含环丝氨酸联合胸腺肽方案治疗耐多药肺结核的疗效及安全性分析

李锦实

【摘要】：目的 观察分析含环丝氨酸联合胸腺肽方案治疗耐多药肺结核(MDR-TB)的疗效及安全性。方法 选择我院2016年9月至2018年5月收治的MDR-TB患者76例作为研究对象，按照不同的治疗方法分为治疗组和对照组，每组各38例。对照组患者采用常规耐多药肺结核标准治疗方案治疗，治疗组患者在此基础上予以含环丝氨酸联合胸腺肽方案治疗。对比两组患者临床疗效及药物不良反应情况。结果 治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组患者治疗期间不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 对 MDR-TB 患者应用含环丝氨酸联合胸腺肽方案治疗可以提高临床疗效，药物安全性较高，值得在临床上大力推广应用。

【关键词】：耐多药肺结核；环丝氨酸；胸腺肽；疗效；安全性

肺结核病是一种全球性公共卫生问题，结核病耐药往往会进一步影响疗效和临床转归，增加疫情防控难度，因此，如何选择合适的药物，以高效、低毒副作用、低耐药性治疗耐多药肺结核(MDＲ-TB) 则成为临床医师重点研究课题之一[1]。本文观察分析了含环丝氨酸联合胸腺肽方案治疗MDR-TB的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2016年9月至2018年5月收治的MDR-TB患者76例作为研究对象，按照不同的治疗方法分为治疗组和对照组，每组各38例。其中，治疗组男性患者22例，女性患者16例，年龄29-76岁，平均年龄（48.51±6.32）岁。对照组男性患者21例，女性患者17例，年龄30-74岁，平均年龄（48.42±6.29）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 对照组患者予以常规耐多药肺结核标准治疗方案(6VZthKP/18VZthP)，即6个月强化期内采用卷曲霉素/阿米卡星+吡嗪酰胺+丙硫异烟胺+莫西沙星/左氧氟沙星治疗，随后在18个月的巩固期中采用吡嗪酰胺+丙硫异烟胺+莫西沙星/左氧氟沙星治疗。治疗期间根据药敏结果选择合理药物，阿米卡星耐药者改换卷曲霉素，对莫西沙星耐药者改换左氧氟沙星。给药方法：注射用硫酸卷曲霉素/硫酸阿米卡星注射液给药0.75g/d，静脉滴注；吡嗪酰胺片按体重＜50kg者0.75g/d，体重≥50kg者1.0g/d给药，口服；丙硫异烟胺片按体重＜50kg者0.5g/d，体重≥50kg者0.75g/d给药，口服；盐酸莫西沙星注射液给药0.4g/d，静脉滴注;盐酸左氧氟沙星注射液给药0.75g/d，静脉滴注。治疗组在此基础上予以含环丝氨酸联合胸腺肽方案治疗，环丝氨酸胶囊，按体重＜50kg者0.25g/次，2次/d，体重≥50kg者0.25g/次给药，3次/d，口服；胸腺肽肠溶片30mg/次给药，1次/d，口服。所有患者在治疗期间予以维生素B6及保肝治疗。

1.3观察指标 比较两组患者的临床疗效：治愈为在疗程结束前，≥6次连续痰培养或涂片呈阴性，每次间隔至少1个月，X线胸片显示病灶吸收面积≥原病灶面积50%，肺部病灶空洞闭合或阻塞闭合；有效为在疗程结束最后1个月末因无痰无法进行痰培养或涂片，但此前检测呈阴性，病灶吸收面积＜原病灶面积50%，肺部病灶空洞大小≥原空洞直径的50%；无效为在疗程结束前最后6次痰培养有2次及以上呈阳性，病灶面积无明显改变，甚至较原病灶面积扩大，空洞大小≥原空洞直径的50%，甚至空洞大小＞原空洞直径50%。比较两组药物不良反应发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 如表1所示，治疗组总有效率为97.37%，明显高于对照组的81.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

组别	例数	治愈	有效	无效	总有效率
治疗组	38	25（65.79）	12（31.58）	1（2.63）	37（97.37）
对照组	38	17（44.74）	14（36.84）	7（18.42）	31（81.55）

2.2两组患者治疗期间不良反应发生率比较 如表2所示，治疗组患者治疗期间不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（

P＜0.05）。

表2 两组患者治疗期间不良反应发生率比较[例（%）]

组别	例数	骨髓抑制	嗜睡	胃肠道反应	肝功能损害	发生率
治疗组	38	0（0）	1（2.63）	2（5.26）	1（2.63）	4（10.53）
对照组	38	2（5.26）	3（7.89）	4（10.53）	2（5.26）	11（28.85）

3 讨论

环丝氨酸是一种D－丙氨酸类似物，亦是MTB拮抗剂，常用于二线抗结核治疗，通过竞争性抑制L－丙氨酸消旋酶及D－丙氨酸合成酶，以干扰MTB细胞壁黏肽合成，破坏MTB细胞壁完整性，从而有助于发生药物耐药性，此外本品对MDＲ－TB有较高的敏感性，并具有较强的组织穿透能力，有效杀灭机体体液及组织中的MTB，继而有助于促进痰结核杆菌阴转[2]。胸腺肽是一种免疫调节剂，从胸腺组织中提取物，通过刺激T细胞亚群的增殖能力及其活性，调节B细胞功能，以维持机体免疫功能平衡，从而激活机体内抗结核防御能力，增加MTB细胞耐酸能力，以利于达到抑菌、杀菌，并可增强抗结核药物的抗结核作用，继而有助于促进痰结核杆菌转阴及空洞闭合，减小病灶，提高临床疗效[3]。本次研究结果显示，治疗组总有效率为97.37%，明显高于对照组的81.55%；治疗组患者治疗期间不良反应发生率明显低于对照组。综上所述，对 MDR-TB 患者应用含环丝氨酸联合胸腺肽方案治疗可以提高临床疗效，药物安全性较高，值得在临床上大力推广应用。

参考文献

[1]付康,宋晓燕,张天钰.含环丝氨酸联合胸腺肽方案治疗耐多药肺结核的疗效及安全性[J].临床和实验医学杂志,2018,17（24）:2643-2646.

[2]吴小霞,辛朝雄,杨俭,等.含环丝氨酸联合胸腺肽方案治疗耐多药肺结核的临床研究[J].北方药学,2016,13（5）:106-107.

[3]辛朝雄,吴小霞,杨俭,等.含环丝氨酸联合胸腺肽方案治疗耐多药肺结核的效果[J].广东医学,2016,37（17）:2646-2651.