胸乳入路甲状腺腔镜手术与开放手术的临床比较分析

史奇峰

【摘要】目的：比较经胸乳入路腔镜与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效。方法 120例甲状腺良性肿瘤患者 , 随机分为观察组(60例) 和对照组 (60例 )。对照组采用传统开放手术治疗, 观察组采用经胸乳入路腔镜手术。结果 观察组的临床指标（手术操作时间、术中失血量、术后引流量、平均住院时间）优于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症总发生率为 5.0%，对照组患者术后并发症总发生率为13.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论　经胸乳入路腔镜手术可有效治疗甲状腺良性肿瘤，患者的临床情况更佳，术后康复速度更快，预后情况更好，值得推广应用。

【关键词】　经胸乳入路腔镜手术 ；传统开放手术 ；甲状腺良性肿瘤

手术是甲状腺良性肿瘤的主要治疗方法。以往手术大都自颈部入路，术后瘢痕长，影响患者颈部美观［1］；临床认为，甲状腺良性肿瘤患者采用腔镜微创手术治疗，可减少术中出血量，减轻术中创伤，可缓解患者的术中、术后心理应激，促进患者术后康复，改善患者预后，增加术后美感[2]。本研究对120 例甲状腺良性肿瘤患者分组，分别行传统手术和腔镜手术，比较两种手术的疗效和应用价值，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2021年1月收治的 120 例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象，入选标准：（1）所有患者均经术后病理学诊断为良性甲状腺肿瘤；（2）具有手术指征；（3）肿瘤直径≤5 cm。 排除标准：（1）合并甲亢或甲状腺炎；（2）存在免疫功能障碍；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并血液疾病；（5）合并其他严重系统性疾病。 根据随机数字法将入组患者分成观察组和对照组，每组各60例。 观察组：男 13 例，女47例；年龄 22～51 岁，平均（37.26±1.93）岁；肿瘤直径 2.1～4.8 cm，平均（3.21±0.94）cm；结节性甲状腺肿 41例 ，甲状腺腺瘤19例。对照组：男 15 例，女 45例；年龄24～54 岁 ，平均 （37.32±1.88）岁；肿瘤直径为 2.3～5.0cm，平均 （3.24±0.86）cm；结节性甲状腺肿43 例，甲状腺腺瘤 17例。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究获患者及家属签字同意，并由医院伦理委员会评审通过。

1.2 应用方法

1.2.1 对照组　采用普通开放手术治疗[3]：对患者进行气管插管全麻，让其在手术台上保持仰卧颈部过伸位，并进行常规消毒和铺巾；按照皮肤纹理在患者颈前胸骨的上方两横指处进行大约 5 cm长的弧形切口，并逐层将皮下肌肉和组织切开，使甲状腺能够完全暴露；对上动脉、下静脉、中静脉阻断后，使用超声刀将病变的腺体进行切除，并对创面进行止血，同时在切口旁边放置引流管；逐层对切口缝合，根据患者引流的具体情况在手术后 1~2 d 将引流管拔除。

1.2.2 实验组　采用胸乳入路腔镜手术治疗[4]：对患者进行气管插管全麻，让其在手术台上保持仰卧颈部过伸位，在双乳中间对患者胸骨前皮肤进行10 mm 的纵向切口至深筋膜层；使用剥离棒向上沿着深筋膜到胸骨上窝对胸前间隙进行钝性分离建立手术空间；将 10cm 30°的腔镜和10 cm的trocar放置进去，并向内注入4~6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa） 的 CO2，构成颈前气腔；分别在左右两侧的乳晕上缘进行 5 mm 的切口，并分别将 5mm的 trocar 通过切口置入；使用电钩将皮下疏松结缔组织进行分离，使用超声刀将舌骨以及颈白线下肌群切开，在两侧甲状腺显露充分后，对甲状腺外科被膜进行分离，向内上方轻推患侧甲状腺叶，使周围血管充分暴露，之后使用超声刀采用慢档对血管进行电凝和离断；使用超声刀离断患侧甲状腺叶峡部，并对甲状腺后被膜进行锐性分离，分离过程中一定要注意确保

