探讨医院洁净手术部设计与建设

张明

摘要：随着医疗卫生事业的发展，医院建筑设施各类项目逐步增多。洁净手术部作为医院的重点区域，不仅是展现医院医疗技术水平的场所，也是体现医院管理水平的重要平台，越来越受到医院管理者的重视。洁净手术部的平面布局是确保空间高效便利的核心，洁净空调系统和通风系统是保证净化等级的关键，医用气体系统是该类工程的重要部分。医院洁净手术部是一个医院现代化水平的具体体现，随着国民的医疗需求的不断提高,人们对手术部的要求也在不断发展。 论文以医院洁净手术部为研究对象,给出了洁净手术部建设过程中的一些关键要素。

关键词：洁净手术部；设计与建设；布局

引言

随着医疗科技的不断进步，医院手术室设备的数目和种类日趋增多,同时根据国家相关规范的出台,洁净手术室受到了医院及社会各界的高度重视,洁净手术部建设得到了大力推广。本文探讨在现代医院的设计建设过程中，怎样制定一个切实可行的洁净手术部设计方案，怎样建设一个高标准的现代化洁净手术部这一重大课题。

1手术室洁净系统的日常维护保养

在日常使用手术室洁净系统中，要求手术室设立专人专职管理，负责整体系统的日常监测，认真准确做好洁净手术室的使用记录，包括温度、相对湿度、细菌培养情况、各类运行报警提示等，并与设备科沟通，及时解决相关问题。设备科根据各类运行情况，制定日常维护巡检目标，并应用 PDCA 管理工具，对每月运行情况总结分析，得出结论，提出整改方案，并制定重点维护保养措施。

2洁净手术部的基本概念

洁净手术部是以洁净手术室为核心，并包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。洁净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。净化原理简介世界上第一个净化手术室出现在1966年的美国。在此之前的手术室必须依靠化学药物或紫外线等方法进行消毒处理，同时采用抗生素控制人体的感染。上述方法虽然具有一定效果，但却有局限性和时效性。由于科学技术的发展，美国首先发明了空调器，并在各领域普及，手术室也不例外地采用了空调技术，但随之而来问题也出现了。在密封的空调房间内进行手术，感染率增高，所以就相应地开始了空气净化的研究。最早研究手术室空气净化的是英国的查利医生，他认为术后感染率和手术切口周围的悬浮菌浓度相关，所以进行了降低悬浮菌浓度的研究。并在1966年9月定型了英国第一个垂直层流洁净手术装置。

3洁净手术部的布局

洁净手术部的布局应符合功能、流程和无菌技术要求，应设有三条通道，即工作人员通道、患者通道、器械敷料等循环供应通道，而且须相互隔离，避免交叉感染。具体地说，洁净手术部的布局要满足以下原则：流程短，便捷，人、物流线清晰、顺畅；洁污分流，严格区分洁净区与非洁净区；结合实际需求，合理安排手术室与辅助用房。手术部平面布局应采用洁净走廊与污染区走廊相结合的双通道形式，洁净走廊与污染区走廊分开，并结合中心供应室的流程布局，充分考虑洁净电梯与污染物电梯的布置。术中污染物可由专用物流机器人通过污染梯运往消毒供应中心。手术部入口应靠近主要的电梯通道，可缩短患者流线，保证医院大楼主要医疗干道的通畅。整个手术部污染区与洁净区需做到既相互联系又相互隔离，有效避免交叉感染。

手术部的布局设计是整个洁净工程的基础，如果没有好的布局设计，设备就发挥不出原有的特点和性能。建设手术部的目的就是要提供接近无菌清洁的手术环境和安全、高效的工作环境。在医护人员最少的活动下，使手术室功能得到最大的发挥，这样的手术室是我们所期待的。因为人员的活动最容易扩散灰尘，而灰尘颗粒是细菌的载体，所以划分手术部清洁区域、准清洁区域、一般区域，合理的布局设计、合理的流程设计是十分重要的。

洁净手术部的布局要结合医院的规模、建筑结构来设计，主要可以分为中央清洁型、中央供应型、外周供应型、外周回收型等。各类型有其自身的特点，不同医院根据实际情况相应采用，既要符合实际，又必须最大限度地发挥手术室的潜能。

手术部的工作流程会直接影响洁净性能，这是因为手术室始终是个动态过程，人员的走动、手术前的准备、门的开关、电刀的使用等等都可以轻而易举地破坏手术室的洁净度，在流程设计上要最大限度限制和减少人员的走动，减少门的开关次数等。制定出手术室的运作方案和消毒、清洁的方法。

4医院洁净手术部设计与建设

4.1洁净手术部的装饰工程

手术部手术间一般采用电解钢板。电解钢板通常为1.2mm厚电解钢板后内衬12 mm厚石膏板，通过加固件固定在结构龙骨上，局部可通过加固吊筋与楼板固定。手术部洁净走廊、无菌辅助用房、污物走廊及供应室所有墙面材料通常选用50 mm厚中空玻镁净化彩钢板。其中洁净走廊、换床间墙面均设置200mm宽不锈钢防撞带。手术部所有手术间、洁净走廊、污物走廊、无菌辅房等区域地面一般采用2mm厚同质透心塑胶材料，铺设采用自流平及界面处理剂处理，卷材拼缝为热焊熔接，与墙体均为圆弧连接。

