要通过患者与医护人员之间的交叉接触。由于本院ICU、呼吸科的痰培养标本送检率高，所以分离的金黄色葡萄球菌主要来源于呼吸科和ICU的痰液标本，其次为外科的伤口分泌物。本院金黄色葡萄球菌的感染以呼吸系统为主，ICU是医院感染获得性MRSA感染的主要来源，有数据表明ICU医护人员手部金黄色葡萄球菌带菌率高达71.9%，MRSA占其中的69.3%。因此，在ICU和老年病房中，要加倍做好清洁卫生工作，严格做好无菌操作，防止病菌在医院内传染[1]。

随着抗生素近年来在临床上的广泛应用，直接导致了金黄色葡萄球菌耐药性日趋严重，MRSA在临床上的分离率也在不断增加。本次检测MRSA检出率为44.3%，与国内发布细菌耐药性检测结果的医院结论基本一致，约为40.7%-78.9%。通过此次检测数据分析，可以发现MRSA对青霉素耐药最严重，为99.6%，其次为苯唑西林93.28%，对替考拉宁和氟霉素的分离率分别为7.89%，5.73%。对万古霉素100%敏感，对其余几种抗菌药物耐药率在30%-85%之间，可见金黄色葡萄球菌的多重耐药性[2]。

由于国内外认为万古霉素是治疗MRSA感染最好的抗菌药物，目前已有 4株菌株对万古霉素完全耐药。研究人员担心对万古霉素耐药的MRSA会越来越多，但本次研究并未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，因此临床仍可首选万古霉素治疗MRSA引起的疾病[3]。

综上所述，MRSA能在医院内引起严重的传染，并且其呈多重耐药性。通过实验室进行菌株的药敏的鉴定，可以为有效地防止耐药菌株的产生提供重要措施。

【参考文献】

[1] 居瑞雪，苏芬，倪光臻。金黄色葡萄球菌耐甲氧西林100株分析[B].中国误诊学杂志，2006.9（6）：17.

[2] 叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程[M]．第2版．南京：东南大学出版社，1997．459—460．

[3] 崔巧珍，戎建荣。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析和mecA基因检测[J].中国药物与临床，2010，10（11）：1248-1249.