多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的临床疗效分析

杨爱民

摘要：目的：分析心梗后左心衰治疗中联用硝普钠与多巴胺的临床疗效。方法：心梗后左心衰患者取样86例，皆为2018.01-2021.01来院就诊，抽签分为实验组（多巴胺+硝普钠治疗）和对照组（单用硝普钠），每组43例样本，对比总有效率、心功能指标、6 min 步行距离。两组患者入院后均需要接受常规治疗，主要包括镇静、吸氧、利尿、强心治疗，并指导患者每天2次，每次口服1片单硝酸异山梨酯片进行基础治疗。在此基础上，对照组实行以下用药方案：静脉注射硝普钠（国药准字H20058958，企业名称：北京世桥生物制药有限公司），初始剂量和递增速率为 0.5μg/(kg·min) ，观察患者病情状况，若无不良反应且病情稳定，则调整为3 μg/(kg·min)。实验组则使用同样的方法为患者静脉注射硝普钠，并联合应用多巴胺（国药准字H31021174，企业名称：上海禾丰制药有限公司）进行治疗，用法用量：5% 葡萄糖注射液取250ml+盐酸多巴胺注射液20mg，静脉注射治疗，注射速率为75 μg/min。结果：比较总有效率，实验组95.35%比对照组79.07%高，与此同时，实验组心功能指标优于对照组，6 min 步行距离比对照组长，有统计学意义，P＜0.05。结论：心梗后左心衰患者病情复杂，单纯应用硝普钠往往难以达成理想疗效。通过研究发现，应用硝普钠的同时联合多巴胺辅助治疗不仅能够提升治疗有效性，还可对患者心功能恢复起到一定促进效用，有助于延长患者6 min 步行距离，提升其运动耐量，切实改善患者预后，值得借鉴。

关键词：临床疗效；治疗心梗；用药方案

心力衰竭可严重危害患者健康^[1]，是心梗患者常见合并症状，发生原因与心梗导致心室重构、心肌收缩能力异常有关^[2]。硝普钠可降低心脏负荷，改善动静脉血流指标，属于血管扩张剂 ，是治疗心肌梗死、心力衰竭的常用药物，在心梗后左心衰治疗中单用此药往往难以取得更优疗效，鉴于此，本文结合2018.01-2021.01来院就诊的86例心梗后左心衰患者用药资料，主要观察了联用硝普钠与多巴胺的临床疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

心梗后左心衰患者取样86例，皆为2018.01-2021.01来院就诊，抽签分为实验组（多巴胺+硝普钠治疗）和对照组（单用硝普钠），每组各有43例样本。实验组58至87岁，平均（71.06±5.33）岁，53.49%（23/43）女，46.51%（20/43）男，对照组58至86岁，平均（70.85±5.07）岁，48.84%（21/43）女，51.16%（22/43）男，P＞0.05。排除标准：（1）因依从性差、认知障碍、交流障碍、精神疾病而无法配合研究者；（2）合并内科重症疾病、严重心脑血管疾病，血液系统疾病，恶性肿瘤者；（3）肝、肾、肺功能异常者；（4）其他疾病所致左心衰者。入选标准：（1）非过敏体质，对硝普钠、多巴胺无过敏反应者；（2）心功能Ⅲ~Ⅳ级者；（3）心动图确诊的心梗后左心衰患者。

1.2方法

1.2.1基础治疗：常规镇静、吸氧、利尿、强心治疗后，指导所有患者每天2次，每次口服1片单硝酸异山梨酯片进行基础治疗。

1.2.2对照组：静脉注射硝普钠（国药准字H20058958，企业名称：北京世桥生物制药有限公司），初始剂量和递增速率为 0.5μg/(kg·min) ，随后评估患者病情恢复情况，酌情调整用药剂量至3 μg/(kg·min)。

1.2.3实验组：静脉注射硝普钠同时联合应用多巴胺治疗（国药准字H31021174，企业名称：上海禾丰制药有限公司）用法用量：在250ml5% 葡萄糖注射液中加入盐酸多巴胺注射液20mg，以75 μg/min的注射速率进行静脉注射治疗。

1.3观察指标

定期检测患者心功能疾病，记录其6 min 步行距离。据此评估用药有效性：①无效：心功能与体征在用药后皆无改善；②有效：心功能改善1级，体征有所好转；③显效：心功能恢复2级以上，体征基本恢复正常。

1.4统计学分析

资料分析用SPSS21.0，计量（ ）、计数（%）资料以t、X²检验，P＜0.05。

2.结果

2.1效果分析

比较总有效率，实验组95.35%比对照组79.07%高，P＜0.05。

表1 效果分析 n（%）

组别	例数	无效	有效	显效	总有效
实验组	43	2（4.65）	11（25.58）	30（69.77）	41（95.35）
对照组	43	9（20.93）	22（51.16）	12（27.91）	34（79.07）
X2	-	-	-	-	5.108
P	-	-	-	-	0.024

2.2心功能观察

实验组心功能指标优于对照组，6 min 步行距离比对照组长，详见表2，P＜0.05。

表2 心功能指标（ ）

组别	例数	左室收缩末期内径 （mm）	左心室射血分数（%）	左室舒张末期内径 （mm）	6 min 步行距离 （m）
实验组	43	24.16±4.28	58.87±8.25	52.06±4.20	425.77±26.86
对照组	43	37.55±7.18	46.64±5.36	58.68±6.69	387.27±20.25
T	-	10.504	8.152	5.496	7.505
P	-	0.000	0.000	0.000	0.000

3.讨论

心肌梗死易引起多种并发症，若处理不当，将会直接危及患者生命，其中，心力衰竭便是心梗患者最为常见的严重并发症，会进一步引起发绀、气促症状，导致心排血量减少，损伤患者心肌收缩功能。张玉鑫,张志良^[3]研究指出：心梗后左心衰治疗用联合应用硝普钠与多巴胺可取得更优疗效，保护患者生命安全。其研究结果显示：对照组总有效率72.50%比95.00%的实验组低，证实了这一观点，有统计学意义。

本次研究显示：治疗后，实验组整体疗效、心功能指标与运动耐量皆优于对照组，有统计学意义，分析药学原理：①硝普钠中的硝基氢氰酸盐成分具有降低动脉末梢血管、静脉回流阻力的效果，作为为血管扩张剂，用药后可有效扩张小静脉，显著增加心肌排血量，改善患者心肌收缩能力，减小心肌耗氧量与心脏负荷。②小剂量多巴胺可增加冠脉血流量；中等给药量可增加心输出量^[4]，激活β受体，改善患者心率指标；高剂量给药则可增加血管的收缩功能，激活α受体，改善患者心功能指标。

综上所述，心梗后左心衰治疗中联用硝普钠与多巴胺不仅能够提升治疗有效性，还可对患者心功能恢复起到一定促进效用，有助于延长患者6 min 步行距离，提升其运动耐量，切实改善患者预后，值得借鉴。

参考文献：

[1] 赵东坡,冯倩,孙小燕,等.硝普钠和多巴胺联合冻干重组人脑利钠肽对难治性心力衰竭患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志, 2018, 026(003):101-104.

[2] 符泉井,蔡奕龙.硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者血流动力学和肾功能的影响[J].中国老年学杂志, 2020(15):3150-3152.

[3]张玉鑫,张志良.系统性分析多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的疗效、安全性[J].首都食品与医药,2019,26(05):61.

[4] 刘兵华. 硝普钠联合多巴胺和呋塞米治疗顽固性心力衰竭患者的临床效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, 026(0z1):209-211.