4.2空调和通风工程

手术间运用的是净化空气空调系统，自取新风，配备的是直接膨胀式风冷空调室外机，其最大的优势就是自带热冷源。净化空调系统采用用初、中、高效三级过滤系统，在其中设置三级过滤网。手术室气流流型设计主要是单向流，换气次数需满足不低于20次/小时。

送风末端采用非诱导型专用的送风天花，内设高效过滤器，针对在0.5μm之上的微粒过滤效率可以达到95%。过滤器前端2m处可通过设置湿度传感器，以控制系统内空气相对湿度在75%之内。回风口设置过滤效率在60%的中效过滤器，通过回风百叶也可以调节排风量与新风量，可以实现手术间相对+5Pa的压差，从而确保手术间之内对于洁净度的标准。

办公区域、供应室辅区与手术室辅区主要运用的是多联式空调加新风系统，新风系统主要运用吊顶式新风机组，并配置直接膨胀式风冷机组。

5德国装配式手术室建设亮点

德国的模块化手术室即国内的装配式快装手术室，手术室按照统一的尺寸标准、净化要求进行模块化设计，并遵循消毒技术标准进行建设，建成后的手术室产品满足医院未来的升级需求。其建设亮点启示我国建设装配式手术室不仅要提高标准化程度，注重装配率的提升，还应选择符合洁净要求的新材料和设备，关注人文体验，从而整体提升手术室的建筑品质。

控制医院感染是新医疗时代医院建设的核心问题之一。德国每年约有1800万住院病人，院内发生感染的概率在5.7％~6.3％，因此，高洁净标准、低污染、易清洁的装配式手术室成为控制德国医院感染的重要硬件条件。

近年来，很多德国企业抓住医院迫切需要装配式手术室的需求，重资金进入洁净行业，从事手术室等洁净房间的设计和建设工作，并为装配式手术室专门开发了新的施工方法。随着装配式技术的发展，德国医院手术室的框架结构，墙面、吊顶、地面材料和其他基本设备的模块化、工厂化程度逐渐提高，医院手术室的传统墙板几乎完全被装配式墙板系统（如玻璃墙板、不锈钢墙板、HPL墙板等）所取代。

1. 德国装配式手术室的三大亮点

德国装配式手术室系统全部采用装配式设计，所有组件都在工厂定制加工而成，现场螺栓连接，无需焊接、节能环保，方便安装及后期升级。

1. 装配式手术室的框架结构

德国装配式手术室采用装配式框架结构，所有配件工厂化定制；现场施工用螺丝连接各构件，保护构件及保护层不受破坏。

2. 装配式手术室的墙板、顶板

德国装配式墙板系统，全部工厂定制加工，现场螺丝固定；安装过程简便、快速、洁净。墙板材料具有易清洁、防划伤、抗撞击、寿命长的优点。

2. 装配式手术室相对于传统手术室具有以下几点优势：

1. 针对装配式手术室制定相关标准，实现标准化制作，可实现产品定型的目的。

2. 工厂预制生产构件，有利于有效控制手术室产品的质量。

3. 工厂预制式生产可大大缩短现场施工时间。

4. 医院现场噪声污染大大减少。

5. 医院现场发生事故的风险相应降低。

6. 现场使用的工人数量将有效降低。

7. 手术间的设备设施将进一步模块化。

6装配式快装手术室的设计与建设要点

在洁净手术部的设计与建设过程中，有很多的建设者容易走入误区，所以本文中认为有必要把当前应用越来越广泛的装配式快装手术室的设计与建设要点罗列出来，供广大同仁借鉴。

1. 将洁净室拆分成若干个模块，包括装饰、净化暖通、电气、医气、智能化、柜体等，这些模块预先在工厂里完成生产加工，施工现场功能预留，再通过各个功能模块和墙体模块的有机组合，从而迅速完成一个手术室环境的搭建。

2. 围护结构采用特制的高强度铝型材取代传统的方钢管或轻钢龙骨，替代传统焊接工艺，实现结构灵活调整，结构更优化，升级更简便。

3. 墙体采用医用集成洁净板——金属复合板，除满足规范要求外，还能做到快速安装、快速拆卸、重复利用。手术室内接缝采用进口医用硅胶密封条进行3道密封处理，或者用中性硅酮耐候胶打胶密封处理。

4. 采用装配式快装手术室，可实现现场免喷涂、现场免焊接、现场免开洞，且便于后期升级改造。

结束语

综上所述，为使医院洁净手术部确实发挥应有的作用,相关部门应该加强技术指导,建设方要主动参与设计,注重监管,重视医院人员培训,加强管理、系统维护和定期监测。做好洁净手术部工作建设和使用工作,推广装配式快装手术室，使洁净手术部建设能够有效集中、协调各类医疗设备的一体化手术室也得到了迅速发展和普及，响应国家出台的相关规范政策。

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