纳米碳示踪在甲状腺癌术中对于甲状旁腺的保护作用

王鹏 王遵义 祝然 章雪琳 宋香阁 许紫希

【摘要】目的 探究在甲状腺癌术中纳米碳示踪对于甲状旁腺的保护作用。方法 纳入80例在本院行甲状腺癌术的患者为对象，手术时间在2018年1月-2021年6月之间，术中40例研究组患者进行纳米碳示踪，而40例对照组患者正常行手术，分析术后甲状旁腺损伤情况。结果 研究组术后的钙离子(Ca2+)、甲状旁腺素(PTH)水平显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。研究组术后甲状旁腺损伤率（2.50%）显著低于对照组（15.00%），差异显著（P＜0.05）。结论 在甲状腺癌术中应用纳米碳示踪能够很好的保护甲状旁腺，降低手术损伤，值得推广。

【关键词】纳米碳示踪；甲状腺癌；甲状旁腺

在头颈部恶性疾病中，甲状腺癌患者占比较高，最为有效的治疗方法依然是外科手术。不过在切除病变组织的同时，容易损伤甲状旁腺组织和血供，让患者术后出现肌肉痉挛、手足抽搐、四肢麻木、肢体感觉异常等甲状旁腺功能减退症状^[1]。经调查显示，该并发症有着1-32%的发生率，所以在手术中需要保护好甲状旁腺，以降低发生率^[2]。纳米碳示踪是近些年来广受热议的方法，能区分甲状旁腺，为证实其具体的保护作用本院进行了深入研究，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象选自2018年1月-2021年6月，为80例同期入院行手术治疗的甲状腺癌患者，根据术中是否用纳米碳示踪为标准分组，每组40例。研究组年龄段22-59岁，中间值（40.42±3.57）岁，其中29例女患、11例男患。对照组患者年龄25-54岁，中间值（40.25±3.63）岁，其中31例女患、9例男患。所有患者的基线资料无明显统计学差异（P>0.05），达到对比研究标准。

1.2 方法

1.2.1 研究组：手术中颈白线切开后，认真游离甲状腺假被膜，显露出甲状腺，且假被膜完整。在肿瘤边缘取1-2个点，每点注射0.1mL纳米碳悬混注射液；十分钟后Ⅵ区淋巴结黑染，病变的甲状腺侧叶解剖切除，对切除组织做快速病理检验，如果为甲状腺乳头状癌，行甲状腺乳头状癌后行峡部切除，根据示踪情况清扫中央区淋巴结。

1.2.2 对照组：术中暴露出甲状腺后，直接从真被膜和假被膜中间将病变的甲状腺侧叶切除，对切除组织做快速病理检验，如果为甲状腺乳头状癌，手术操作方法与研究组相同，清扫颈部淋巴结。

1.3 观察指标

手术前和手术后检测钙离子(Ca2+)、甲状旁腺素(PTH)水平，Ca2+正常值：2.08-2.80mmol/L，PTH正常值：15-88pg/mL。甲状旁腺损伤标准：如果术后PTH水平比术前降低程度在75%以上，或是低于正常值。

1.4 统计学分析

数据用SPSS20.0软件处理，（ ±s）代表定量资料、率（%）代表定数资料，行t和x²检验， P低于0.05表示统计学意义成立。

2 结果

2.1 对比每组患者手术前后Ca²⁺和PTH水平变化

术前Ca²⁺、PTH两组患者水平差异极小（P＞0.05）。术后研究组Ca²⁺、PTH水平高于对照组，统计学意义成立（P＜0.05）。见表1

表1 对比每组患者手术前后Ca²⁺和PTH水平变化（ ±s）

分组	例数	Ca2+（mmol/L）		PTH（pg/mL）
		术前	术后	术前	术后
研究组	40	2.5±0.4	2.4±0.4	33.5±5.2	29.6±4.5
对照组	40	2.4±0.2	2.0±0.3	32.7±5.6	23.3±4.1
t		1.414	5.059	0.662	37.712
P		0.161	0.000	0.509	0.000

2.2 对比每组患者甲状旁腺损伤情况

研究组有1例发生甲状旁腺损伤，对照组有6例发生甲状旁腺损伤，发生率分别为2.50%和15.00%，统计学意义成立（x²=3.914，P=0.048）。

3 讨论

甲状腺癌手术中容易引发多种并发症，其中甲状旁腺损伤就是主要的一种，主要是在手术操作中破坏了甲状旁腺血供或是被误切，会引起一些列暂时性或永久性症状，情况严重可引发低钙血症，或是危及生命。纳米碳示踪应用到手术中，能保护甲状旁腺，该示踪剂有着较高的淋巴系统趋向性，且颗粒小，可以快速进入淋巴管和毛细淋巴管，在淋巴结中停留，让其染色呈黑色^[3]；这样就可以在手术中保证彻底清扫淋巴结的基础上，防止损伤或误切甲状旁腺。另外，喉返神经不会被黑染，中央区脂肪组织中的淋巴管会被黑染，在淋巴结清扫时，淋巴脂肪组织能够清晰的与喉返神经区分，保护喉返神经^[4]。此次研究中，术中进行纳米碳示踪的研究组Ca²⁺、PTH水平高于对照组，甲状旁腺损伤率低于对照组，统计学意义成立（P＜0.05）。证实，纳米碳示踪在术中对甲状旁腺的保护效果良好，能有效预防误伤或误切。

总而言之，在甲状腺癌术中应用纳米碳示踪能够很好的保护甲状旁腺，降低甲状旁腺损伤发生率，值得推广。

【参考文献】

[1]王波, 刘哲梅, 孙天明,等. 纳米碳示踪技术在甲状腺癌根治术中的应用探讨[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）, 2020, 017(003):150.

[2]张超, 李娟娟, 安程程. 纳米碳示踪剂在甲状腺癌手术中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2019, 40(08):40-42.

[3]王斌, 苗玉堂, 杨丽兵. 纳米碳在甲状腺癌手术中保护甲状旁腺的应用[J]. 国际病理科学与临床杂志, 2019, 039(003):628-633.

[4]侯永强, 王新征. 纳米碳在甲状腺肿瘤手术中对甲状旁腺的保护作用[J]. 中国现代普通外科进展, 2019, 022(004):317-319.

通讯作者：王遵义，Email：[e-mail]