消化道出血的急诊血管造影和介入治疗价值

李永军 陶文全

摘要：目的：此次课题主要针对接受血管造影和介入治疗的消化道出血患者的临床价值进行探讨。方法：选取了近1年左右接受治疗的消化道出血患者作为本次课题所研究的样本，从中抽取样本量为30例，根据患者出血病因与部位分别采取栓塞或者灌注治疗，对于不明原因的患者，为其行试验性灌注或者栓塞治疗。然后探讨其治疗效果。结果：针对实验研究期间所得数据进行评比，可以掌握到，30例患者中，接受栓塞治疗的有19例，其完全止血的有16例，概率为84.21%，接受血管加压素治疗的有8例，完全止血的有4例，概率为50.00%，接受试验性灌注或者栓塞治疗的有3例，完全止血的有1例，概率为33.33%。结论：在消化道出血患者治疗过程中，通过血管造影加介入治疗是目前较为安全且有效的止血方案，其治疗效果十分显著，具有临床应用价值，同时对于后续研究也具有一定的指导作用。

关键词：消化道出血；急诊；血管造影；介入治疗；价值

在急诊科中，消化道出血属于比较危重的一种，大多数患者会因发生大量出血而导致休克，甚至发生死亡现象^[1]。临床上会因难以确定患者的出血原因与部位，而延误了患者的病情。传统治疗方式因并发症比较多，患者治疗时间长，而为患者的身心带来严重影响。基于此，本次课题在研究的过程中，选取了接受治疗的消化道出血患者（30例）作为样本进行研究，探讨其接受血管造影和介入治疗后的临床价值。现做出如下报告。

1、资料与方法

1.1一般资料

课题研究的样本来源区间为2020年4月－2021年4月，研究样本抽取这段时间内接受治疗的消化道出血患者，共30例，患者男女性别比例为21:9，所有患者的年龄范围在22-68岁之间，年龄均值为50岁左右；所有患者的临床基本资料对比数据无差异性（P＞0.05），可以纳入对比分析。所有消化道出血患者均同意本次课题研究且签署知情的意向书，排除患有正参与其他类似的研究者以及认知障碍者。

1.2方法

所有患者入院后，均接受血容量补充和抗休克治疗，并在此基础上，采取血管造影与介入治疗。通过Seldinger技术在患者一侧股动脉进行穿刺，然后插入5-6F的普通造影导管，之后分别实施腹腔动脉、胃左动脉、肠系膜上动脉以及肝动脉的选择性血管造影（造影剂：欧乃派克，设备为Siemens Angiotron CMP数字减影血管造影机）。具体的治疗方式：根据血管造影所展现的病变图像和介入治疗前明确的出血部位来定，对于胃十二指肠溃疡、胃癌、肝胆术后胆道出血、直肠癌术后吻合口出血以及肝右动脉瘤的出血病变，对其实施栓塞治疗；对于小肠平滑肉瘤切除术后、小肠及结肠血管畸形、小肠平滑肌肉瘤以及美克尔憩室的出血病变，对其实施血管加压素治疗。对于没有明确病因和出血部位的患者，要根据患者临床资料和医生临床经验，对其实施试验性栓塞与灌注治疗。

1.3评价标准

分析所有患者的治疗方式以及经过治疗后的临床效果情况：临床效果评价标准：完全止血：介入治疗之后，患者出血完全停止，3个月内并没有发生复发；部分止血：介入治疗之后，患者出血情况充分改善；复发：介入治疗后，患者出血停止，但在3个月之后患者又再次出血，或者是出血情况加重；无效：治疗后，患者出血情况改善的并不明显^[2]。

1.4统计学分析方法

在进入到数据分析环节之后，研究人员使用医院专用的SPSS 21.0统计软件对相关数据进行统计评估，本文研究中所示的指标数值主要为计数资料，在检验计数资料时选择卡方，结果为百分比，在分析两组是否有差异存在时，主要依赖于P值，临界值为0.05，P＜0.05表示两者比较差异显著，有统计学意义。

2、结果

2.1 所有消化道出血患者的介入治疗方式及治疗效果调查评估，详情见表1

表1 所有消化道出血患者的介入治疗方式及治疗效果调查分析

出血原因	治疗方式	例数	治疗结果
			完全止血	部分止血	复发	无效
胃十二指肠溃疡	栓塞	7	6	1	-	-
胃癌	栓塞	5	4	-	1	-
肝胆术后胆道出血	栓塞	3	2	-	1	-
直肠癌术后吻合口出血	栓塞	1	1	-	-	-
小肠平滑肉瘤切除术后	血管加压素	1	1	-	-	-
小肠及结肠血管畸形	血管加压素	4	3	1	-	-
小肠平滑肌肉瘤	血管加压素	1	-	-	1	-
肝右动脉瘤	栓塞	3	3	-	-	-
美克尔憩室	血管加压素	2	-	2	-	-
不明原因	试验性栓塞与灌注	3	1	1	-	1
共计	-	30	21	5	3	1

3、讨论

在临床上，消化道出血是极为常见的急症之一，可能由多种病因而导致。近几年来，随着血管造影以及介入技术的普及发展，已逐渐提高了消化道出血的检出改了，同时大多数患者在血管造影的基础上，加以介入关注或者栓塞治疗，能有效达到止血的作用。本次研究表明，出血原因主要包括胃十二指肠溃疡、胃癌、肝胆术后胆道出血、直肠癌术后吻合口出血、小肠平滑肉瘤切除术后、小肠及结肠血管畸形、小肠平滑肌肉瘤、肝右动脉瘤、美克尔憩室以及不明原因，其中采取栓塞治疗的有胃十二指肠溃疡、胃癌、肝胆术后胆道出血、直肠癌术后吻合口出血以及肝右动脉瘤；而采用血管加压素治疗的主要有小肠平滑肉瘤切除术后、小肠及结肠血管畸形、小肠平滑肌肉瘤和美克尔憩室，对于存在不明原因出血的患者，对其采取试验性栓塞与灌注治疗。经过治疗后，这30例患者中，完全止血的有21例，部分止血的有5例，复发的有3例，而无效的仅有1例，提示对患者所实施的治疗方式十分有效，对患者的止血效果有显著提升的作用。

综上所述，对于消化道出血患者来说，对其采取补充血容量与抗休克治疗的基础上，为患者实施血管造影检查，可以有效展现出患者的出血部位，并在此基础上加以介入治疗，可充分提升患者的止血效果，为患者的救治奠定基础。

参考文献

[1] 王交祥. 数字减影血管造影检查在诊断急性上消化道出血中的应用价值[J]. 当代医药论丛 2021年19卷9期, 139-141页， 2021.

[2] 许爱云. 急诊胃镜检查在上消化道出血诊断与治疗中的应用价值[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 006(070):133.