后被膜完成，防止对喉返神经造成损伤；继续向上游离组织，将甲状腺的侧韧带和悬韧带离断后，使用超声刀采用慢档对甲状腺的上动脉进行离断；在完全游离标本后，将其放置进无菌标本袋内，从Trocar 腔隙取出，并对创面进行彻底冲洗和止血；使用可吸收线在腔镜下将颈前肌群缝合，在创面附近放置引流管，从右侧切口处引出；将穿刺管拔除以及皮下气体排尽后，使用可吸收线将胸壁切口缝合，根据患者引流的具体情况在手术后 1~2 d 将引流管拔除。

1. 3　观察指标及判定标准　 记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛程度、住院时间、切口满意度及术后并发症发生情况。术后并发症包括切口疼痛、术后出血、声音嘶哑、吞咽困难。

1. 4　统计学方法　采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数 ± 标差 ( x±s) 表示 , 采用 t 检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用 χ

²检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

观察组患者的临床指标（手术操作时间、术中失血量、术后引流量、平均住院时间）优于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者的临床指标比较（x±s）

组别 例数 手术时间 手术出血量 术后引流量 住院时间 （min） （m L） （m L） (d)

对照组 60 78.23±9.11 60.09±10.21 36.65±4.12 8.01±1.42

观察组 60 50.58±10.05 37.24±7.14 24.15±4.87 5.57±1.23

t 值 8.007 12.344 4.265 10.887

P 值 0.011 0.034 0.021 0.012

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较

对照组术后并症：声音嘶哑2例，发音困难2例，吞咽困难各3例，手足麻木1例，总发生率为13.3%；观察组患者的术后并发声音嘶哑、 发音困难、吞咽困难各1例，手足麻木0例，总发生率为 5.0%，小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

甲状腺良性肿瘤的传统开放性手术由于切口位于颈前区，术后会在患者颈部留下永久性瘢痕，除了影响美观，还会给患者带来巨大的心理影响。随着人们生活水平不断提升，在保证治疗的安全性及彻底性的基础上，患者对减小或隐蔽颈部疤痕的心理需求日益增加[5]，因此，加大对于治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究，寻找一种疗效好、创伤小、美观度高的治疗方法非常重要。

随着我国微创手术、腔镜手术在临床的广泛应用。 经胸乳入路腔镜手术逐渐在甲状腺良性肿瘤病变的治疗中广泛应用，相较于传统切除术，该手术具有术中制作切口小、手术时间短、术中失血量少、术后美观度更高、瘢痕增生问题更少等优点[6]。 在患者的乳晕处制作小切口，即可达到手术切除肿瘤病变的目的，观察组术后并发症发生率明显低于

对照组，考虑原因在于观察组术中损伤血管、神经、颈前肌群和甲状腺更少。

综上所述，经胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤能够获得较好效果，且创伤小，更为美观，有利于患者术后康复。

参 考 文 献

[1]王中林 ，潘忠良 ，饶尚锐 ，等.完全乳晕入路内镜甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤的早期经验及并发症分析 [J]. 中华内分泌外科杂志，2015，9（1）：70-72.

[2]张豪 ，王亚兵 ，沈伟健，等 . 甲状腺良性肿瘤经 胸乳入路腔镜切除术与开放性手术 Meta 分析[J].中国肿瘤外科杂志，2018，10（6）：379-384.

[3]孔延龙,于建平,朱万坤,等.胸乳入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除与传统手术的临床对比[J].腹腔镜外科杂志, 2015, 20(11):844–847.

[4] 周鸣, 刘溦薇, 顾懿帆, 等. 420例经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术体会[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2016, 23(5):569–572.

[5] 傅锦波, 罗晔哲, 洪晓泉, 等. 经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究[J]. 中国微创外科杂志, 2017, 17(8):688–690.

[6] 朱 磊 ，程 枫 ，周 斌. 经 胸乳入路 腔镜在 甲 状 腺良 性肿瘤手术中的应用价值[J]. 浙江创伤外科，2017，22（4）：669-670.

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