食管癌切除术 +管状胃代食管术治疗食管癌的临床观察

王丽美

【摘要】目的：分析食管癌切除术+管状胃代食管术治疗食管癌的临床价值。方法：将我院2017年6月至2019年1月收治的62例食管癌患者作为研究对象，按照抽签法将其分为治疗组（接受管状胃代管术治疗）和常规组（接受全胃代食管术治疗），各31例。对比两组治疗后的术中出血量、胃肠减压时间以及手术用时、术后并发症的发生情况。结果：治疗后，治疗组的术中出血量少于常规组（P<0.05）；治疗组胃肠减压时间短于常规组（P<0.05）；治疗组与常规组手术用时相比无差异（P＞0.05）；治疗组的并发症发生率低于常规组（P<0.05）。结论：管状胃代管术对于胃癌患者具有良好的治疗效果，患者术后并发症发生率低，值得推广。

【关键词】胃肠减压；食管癌切除术；管状胃代食管术

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，该疾病的发生率发生率较高，仅此与胃癌的发生，且男性多于女性，发病年龄一般在40岁以上，在我国发病率比较高^[1]。患者平常可有异物感、进食后常觉得下咽不干净，一般能够持续数月，进行性的出现进食困难，且吞咽疼痛，一般会反射至耳部，还有声音嘶哑、咳血、咳嗽等情况，部分患者有颈部肿块^[2]。治疗该疾病的方法一般有手术治疗，本文将对两种手术方式进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年6月至2019年1月收治的62例食管癌患者，按照抽签法将其分为治疗组和常规组，各31例。治疗组中，男17例，女14例；年龄55～75岁，平均（60.23±2.66）岁；其中腺癌15例，鳞癌16例。常规组中，男16例，女15例；年龄56～74岁，平均（61.00±2.33）岁；其中腺癌14例，鳞癌17例。两组的基本数据对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者接受全胃代食管术治疗，患者全麻后取左（食管癌以及大部分中断癌）/右（上端食管癌以及部分中段食管癌）/胸腹联合切口（中段、中下段食管癌多用于消化道重建术，损伤一般较大）侧卧位进行开胸术，分离胃、大网膜、肝、脾韧带等，在距离肿瘤边缘5厘米处使用一次性闭合器将胃切断，处理残端后，将食管提至胸腔，切断食管，处理残端与胃相连，结束手术。

治疗组接受管状胃食管术进行治疗，体位等与常规组一样，分离至胃底部位时，以小弯侧为起点，将幽门管等保留，将胃大弯、胃小弯以直线切割器水平切开，将其再制成胃内径3至4厘米的顺行窄管状为胃，提起食管等与胸顶残留吻合。

1.3 观察指标

（1）对比两组干预后的临床治疗效果，包括手术用时、术中出血量、胃肠减压时间。

（2）观察并记录两组患者治疗后的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0进行数据分析，计量资料（ ±s）、计数资料行t检验、χ² 检验对比。P＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1对比两组的疼痛情况

治疗后，治疗组的术中出血量少于常规组（P<0.05）；治疗组胃肠减压时间短于常规组（P<0.05）；治疗组与常规组手术用时相比无差异（P＞0.05），表1。

表1 对比两组的疼痛情况(n=37，x±s)

组别	术中出血量（mL）	手术用时（min）	胃肠减压时间（d）
常规组	525.02±15.58	183.25±20.64	7.22±1.25
治疗组	433.21±16.05	179.15±20.35	6.11±1.02
t	22.707	0.787	3.831
P	0.000	0.217	0.000

2.2对比两组干预后的并发症发生情况

治疗后，治疗组的并发症发生率低于常规组（P<0.05，表2）。

表2 对比两组干预后的并发症发生情况（n=31,n%）

组别	返流性食管炎	吻合口狭窄	胸胃综合征	切口感染	胃排空障碍	并发症发生率
常规组	3	2	2	3	2	12（38.71）
治疗组	0	0	1	1	1	3（9.68）
χ2						3.841
P						0.016

3 讨论

食管癌、下咽是一种常见的消化道癌肿，手术治疗治疗是目前治疗该疾病的首选方式，来我院就诊的患者已经多有肿瘤侵犯气管膜部喉返神经以及甲状腺，下咽癌的患者经过金淋巴结转移率较高，颈段食管癌已转移至上纵膈以及锁骨上去淋巴结，将食管粘膜等破坏。管状胃代管术可以延长胃的长度，管状胃上小、下大更像是食管-胃的形态；也消除了吻合口的张力以及胃部血管的张力，尤其是对颈部吻合口有着明显的优势，有利于吻合口的愈合；管状胃的形态更加接近食管，扩厂程度较小，对肺脏以及纵膈的压迫轻，也就减轻了患者心肺功能的损害；术后胃的膨胀被限制，食物潴留的时间缩短，且管状胃比全胃食物容量少，也更有利于食物的排空^[3-4]。

本文对患者实施全胃代食管术与管状胃代食管术进行比较，结果显示：治疗后，治疗组的术中出血量少于常规组（P<0.05）；治疗组胃肠减压时间短于常规组（P<0.05）；治疗组与常规组手术用时相比无差异（P＞0.05）；治疗组的并发症发生率低于常规组（P<0.05）。

综上所述：管状胃代管术治疗胃癌的效果较好，患者手术用时短、胃肠减压的时间短，术后并发症轻。

参考文献

[1]方忠民, 蓝斌, 朱天翔,等. 食管癌切除术颈部吻合中管状胃制作及器械吻合的改进[J]. 广东医学, 2014, 35(22):3505-3506.

[2]吕建发. 管状胃代食管术与全胃代食管术治疗食管癌的疗效对比分析[J]. 中外医学研究, 2017, 33(1):85-86.

[3]李勃, 李宝平, 刘凯, 等. 管状胃代食管在老年食管癌手术中的临床应用[J]. 现代肿瘤医学, 2017, 25(1):130-132.

[4]景瑞军, 李汉杰, 葛鹏,等. 管状胃代食管术与全胃代食管术治疗食管癌的安全性与有效性对比[J]. 现代生物医学进展, 2016, 16(26):5127-5130.