分娩球联合自由体位在自然分娩中的临床研究

郁梦婷 李珍

分娩时的宫缩疼痛和腰痛是每一位产妇面临的最大挑战，疼痛会消磨人的意志，导致部分孕妇放弃自然分娩选择手术分娩的最主要原因。有研究显示，分娩球能够对产妇腰骶部及会阴部进行按摩，有利于产妇选择合适体位，缓解分娩疼痛^［1］。自由体位能够提高分娩舒适感，有利于胎儿正常娩出，提高自然分娩率^［2］。本研究将分娩球联合自由体位的应用，观察其对初产妇的产程时间、疼痛程度及分娩方式的影响，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2021年4月至2021年10月在我院住院分娩的初产妇100 例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组各50 例。纳入标准：①足月妊娠、单胎、头位、初产妇；②无妊娠合并症和并发症；③有阴道分娩愿望；④有一定的文字表达理解能力。 排除标准：①头盆不称；②胎儿窘迫；③巨大儿；④使用分娩镇痛。两组产妇在年龄、体重、身高、孕次、孕周、学历等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2．1干预方法

观察组：产妇规律宫缩宫口开大2cm送入待产室，除了给与对照组同样地护理措施外，助产士指导产妇使用分娩球配合自由体位。助产士负责指导和帮助产妇选择自己最舒服的姿势来使用分娩球和瑜伽垫，采用的体位以及分娩球的直径根据产妇的身高、体重等具体情况而定，每个初产妇使用分娩球的持续时间每次至少持续30分钟然后休息30分钟后或改变体位30分钟后再次使用分娩球，以此循环，也可以选择坐位，蹲位，跪趴式等，不同的姿势也可交叉使用，每次动作至少持续30分钟。两组产妇其他治疗及护理措施完全相同。

对照组：对照组采用传统体位分娩，传统体位即初产妇采用平卧位或半卧位，产妇在床上可以自由翻身活动。其它护理措施与观察组相同。

1.2.2 观察指标

包括：①分娩方式。 ②两组产妇第一、第二产程时间。 ③疼痛程度，疼痛评分标准按WHO疼痛评定分级^［3］，0级：腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级：腰腹酸胀可忍受，少量出汗；Ⅱ级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，疼痛评分和产程时间比较采用两独立样本t检验；分娩方式比较用 χ²检验。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

两组入组时均为50例，结果行剖宫产产妇中，观察3例，对照组5例；最终观察组经阴道分47例（94%），对照组45例（90%）。 观察组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组阴道分娩产妇第一产程和第二产程时间比较

观察组第一产程时间明显较对照组缩短， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 第二产程时间两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组阴道分娩产妇第一产程和第二产程时间比较（min，x±s）

组别 例数 第一产程时间 第二产程时间

观察组 47 376.86±147.54 52.30±26.80

对照组 45 442.37±234.63 54.86±25.03

P 值 ＜0.05 ＞0.05

2.3 两组阴道分娩产妇疼痛程度比较

观察组产妇分娩时的疼痛评分级别低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组产妇产痛比较 ［例 ( %) ］

组别 例数 0 级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级

观察组 50 ( 0 0.00) 34( 68.00) 13( 26.00) 3 ( 6.00)

对照组 50 ( 0 0.00) 16( 32.00) 27( 54.00) 7 ( 14.00)

3 讨论

3.1 分娩球配合自由体位助产可以缩短第一产程，促进自然分娩

本研究中，观察组的第一产程时间明显短于对照组，说明产妇应用分娩球配合自由体位时，可以放松盆底肌肉、促进宫口扩张，缩短第一产程^［4］。同时，产妇坐在分娩球上利于胎头在骨盆内沿顺产轴下降，加速产程进展^［5］。而跪着或站着趴在分娩球上时，由于躯体向前倾屈，也会使胎儿重心前移，可以帮助胎头旋转到合适的位置，从而加速产程^［6］。

3.2 分娩球配合自由体位助产，可增加产妇舒适感并减轻疼痛

本研究对两组产妇在使用分娩球前的宫缩疼痛程度进行比较，发现试验组产妇的宫缩疼痛程度低于对照组。其可能的原因是产妇在产程中应用分娩球配合自由体位待产，提高了舒适度，从而会把整个分娩过程看成是一种特殊的享受过程，保障充足的体力和足够的自信心，使子宫收缩力增强，从而降低其疼痛程度

^[9]。产妇使用分娩球采取坐、趴、靠等姿势练习时，可有效转移自身的注意力，让宫缩在运动中进行，在宫缩间歇期保证充足的休息，劳逸结合，产妇通过使用分娩球期间不断改变姿势，确保维持良好姿势让全身肌肉保持松驰和舒适状态，这样就加强了分娩过程中的疼痛程度，使子宫收缩更规律、协调。

综上所述，对初产妇采取分娩球联合自由体位助产可以提高产妇分娩舒适度，减轻产妇产痛、提高产妇的分娩控制感，而且间接缩短了产程时间，有利于胎儿的娩出，对分娩结局具有积极的临床意义。

参考文献：

[1]刘海侠. 分娩球助产对初产妇产程进展及疼痛的影响[J]. 国际护理学杂志, 2014(10):3.

[2]陈敏燕, 牟兰芳, 卢凤英. 自由体位管理联合分娩球对初产妇妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2021, 36(16):4.

[3]Lillian. 疼痛评分转盘设计与应用[J]. 中华现代护理杂志, 2015.

[4]崔劲花, 韩叶芬, 丁利萍,等. 分娩球配合自由体位助产对初产妇妊娠结局影响的Meta分析[J]. 循证护理, 2019, 5(1):5.

[5]顾倩, 吴娜, 庄薇. 初产妇采用分娩球配合自由体位助产的体验[J]. 护理学杂志：外科版, 2013, 28(5):3.

[6]刘焕年. 活跃期应用分娩球对分娩效果的影响[J]. 当代护士：下旬刊, 2014(10):3.